Молочница у подростка 12 лет лечение

Может ли быть молочница у подростка-девочки, как ее лечить?

Согласно медицинской статистике, составленной детскими гинекологами, примерно у 23% подростков, имеющих воспалительную патологию половой системы, выявляются грибы из рода Кандида. Поэтому проблема – ранняя диагностика и лечение молочницы у девочки-подростка является актуальной.

Может ли у девочки в подростковом возрасте быть кандидоз?

Под кандидозным вульвовагинитом понимают инфекционное воспаление слизистых, или эпителиальных, оболочек наружных гениталий и влагалища.

Источник инфекции – дрожжеподобные грибки, относящиеся к роду Candida, которые для человека являются сапрофитами и в норме «живут» на слизистых оболочках и кожных покровах здоровых людей. В простонародье это заболевание еще называют «молочница».

Причины и формы

У девочек 12-17 лет довольно часто в мазке обнаруживаются соответствующие грибки.

Большинство причин данного заболевания могут быть и у подростков, а именно:

• эндокринопатии (сахарный диабет, патология щитовидной железы), которые приводят к снижению сопротивляемости организма к вирусам, грибкам и бактериям;
• механические факторы (первый половой акт, во время которого в организм девушки попадает микрофлора партнера, травмы влагалища, ношение белья из синтетических материалов);
• лечение соматической патологии (длительная антибиотикотерапия нарушает нормальный биоценоз влагалища, применение кортикостероидов или химиопрепаратов);
• дисбиоз в кишечнике, некоторые аллергические заболевания.

В соответствии с течением болезни у детей выделяют такие формы генитального кандидоза:

• Острая форма, когда признаки болезни имеются не более 2-х месяцев.
• Хроническая форма характеризуется наличием вялотекущих симптомов, длительность которых превышает 6 месяцев.
• Кандидоносительство выставляется на основании отсутствия нарастания числа грибковых колоний при проведении шести последовательных бактериологических посевов влагалищного отделяемого, интервалы между которыми составили 7 дней.
• Рецидивирующая форма. В течение года регистрируется не менее 4-х эпизодов кандидоза, которые чередуются с периодами скрытого кандидоносительства.
• Осложненная, или персистирующая, форма. Клинические проявления болезни беспокоят пациентку постоянно и несколько уменьшаются после проведения специфической терапии.

Симптомы и признаки болезни

Основные симптомы молочницы у девочек-подростков проявляются в чувстве жжения в момент мочеиспускания и сильном зуде наружных гениталий и промежности. Проявления зуда могут быть непрерывными, так и усугубляться после приема ванны с горячей водой, использования прокладок с гигиенической целью и тесного нижнего белья из синтетики.

Боль и чувство жжения во время акта мочеиспускания у маленьких детей может вызывать страх и последующую острую задержку мочи. Частый и выраженный зуд может приводить к инверсии сна и невротическим реакциям, а у подростков, ведущих половую жизнь, такой симптом может создавать появление негативных установок, касающихся секса.

При проведении гинекологического осмотра врач выявляет яркую гиперемию (покраснение), отечность наружных органов мочеполового тракта и влагалища. Выделения из полости влагалища носят творожистый или сливкообразный характер, как правило, необильные и имеют кислый неяркий запах. Значительно реже влагалищное отделяемое имеет водянистую структуру. У детей чаще встречается псевдомембранозная форма генитального кандидоза.

Также в области преддверия и полости влагалища между складками малых половых губ обнаруживаются небольшие и тонкие участки бело-серого оттенка, которые легко снимаются. В некоторых случаях на коже промежности, внутренней поверхности бедер отмечается мацерация, отеки и следы от расчесов, появляются эрозивные поверхности, которые в последующем могут инфицироваться бактериями.

Молочница у подростка (девочки) может иметь хроническое течение и характеризуется менее выраженным отеком и покраснением слизистых оболочек, малочисленными участками налетов. У девочек, достигших пубертатного периода, симптомы вульвовагинита кандидозной природы могут появляться перед началом очередного менструального цикла и затухать в период менструаций.

