Младенец молочница в ротовой полости лечение

Как вылечить молочницу во рту у младенца?

Кандидоз полости рта для детей грудного возраста является далеко не редкостью. Согласно статистике, около 20% новорожденных и грудных детей не раз перенесли эту грибковую инфекцию, но своевременное и адекватное лечение молочницы у младенца во рту позволяет быстро устранить неприятные симптомы и нормализовать биоценоз ротовой полости.

Симптомы молочницы у новорожденных во рту

Многие родители часто путают симптомы молочницы у новорожденных во рту с простым белым налетом, который обнаруживается сразу после кормления грудью или искусственной смесью.

Типичная псевдомембранозная форма кандидозного стоматита, или молочницы, как правило, имеет острое начало и чаще всего поражает внутреннюю оболочку щек, слизистую поверхность языка и реже – небо.

В зависимости от локализации инфекционного процесса различают такие формы болезни:

  • Грибковый хейлит, когда Кандида поражает внешние уголки рта по типу заедов.
  • Кандидозный глоссит, или изолированное поражение языка.
  • Грибковый стоматит.

Клинические проявления молочницы новорожденного обычно начинают проявляться на 6-14 день жизни. Сперва появляются налеты в виде точек, которые со временем увеличиваются и не вызывают болезненных ощущений. Внешне напоминают вид свернувшегося молока или творожистого осадка, при поскабливании шпателем легко снимаются.

Нередко отмечаются только изолированные участки налетов, при которых общее самочувствие ребенка не нарушается, но в отдельных случаях возможно тотальное поражение слизистых ротовой полости, сопровождающееся беспокойством, необильными срыгиваниями, отказом от кормления и нарушением сна.

Изолированная молочница у новорожденных на языке характеризуется появлением на нем густого беловато-серого налета, который отторгаясь, обнажает не обильно кровоточащие ярко-красные участки слизистой (эрозии). Ребенок может быть капризным, раздражительным, отказываться от еды и иметь изо рта специфический кисловатый запах.

Симптомы молочницы у грудничка также зависят от степени распространенности процесса; классические признаки:

  • Отечность и гиперемия эпителиальной оболочки ротовой полости.
  • Мелкоточечные либо сливные высыпания на внутренней стороне губ и щек, языке, миндалинах.
  • Налет по типу творожистого.
  • Снижение аппетита или беспокойство в момент кормления.
  • Выраженный зуд.
  • Возможна кровоточивость десен.
  • Слабость и капризность.
  • В редких случаях незначительное повышение температуры тела.
  • Неприятный запах изо рта кисловатого характера.

Как выглядит кандидоз во рту малыша на языке?

Определить, что это именно молочница у грудного ребенка во рту визуально достаточно просто: на фоне набухшей и красной слизистой оболочки определяются плотные беловато-серые участки налетов.

На языке они могут быть как единичными, так и покрывать всю его поверхность. Если произвести аккуратное мягкое поскабливание шпателем или маленькой ложечкой, то налеты легко отходят и обнажают мелкие неглубокие эрозии.

Лечение молочницы у младенцев во рту

Тактика лечения зависит от формы и степени тяжести заболевания, наличия сопутствующей патологии и первопричины недуга.

Методы

Для локализованного процесса применяют:

  1. Местные антимикотические препараты («Нистатин», «Мирамистин»).
  2. Растворы антисептиков («Метрогил», «Тантум-верде»).
  3. Препараты, корректирующие микрофлору кишечника («Линекс», «Бифидумбактерин»).
  4. Диета и соблюдение теплового режима.

В случае распространенного, или генерализованного, кандидоза назначают:

  1. Системные противогрибковые лекарственные средства в возрастной дозировке («Флуконазол»).
  2. Местные мази и антисептики для снятия зуда, налетов и болезненности («Мирамистин», содовый раствор).
  3. Про- или эубиотики («Энетерожермина», «Бифиформ» и т.д.).
  4. Иммуностимуляторы («Иммунал», «Иммуновенин»).