Вдобавок к этому при хронической форме часто выявляются трещины или инфильтрация малых половых губ, крайней плоти клитора, вокруг анального отверстия. При длительном течении болезни кожные складки становятся грубыми, приобретают блеск, слизистые оболочки истончаются и принимают буроватый окрас.

Кроме поражения гениталий могут обнаруживаться кандидозные поражения кишечника, полости рта и миндалин.

Лечение молочницы у подростка

Терапия кандидоза у молодых девушек проводиться в большинстве своем медикаментозными средствами, однако иногда на помощь могут придти и бабушкины рецепты…

Лекарства и медицинские методы

Несмотря на большой спектр фармакологических препаратов, частота обнаружения и рецидивов генитального кандидоза не сокращается. Поэтому встает вопрос: как лечить молочницу у девочки в подростковом возрасте. Выбранная терапия должна иметь комплексный подход и воздействовать не только на сам возбудитель, но и на возможные его резервуары.

Среди местных препаратов, оказывающих пагубное действие на грибки из рода Кандида, выделяют свечи с антимикотиками полиенового (Леворин, Нистатин, Натамицин) и азолового ряда (к примеру, Клотримазол). Вводить их нужно во влагалище (как правило, эту процедуру выполняет медсестра или детский гинеколог), которое предварительно следует орошить антисептическим раствором с помощью катетера. Для этого используют раствор из борной кислоты или пищевой соды, мирамистиновый раствор и многие другие.

Курс лечения натамициновыми и клотримазоловыми свечами составляет 6 дней, Нистатином или Леворином – 10 суток. В последнее время препаратом выбора являются вагинальные свечи с эконазолом в составе, которые вводятся на протяжении трех дней.

Для эрадикации грибков кроме местной терапии необходимо использовать в лечении и пероральные антимикотические средства (Итраконазол, Кетоконазол или Флуконазол), которые санируют толстую кишку, предотвращая развитие рецидивов.

Обязательным в лечение кандидоза является бактериологический посев с определением чувствительности возбудителя к антимикотическим препаратам. После снятия острых проявлений, следует перейти к лечению фоновой патологии, которая привела к развитию вульвовагинита. Для профилактики рецидивов следует использовать различные иммуномодуляторы (Иммунал, Гепон и т.д.).

Как лечить молочницу народными средствами?

Лечение молочницы у девочки-подростка народными средствами возможно только в комбинации с фармакологическими препаратами.

Наиболее часто используют спринцевание с различными антисептическими растворами:

• Травяной настой из ромашки или шалфея оказывает противовоспалительное и антисептическое действие, кроме того при спринцевании происходит очищение влагалища от творожистых выделений, которые содержат большое количество грибков. Для приготовления раствора высушенную траву заливают водой, доведенной до температуры в 50 C, и настаивают в течение двух-трех часов. Процедуру выполняют с помощью специальной резиновой груши с мягким наконечником дважды в день, раствор при этом должен быть равен температуре тела человека. Длительность терапии составляет 7-10 дней.
• Применяют и содовый раствор. Для этого чайную ложечку пищевой соды растворяют в одном литре воды. Техника выполнения спринцевания аналогична вышеописанной.
• Противовоспалительным эффектом обладают аппликации с эфирными маслами. Для этого марлевый тампон, смоченный в базовом масле и эфирной вытяжке, аккуратно вводят во влагалище и оставляют на несколько часов или на ночь. В качестве базовых масел используют облепиховое, масло из расторопши и календулы. Эфирные вытяжки – это масла из лаванды, кокосового молока, чайного дерева, которые в объеме 3-4 капель добавляют к базовому. Курс такого лечение в среднем длится 2 недели.
• Одним из древних методов лечения молочницы является использование на ночь тампонов с маслом из черного тмина. В пропорции 1:1 его разводят с оливковым маслом.

Таким образом, данная статья целиком и полностью раскрывает информацию относительно того, может ли быть генитальный кандидоз у детей и подростков, каковы его причины и клинические проявления, включает в себя сведения о рациональной фармакотерапии болезни и народных методах лечения.

Проблемы кандидоза у девочек: причины и способы лечения

Согласно статистическим данным, заболеваемость канидозом в раннем возрасте растет год от года. Все чаще диагностируется молочница у новорожденных девочек и детей до 12 лет. Причин возникновения болезни много – от пренебрежения основными правилами личной гигиены до тяжелых нарушений иммунитета, а также передачи половым путем.

Родители, особенно матери маленьких девочек и девушек-подростков, должны уделять особое внимание здоровью внутренних и наружных половых органов своих детей, ведь недолеченный в детском возрасте кандидоз в будущем окажет пагубное влияние на здоровье.

Причины молочницы у маленьких девочек и в подростковом возрасте

В организме человека дрожжеподобные грибы рода Кандида всегда присутствуют в малых концентрациях. Здоровая иммунная система в состоянии контролировать их популяцию и предотвращать масштабное размножение патогенной микрофлоры. Но в силу того, что современные экологические условия, в которых живет большинство людей, оставляют желать лучшего, иммунитет у многих ослаблен.

Свою лепту вносит также злоупотребление антибактериальной терапией – антибиотиков, которые приводят к нарушению баланса микрофлоры кишечника и размножению патогенов.

Дети и подростки страдают от патологий иммунной системы чаще взрослых. Патогенная микрофлора, к которой относится и грибок Candida, в таких условиях получает максимально комфортные условия для бесконтрольного размножения и развития молочницы.

К основным причинам развития кандидоза у детей разного возраста можно отнести:

• заражение грибком при прохождении через родовой канал;
• нарушения кислотно-щелочного баланса во влагалище девочки;
• ослабленный иммунитет;
• длительная медикаментозная терапия;
• кишечный дисбактериоз;
• пренебрежение нормами гигиены половых органов;
• гормональный дисбаланс пубертатного периода;
• раннее начало половой жизни.

В каждом возрасте преобладают разные причины возникновения болезни, а в некоторых случаях они появляются в комплексе.

Кандидоз у маленьких детей

В первые сутки после рождения половые органы новорожденной девочки стерильны, но к 5 дню условно патогенная микрофлора уже населяет слизистые оболочки. Реакция влагалища либо нейтральная, либо щелочная – благоприятная для развития разного рода микроорганизмов. Самым вероятным способом заражения молочницей у новорожденных девочек является попадание грибка при прохождении через родовые пути матери, больной кандидозом. В этом случае возможно развитие болезни в разных формах – оральной, кишечной и вагинальной.

Поскольку внутренняя среда влагалища заселяется лактобактериями, обеспечивающими его защитную кислую среду, лишь к достижению возраста 10 лет, угроза вагинального кандидоза сохраняется.

Также молочница у совсем маленьких девочек может возникнуть на фоне аллергии, развитие которой обусловлено слабостью иммунной системы. В возрасте 1-5 лет в рационе питания детей начинают появляться новые, непривычные продукты, способствующие возникновению дисбактериоза кишечника. В этих условиях риск кишечной формы кандидоза у ребенка многократно возрастает.

Еще одним фактором, провоцирующим развитие кандидоза, является пренебрежение матерью нормами гигиены половых органов новорожденной или маленькой девочки. В итоге на фоне раздражения и дерматитов начинается размножение грибка.

Кандидоз у подростков

В период с 10 лет до начала пубертатного периода (обычно это 12 или 13 лет) в организме девочки начинаются гормональные изменения, затрагивающие всю эндокринную систему. Под воздействием избытка или недостатка половых гормонов меняется микрофлора влагалища, что является дополнительным риском появления кандидоза. К примеру, недостаточная концентрация эстрогена может привести к уменьшению количества лактобактерий и снижению кислотности влагалища, что стимулирует размножение кандид.

Молочница у девочек с 12 лет может быть спровоцирована наступлением первой менструации, во время которой необходимо уделять повышенное внимание интимной гигиене. Средний возраст появления менархе (первых месячных) составляет 12-14 лет, и риск кандидоза в этот период очень высок. Это также обусловлено началом использования гигиенических прокладок и тампонов.