Медикаментозное лечение

Зачастую лечение молочницы во рту у грудничка основывается на использовании только местных препаратов и антисептической обработке ротовой полости:

  • Мирамистин при молочнице у грудничков может применяться как на кожу, так и на слизистые оболочки. Обладая антисептическим, антибактериальным и противогрибковым действием, это средство не только очищает ротовую полость от налетов, но и уничтожает сами грибки. Выпускается в форме мази и 0,01% раствора. Техника использования раствора: марлю или бинт смачивают в растворе и наматывают на указательный палец, после чего открывают рот ребенку и мягкими движениями по направлению изнутри кнаружи удаляют налеты со слизистой оболочки. Кратность применения – 3-4 раза за сутки на протяжении 7-10 дней.
  • По подобной схеме можно использовать 0,1% «Гексорал» или 2% раствор натрия гидрокарбоната (обычная пищевая сода, одну чайную ложку которой разводят в 200 мл стакане чистой воды).
  • Для эффективного избавления от кандидозных налетов также используют Нистатин. ¼ таблетки измельчают и добавляют в обычный стакан с теплой водой. Смоченной в получившемся растворе и намотанной на палец марлей, протирают пораженные участки 4-5 раз за день, длительностью в 5-7 дней.
  • Возможно использование обычного раствора Метрогила, который выпускается в 100 мл флаконах для инфузионной терапии. Применять можно чистый раствор или разведенный 1:1 с водой. Им также протирают воспаленную слизистую, покрытую грибковыми налетами по 4-5 раз в день стандартным курсом – 7-10 дней.

Ранее использовали натрия тетраборат при молочнице у грудничков, но современные клинические протоколы рекомендуют воздержаться от применения этого средства в педиатрии ввиду его высокой токсичности.

При тяжелой форме лечение молочницы у новорожденных во рту подразумевает использование местных антисептиков и системных антимикотических препаратов. Их всего три: Амфотерицин B, Нистатин и Флуконазол, из которых чаще всего препаратом выбора является последний, поскольку он самый безвредный и безопасный, имеет как инъекционную, так и таблетиованную форму и вводится всего лишь один раз в сутки (6 мг на 1 килограмм массы тела).

Терапия народными средствами

Для облегчения проявлений болезни и в качестве вспомогательной терапии используют разрешенные детям народные рецепты:

  • Как лечить молочницу с помощью коры дуба, ромашки, шалфея и календулы: приведенные ингредиенты в равном объеме (2 ст. ложки) смешивают между собой и заливают одним стаканом кипяченной воды. Остывшей смесью трижды в сутки обрабатывают воспаленные участки, покрытые налетом.
  • Отвар из зверобоя: 500 мл чистой воды заливают 50 грамм сушенных листьев растения, после чего смесь ставят на медленный огонь до закипания. Отвар настаивают в течение получаса и орошают им ротовую полость 3-4 раза за день.
  • Для приготовления раствора с перекисью водорода 2 ст. ложки средства разводят в стандартном стакане теплой воды. Используют аналогично: смоченной в растворе марлей очищают полость рта от грибковых налетов, желательно 3-4 раз за день на протяжении 5-7 дней.
Читать еще:  Сибирское здоровье для лечение молочницы

Причины появления и профилактические меры

Важным моментом в лечении молочницы является установление ее причины и разработка мер по профилактики рецидива заболевания.

Почему появляется?

Выделяют значительное количество причин появления приобретенной молочницы у детей:

  1. Молочница у младенцев во рту может быть следствием прохождения через родовые пути матери, которая является носительницей Кандид.
  2. Также передача инфекции осуществляется через руки матери или медицинского персонала.
  3. «Физиологический» дисбиоз кишечника часто способствует повышению уязвимости ЖКТ к условно-патогенной и грибковой флоре.
  4. У грудных детей имеется незрелость как клеточного, так и гуморального звена иммунитета, что подвергает их к грибковым инфекциям.
  5. Кандидоз у младенца возможен из-за несовершенства барьерной и бактерицидной функций кожи и видимых слизистых оболочек.
  6. Длительное применение антибактериальных средств без защиты микрофлоры кишечника.
  7. Иммунодефицитные синдромы.
  8. Хронические соматические болезни (эндокринопатии, сахарный диабет).
  9. Несоблюдение санитарных норм и правил личной гигиены.

Как избежать?

Для того чтобы предупредить первичное развитие молочницы или снизить риски рецидивов очень важно своевременно обращаться за помощью к педиатру.