Мама обязательно должна объяснить своей дочери, что залог чистоты и отсутствия воспалений – частая смена прокладок и тампонов: не реже, чем 1 раз в 2-4 часа, в зависимости от объема менструальных выделений. А при использовании ежедневных гигиенических средств – через каждые 12 часов ношения.

Молочница у подростков-девочек может появиться путем проникновения грибка во влагалище во время незащищенного полового акта. Раннее начало половой жизни, в возрасте младше 17 лет, существенно увеличивает риск как кандидоза, так и других заболеваний, передающихся половым путем.

К причинам молочницы можно добавить ношение синтетического нижнего белья, не дающего коже интимной зоны дышать, и являющегося питательной средой для развития патогенных микроорганизмов. Как правило, привлекательное нижнее белье производится из искусственных тканей, дающих эффект парника в области наружных половых органов. Чем старше девочка, тем обширнее список причин, по которым возникает молочница.

Симптомы молочницы

Молочница у девочек-подростков обычно выглядит так же, как у взрослых женщин, и имеет следующие выраженные признаки:

• зуд и жжение в интимной зоне;
• творожистые выделения из влагалища;
• половые губы с признаками гиперемии;
• воспаление и отек слизистой влагалища;
• боли и учащенное мочеиспускание.

Оральная форма кандидоза у малышей внешне проявляется аналогично, но в ротовой полости – белый налет на слизистой и признаки гиперемии.

В возрасте 5-7 лет, когда родительский контроль за интимной гигиеной девочки несколько ослабевает, мама должна насторожиться, если видит желание ребенка почесаться, или что дочке больно ходить в туалет. Со временем зуд усиливается, появляются выделения с кислым запахом, на коже половых органов видны расчесы и могут развиться сопутствующие воспалительные заболевания вульвы.

Чем лечить молочницу у девочек

Лечение молочницы у девочек должно проводиться незамедлительно, сразу после обнаружения симптомов и постановки диагноза врачом. Только педиатр или детский гинеколог может поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Обычно сочетаются методы местной и системной терапии – обработка половых органов лекарственными средствами и пероральный прием противогрибковых таблеток, а также коррекция иммунитета и кишечной микрофлоры. Наряду с этим в качестве вспомогательного воздействия назначаются гомеопатические препараты или травы.

Вылечить молочницу у маленькой девочки до 2-3 лет можно следующими способами:

• подмывания и спринцевания отварами лекарственных трав (ромашки, календулы, зверобоя, шалфея, ноготков) или раствором фурацилина;
• местное нанесение на половые органы противогрибковых препаратов в форме мазей (Клотримазол, Миконазол);
• иммуностимулирующая терапия;
• исправление микрофлоры кишечника.

В этом возрасте применение препаратов, содержащих флуконазол, противопоказано, и используются они лишь в тяжелых случаях.

После 4 лет к вышеперечисленным методам добавляется прием внутрь противогрибковых препаратов, таких как Нистатин и Флуконазол.

В подростковом возрасте, особенно после начала половой жизни, излечить кандидоз можно с дополнительным использованием вагинальных свечей, содержащих антигрибковые лекарственные средства:

Следует помнить, что при недостаточном или неполном курсе лечения, а также при его отсутствии, болезнь переходит в хроническую форму, что наносит непоправимый вред здоровью будущей женщины.

Кандидоз в детском и подростковом возрасте: последствия

Недолеченная молочница у девочки-подростка приобретает хронический характер течения с периодически возникающими осложнениями. Грибковая инфекция в организме приводит к развитию многих сопутствующих заболеваний, так как она вызывает появление новых воспалительных очагов. Кандидоз у девочки в будущем может спровоцировать:

• бесплодие из-за возникновения спаек в маточных трубах;
• развитие воспалительных заболеваний органов малого таза (цервицит);
• болезни мочевыделительной системы (цистит, уретрит);
• нарушения менструального цикла;
• функциональные нарушения в ЖКТ и появление патологий его органов.

Таким образом, молочница у маленькой девочки или подростка может привести к серьезным проблемам со здоровьем системы репродуктивных органов.