А также:

  • стимулировать иммунную функцию ребенка;
  • дезинфицировать его игрушки;
  • осуществлять ежедневный уход за ротовой полостью;
  • избегать сухости слизистых оболочек путем регулярных проветриваний помещений;
  • включать в рацион питания кисломолочные продукты и тщательно лечить сопутствующие патологии.

Молочница у малыша во рту явление не редкое и, как правило, протекающее в легкой форме. Тем не менее, к его лечению следует подходить со всей серьезностью во избежание осложнений и хронизации процесса.

Молочница во рту у новорождённого

Молочница у новорожденных– одно из самых распространенных заболеваний.

Как правило, у всех малышей в той или иной степени проявляется это заболевание. Вызывает его грибок рода Candida, научное название детской молочницы – кандидомикозный стоматит.

Грибок Candida, вызывающий молочницу ротовой полости, всегда присутствует на слизистой, но обычно его рост подавляется другими микроорганизмами. Когда же баланс микрофлоры в организме нарушается, грибок Candida начинает активно размножаться, и появляется молочница. Именно поэтому молочница у новорожденных нередко проявляется в период, когда режутся зубки, когда малыш недомогает.

Очень часто молочница возникает тогда, когда малыш начинает передвигаться самостоятельно (ползать, ходить) и тянуть в рот все, что ему попадается на пути. В некоторых случаях молочница может появиться, когда ребенок начинает рано ходить в ясли: снижение общего иммунитета в период адаптации в сочетании с обилием незнакомой микрофлоры способствуют развитию заболевания.

Так же новорождённый может заразиться от мамы во время родом, в момент прохождения по родовому пути, если мама была больна молочницей во время беременности и не пролечилась до родов.

Симптомы молочницы у новорожденных и детей до года

Обычно на языке у малыша есть белый налет. Это совершенно естественно и не должно беспокоить маму. Но если на слизистой рта появляются пятна или «бляшки» налета, похожего на творог, нельзя пускать начавшееся заболевание на самотек. Такой налет может появиться на языке, деснах, на нёбе и внутренней стороне щек. Налет молочницы легко снимается, а под ним обнаруживается покраснение или даже кровоточащая ранка. Такими ранками и опасна молочница: организм крохи оказывается не защищен от опасных инфекций.

Если молочницу не лечить, постепенно пятна налета могут затянуть всю поверхность слизистой ротовой полости и перейти на заднюю стенку глотки.

На ранних стадиях молочница никак не беспокоит ребенка.
Но позднее, ребенок становится беспокойным, капризничает. Малыш может отказаться от еды и груди — беспокойно ведет себя у груди, немного пососет, потом бросает, плачет, снова начинает сосать, опять бросает, отворачивается, выгибается, т. к. сосание причиняет ему боль — жжение в полости рта.

Лечим молочницу у новорожденных и детей до года

Лучше всего, конечно, посетить детского стоматолога. Врач проведёт необходимые процедуры и даст подробное дальнейшее лечение.
Но, если нет такой возможности:

Молочница у новорожденных лечится, как правило, местными средствами. В лечении детей старше полугода иногда применяют антигрибковые препараты которые назначить может только врач.

При прогрессирующей молочнице

Обрабатывать поражённую ротовую полость раствором пищевой соды:
1 чайную ложку пищевой соды развести в 1 стакане кипяченой воды.
Применение:
За 30-40 мин. до еды: на указательный палец наматывается марля, окунается в раствор.
Нажмите большим пальцем на подбородок — ротик откроется и смазывайте весь ротик — дёсны, нёбо, язык, под языком, губы.
Процедура должна повторяться каждые 2-3 часа в течение нескольких 5-7-10 дней.

Можно так же применять раствор меда:
1 чайную ложку натурального цветочного, светлого мёда развести на 2 чайные ложки кипяченой воды.
Применение:
Обработать слизистую рта по той же схеме, как и раствором питьевой соды. Но этот рецепт подходит только тем малышам, у которых нет аллергии на мед.

При начинающейся молочнице

На ИВ после каждого кормления дать ребенку соску, смоченную в растворе соды или меда.

На ГВ, если ребёнок не знает сосок, перед каждым кормлением смочить сосок в растворе соды или мёда и так его кормить.

Дополнительно следует обработать раствором соды или прокипятить все предметы, окружающие малыша, включая игрушки, соски, бутылочки. Домашних животных следует вымыть.
Все эти меры необходимы для того, чтобы избежать повторного заражения.

Читать еще:  Молочница у новорожденных во рту лечение препаратами

На ИВ, после каждого кормления давайте ребенку 1-2 глоточка теплой кипяченой воды. Несколько глотков воды помогут восстановить баланс микрофлоры во рту.
Перед кормлением обязательно следует тщательно стерилизовать пустышки, соски для бутылочек и бутылочек.
Содержите в чистоте все предметы, с которыми соприкасается ребенок.

На ГВ, содержите в чистоте грудь, для этого не обязательно мыть грудь после и перед каждым кормлением, достаточно принимать душ раз в день и менять лактационные прокладки 1-3 раз в день.
Следить чтобы грудь соприкасалась только с ротиком ребёнка, лактационными прокладками и вашими чистыми руками, при сцеживании.
Если вы сцеживаетесь молокоотсосом — стерилизуйте его после каждого сцеживания.

С 3 месячного возраста можно нанести каплю мёда, тонким слоем намазать на сосок и так кормить ребёнка — 1 раз в день, утром и через месяц — 2 раза в день, утром и вечером.
Или, для ИВ, аналогично — соску, после кормления.
http://www.baby.ru/blogs/post/232273303-32216313/

Совет от бэбирушек, если ни чего не помогает:
Флуконазол капсулу разделить на 4 части.
Одну часть смешать в ложечке со сладкой водичкой и дать ребёнку выпить.
При необходимости повторить на следующий день.
Кандид 1% раствор для полости рта 15 мл (флакончик с красной крышечкой). По 3 капли капать прамо на язык, 4 раза в сутки, в течении 3 дней.

Молочница не повод отказываться от ГВ, кормить грудью, как обычно!

Укрепляйте иммунитет и пусть ваш малыш растет здоровеньким!

‘).width($(this).width()).height($(this).height()))”>

Видео. молочница у новорожденных во рту симптомы

Лечение молочницы во рту у детей до года

Молочница – синоним медицинского термина «кандидоз». Он применяется относительно грибковых поражений слизистой рта и половых органов. Среди детей первого года жизни распространена оральная форма молочницы (во рту). При своевременной диагностике малыши легко переносят болезнь и быстро выздоравливают.

Почему болеют новорожденные

Кандидоз вызывают дрожжеподобные грибки (представители рода Candida). Они всегда есть на теле и слизистых оболочках у взрослых людей. Первый контакт малыша с грибками может произойти еще в первые часы после рождения при общении с мамой. С этой минуты ребенок становится носителем.

В норме кандиды не доставляют неприятностей. Их количество слишком мало, чтобы вызвать болезнь. Однако при благоприятных условиях микробы размножаются, образуют колонии и провоцируют заболевание – кандидоз. Молочницу в ротовой полости у детей также называют кандидозным стоматитом.

Хорошие условия для жизнедеятельности грибков возникают при:

  • ослаблении иммунитета;
  • лечении антибиотиками (и некоторых других лекарств);
  • попадании на кожу большого количества грибковых бактерий;
  • высокой питательности среды (например, если малышу дают подслащенную воду).

Основная причина молочницы во рту у новорожденных – естественные несовершенства в работе иммунитета. Организм малыша еще не может отторгать инфекции на уровне со взрослым. Большое количество кандид может попасть в его ротовую полость:

  • с сосков матери;
  • с поверхности игрушек;
  • вместе с прикормом.

Заболевание нередко проявляется на фоне антибиотикотерапии. Если кроха заболела гриппом и или ОРВИ, а педиатр назначил антибиотики, родителям следует внимательно следить за состоянием ротовой полости чада.

Симптоматика

Первое явление, по которому можно заподозрить молочницу у ребенка – ухудшение аппетита без видимых на то причин. Еще вчера кроха играл, улыбался, тянулся к груди или бутылочке с питанием, а сегодня капризничает, отворачивается от груди или начинает плакать вскоре после начала «трапезы». Это призыв для родителей внимательно осмотреть ротик малыша.

Дети первого года жизни не могут открыть рот и задержаться в таком положении. Следует взять чайную ложку и небольшой фонарик. Открыть рот младенца можно, надавив большим пальцем на нижнюю часть подбородка. Именно так придется удерживать маленького во время осмотра ротовой полости. Разглядывать нужно все поверхности – язык, под ним, внутреннюю поверхность щек, небо, десна, пространство под губами. Очаги молочницы могут быть единичными, в таком случае есть риск упустить их из виду и не отреагировать на заболевание вовремя.