На приеме у гинеколога

Если у мамы есть подозрение на молочницу у подростка-девочки, то она должна немедленно отвести дочь на прием к детскому гинекологу. На приеме врач обычно рассказывает о необходимости соблюдения правил интимной гигиены половых органов, а также о методах диагностики и лечения кандидоза. Для уточнения диагноза врач проводит следующие процедуры:

• визуальный осмотр половых органов;
• взятие мазка на микрофлору влагалища;
• УЗИ.

До визита к специалисту нужно объяснить девочке важность регулярных визитов к гинекологу для своевременного выявления болезней женских половых органов, пренебрежение лечением которых может привести к бесплодию.

Особенности диагностики и лечения молочницы у девочек подростков

Каждая женщина встречает это заболевание хотя бы раз в жизни. Оно не является венерическим, но поражает чаще именно половые органы. Молочница — заболевание, которое вызывает такие симптомы, как:

• зуд и жжение;
• белые «творожистые» выделения;
• отек и покраснение слизистой.

Главная информация про заболевание

Все это вызывает грибок Candida albicans. Этот грибок живёт на поверхности кожи и слизистых и при полном здоровье. При микроскопическом обследовании мазков Candida albicans можно обнаружить в слизистых кишечника, рта, влагалища и на коже.

Как только изменяются условия, меняется и количественный состав этих важных микроорганизмов. И из полезных они превращаются во вредных, приносящих дискомфорт, микробов.

Причины

• Нарушения, связанные с иммунной системой (различные хронические заболевания — хронический гастроэнтерит, хронический пиелонефрит; хронические инфекции — ВИЧ, хламидия, трихомонада, сифилис и др.).
• Нарушение в гормональной системе (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, длительный приём оральных контрацептивов, беременность и др).
• Нарушение правил личной гигиены (неправильное подмывание, ношение синтетических прокладок или тесного синтетического белья).
• Некорректное использование антибиотиков.
• Аллергические реакции.

Кандидозом могут страдать как мужчины, так и женщины всех возрастов.

Ситуация с молочницей усугубляется, если она возникает в возрасте, когда происходит только становление иммунитета или во время необходимых гормональных перестроек. Как правило, за детьми до 7-10 лет ведётся строгий контроль мамы.

А вот в период полового созревания, девочка-девушка предоставлена сама себе. И здесь важно обучить ее правильному отношению к своему новому организму: к новым элементам гигиены, правильному подбору одежды, правильному питанию, которое обеспечит максимальное количество необходимых микроэлементов и витаминов для поддержания иммунитета.

А также стоит уделить внимание и некоторым состояниям, вероятность которых высока. К таким состояниям и относится молочница. Многие мамы считают, что пока нет половой жизни, половому здоровью детей ничего не угрожает. Это в корне неверное убеждение.

Факторы

Дело в том, что молочница у подростков — заболевание, достаточно, частое. И тому виной некоторые факторы:

1. Недостаточные гигиенические навыки. Если у девочки до 8-10 летнего возрасте за чистотой половых органов следит мама, то в переходном возрасте девочки-подростки отдают предпочтение самостоятельному купанию. Не всегда они могут оценить важность чистоты половых органов. Так в глубоких складках половых губ образуется среда, благоприятная для размножения грибка.
2. Бытовые предметы. Грибок может находиться во внешней среде достаточно длительное время, поэтому мыло и полотенце у каждого члена семьи должно быть индивидуальным. Более того, при возможности, лучше использовать специальные мыла для интимной гигиены, чтобы не создавать благоприятную, для развития грибка, pH.
3. Энтеробиоз. Заболевание, свойственное детям, но при не леченности, с легкостью переходит вместе с ребёнком в переходный возраст. Паразиты рода Аскарид поражают организм, нанося урон иммунитету. Что и обеспечивает изменения в микрофлоре, которое улучшает развитие грибка.
4. Гормональные перестройки. Одна из важных и обязательных условий превращения девочки в девушку — наступление менархе. Частая причина появления молочницы у девочек из-за несостоятельности гормонального баланса. Возможны периоды дефициты эстрогена и избытки прогестерона, что в свою очередь уменьшают количество полезных лактобактерий, которые в норме сдерживают рост условно патогенной флоры (флора, обязательная в норме и приводящая к заболеваниям при ее усиленном размножении).
5. Раннее начало половой жизни. Одна из важных проблем общества, когда подростки вступают во «взрослые отношения», не готовые ни психологически, ни физиологически к этому. Девушка, зачастую, при начале половой жизни в возрасте от 12 лет не знает о гигиене половых отношений. Также немаловажную роль играет незащищённость половых связей (отсутствие презервативов и других способов защиты от инфекций и нежелательной беременности). Кроме того, при каждом случае такого рода у девочки подростка отмечается сильный гормональный всплеск, что не может не отражаться на биоценозе влагалища.
6. Аллергические и хронические заболевания. К сожалению, дети не защищены ни от тяжелых аллергических заболеваний, ни от хронизации воспалительного процесса. Оба состояния снижают защитные функции организма и делают его уязвимым для грибков в любом возрасте.

Переходный возраст — один из самых тяжёлых для человека, в связи с постоянным изменением его организма внешне и внутренне. Подросток часто замыкается в себе и стесняется поделиться, упуская золотое время диагностики и лечения заболеваний.

Симптомы молочницы у девушек

Симптоматика кандидоза у девушек схожа с молочницей у женщин:

• зуд половых органов;
• жжение и боль при мочеиспускательном канале, при распространении грибка на окружающие ткани;
• отечность и гиперемия слизистых;
• обильные выделения «творожистой» консистенции;
• белесоватый налёт на гениталиях.

Отличается это заболевание локализацией распространения, у девочек–подростков недуг имеет характер вульвовагинита, локализуется процесс преимущественно в области вульвы и входа во влагалище.

Наряду с микотическим вульвовагинитом у девушек часто отмечают такие заболевания, как:

• оральная молочница (или стоматит);
• альбикантная ангина;
• кандидоз кишечника.

При хроническом течении участки поражения становятся меньше, краснота менее выражена. Но половые губы, как большие, так и малые, могут становиться сморщенными и буроватыми. При наступлении менструации, девушка может ощущать обострение за неделю до начала.

Диагностика молочницы подросткового возраста не отличается от таковой взрослого состояния. Берутся мазки на микрофлору и исследуют ее на чрезмерное размножение грибка.

Лечение молочницы у девочек подростков

Молочница на сегодняшний день не вызывает ужаса ни у врачей, ни у пациентов, так как лечится довольно легко и быстро. Главное, следовать всем рекомендациям врача и не заканчивать лечение раньше, чем предписано.

Существуют определенные подходы в лечении:

• местная терапия;
• системное лечение;
• иммуномодулирующая коррекция;
• восстановление микрофлоры.

Местная терапия

Местная терапия включает в себя лечение препаратами, в основу которых входят такие составляющие, как:

Такие препараты можно применять в виде мазей и кремов местно. Такое лечение не вызывает побочных действий.

Здесь же необходимо использовать для очищения ванночки, желательно с отварами трав, например, раствор ромашки. Так, по возможности, 3 раза в день по 5 минут девушка должна садиться в тазик с отваром.

Системное лечение

Если имеются частные рецидивы заболевания или очаг кандидоза не только во влагалище, назначают противогрибковые препараты внутрь:

Иммуномодулирующая коррекция

Иммуномодулирующая коррекция необходима, так как основной причиной молочницы является снижение иммунитета. К таким средствам относятся: Полиоксидоний и Генферон, Виферон ректально либо народные средства (имбирь, мед и пр.).

Восстановление микрофлоры

Для этого необходимо для начала вылечить воспалительные процесс и затем с аккуратностью назначить пробиотики внутрь и лактобактерии местно, по возможности. Разновидностей пробиотиков много: Рио-флора баланс, препарат Ацилак, Линекс, препарат Бифидумбактерин и др. Из препаратов восстанавливающих микрофлору местно — Фемилекс, Вагинорм-С.

Также, во время терапии стоит обратить