Молочница во рту у новорожденного выглядит как белый творожистый налет на слизистых оболочках. Его легко спутать с молочным налетом или остатками отрыжки. Не ошибиться поможет простой тест – остатки молока легко снимаются или передвигаются по слизистой с помощью ложечки. Снять плотный налет при кандидозе намного сложнее.

Чаще всего творожистые выделения скапливаются в одном месте, формируя бляшки. Вокруг такого образования заметен красный ореол – признак воспалительного процесса. Если случайно или намеренно удалить белый слой с бляшки, покажется алая подложка. Не исключено выделение капелек крови.

Кроме налета, у новорожденного могут быть и другие симптомы — сонливость, незначительное повышение температуры, жжение и боль, о которых дитя заявляет плачем.

Чем опасна болезнь

При отсутствии правильного лечения болезнь прогрессирует. Бляшки увеличиваются в размерах, нарастает воспаление и связанный с ним дискомфорт. Ребенок может вовсе отказаться от воды и питья. В первый год жизни это очень опасно.

Творожистый налет способен трансформироваться в плотные белесые пленки.
Они постепенно распространяются по всей ротовой полости, поражают зев. Такие процессы чреваты осложнениями – фарингитом, тонзиллитом. Кроме того, эрозии во рту – это входные ворота для других бактерий и вирусов. Кроме грибка, дитя может заразиться возбудителями посерьезнее, что также повлечет за собой неблагоприятные последствия (например, бактериальный или вирусный стоматит).

Что делать родителям

При выявлении у новорожденного признаков молочницы во рту, следует показать ребенка педиатру. Это необходимо, чтобы специалист объективно оценил интенсивность симптомов, общее состояние малыша. Ориентируясь на общее самочувствие ребенка, специалист решит, нужна госпитализация или ребенка можно лечить дома.

Читать еще:  Лучшие лекарства при лечении молочницы

Кандидоз в ротовой полости можно определить по внешним признакам. Врач поставит предварительный диагноз и предложит лечение уже при первом осмотре. Однако микроскопическое исследование мазка также будет назначено. Анализ подтвердит или опровергнет грибковую природу проблемы, а при необходимости – заменит лекарственные препараты, назначенные прежде.

Как быстро вылечить малыша

Лечение молочницы во рту у новорожденного требует регулярности. Все элементы кандидоза нужно обрабатывать содовым раствором или лекарственными препаратами. Раствор можно применять самостоятельно, уже при первых подозрениях на кандидоз. Необходимость применения медикаментов следует обсудить с врачом.

Лечение содой

Чайную ложку соды растворяют в стакане кипяченной, не совсем остывшей воды. На палец наматывают бинт или сворачивают его в плотный тампон. Бинт опускают в раствор, слегка отжимают, прикасаются ко всем поверхностям в ротовой полости малыша. Важно смочить раствором всю слизистую. Повторять обработки следует 4-6 раз в день с интервалом в 2.5-3 часа.

Сода ощелачивает среду в ротовой полости и кандиды прекращают размножаться. Вполне вероятно, что вылечить молочницу удастся только этим простым средством. Содовые обработки тем эффективнее, чем раньше начато лечение.

Нистатин

Таблетки Нистатин используют для лечения кандидоза кишечника у взрослых. Однако им можно лечить и кандидоз во рту у детей. Для этого половину таблетки Нистатина измельчают в порошок, смешивают с 1 ампулой Цианокоболамина (витамина В12).

Раствор используют сразу после приготовления. В нем смачивают бинтик и тщательно обрабатывают поверхность белесых бляшек. Достаточно легких прикосновений, с бинта не должно капать. Достаточно 2-3 обработок в сутки. Состояние полости рта улучшается уже на второй день лечения.

Средство уничтожает грибок, а также ускоряет заживление повреждений на слизистой. Нистатин, который случайно проглатывается ребенком, не оказывает влияния на организм, так как не всасывается в системный кровоток.

Кандид раствор

В аптеке можно купить специальный раствор, предназначенный для лечения молочницы во рту. Препарат предназначен для лечения взрослых, однако в серьезных ситуациях педиатры назначают его детям. Средство имеет водную основу, потому не раздражает слизистую. Действующим веществом выступает клотримазол. Это противогрибковое соединение, активное против многих грибков, в том числе и против кандидобактерий.

Чтобы вылечить кандидоз пару капель раствора наносят на ватную палочку. Ею аккуратно протирают все бляшки во рту. Капать средство прямо в ротовую полость нельзя. Воздействие должно быть ограниченным – только в зоне налета. Повторять обработку следует 3 раза в сутки. Кандид убивает грибок, за счет чего быстро снимает неприятные симптомы.

Фуцис ДТ

Лекарственная форма Фуцис ДТ предназначена для лечения грибковых заболеваний у детей старше 5 лет. Таблетки растворяют в небольшом количестве воды и дают выпить ребенку. Средство имеет приятные вкусовые качества, что упрощает процесс лечения.

Действующее вещество в Фуцисе – флуконазол. Это противогрибковое соединение, активное против большинства известных грибков.

Иногда врачи назначают данную лекарственную форму новорожденным, при молочнице во рту. Они рекомендуют готовить раствор из таблетки, смачивать в нем ватную палочку и обрабатывать зоны скопления налета на слизистой. Повторять манипуляцию нужно 2-3 раза в день, с интервалом в 4 часа.

Применение любого лекарства для лечения молочницы у новорожденного следует согласовать с врачом. Полностью безопасен только содовый раствор. Все медикаменты имеют противопоказания и способны оказывать побочные действия. Их применение должно быть обоснованным.

Чего нельзя делать

Во-первых, не следует паниковать. Маленькие дети хорошо переносят кандидоз и выздоравливают за несколько дней. Во-вторых, единственное правильное решение – консультация с врачом.

До встречи с педиатром нельзя обрабатывать слизистые ничем, кроме раствора соды. Спиртовые растворы, травы и мед могут только усугубить проблему. Нельзя самостоятельно давать ребенку препараты для приема внутрь. Вне врачебных назначений родители могут дать малышу сироп от температуры (если она повысилась до 38°). Нельзя соскабливать и снимать налет любыми приспособлениями (бинтом, ложкой, шпателем). Так можно травмировать слизистую и занести инфекцию. В норме оболочки очищаются от грибкового налета самостоятельно с помощью слюны.

Если малыш отказался от груди или питания, не следует заставлять его есть или пить воду. Это усиливает неприятные ощущения. Однако предлагать питание и воду все же стоит. Вполне вероятно, что через несколько часов симптомы ослабнут и дитя снова начнет кушать.

Дополнительные рекомендации

Если у грудного ребенка кандидозный стоматит, маме следует усиленно ухаживать за грудью.

До кормления грудь нужно мыть теплой чистой водой. После кормления, соски можно обработать содовым раствором.

Во время лактации вагинальная кандидоз поражает не только слизистую влагалища, но и соски. В таком случае есть риск передать инфекцию грудничку. При появлении зуда, жжения в интимных зонах и творожистых выделений, следует обратиться к гинекологу. Чем раньше мать пройдет лечение, тем больше шансов, что дитя не заболеет.

В уходе за детками на искусственном вскармливании, очень важно соблюдать гигиену бутылочек и сосок. Их следует кипятить или стерилизовать после каждого использования. Нельзя давать малышу питание, оставшееся после прошлого кормления.

Кипятить или обдавать кипятком следует все те предметы (игрушки, погремушки, грызунки) с которыми контактирует ребенок. Все вещи, которые нельзя подвергать температурной обработке, нужно промывать в содовом растворе.

Предотвратить молочницу у грудничка крайне сложно. Слишком много источников инфекции и провоцирующих факторов у этого заболевания. Однако это не повод для паники. Гигиена, теплый влажный воздух и частые прогулки на свежем воздухе – это лучшие способы укрепить иммунитет ребенка. Уже в 6 месяцев риск развития кандидоза снижается вдвое.

Источники:

http://lechenie-molochnicy.info/molochnica-u-mladenca-vo-rtu.html
http://m.baby.ru/blogs/post/90495712-32216313/
http://gribokexpert.ru/molochnitsa/lechenie-molochnitsy-vo-rtu-u-detej-do-goda

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему: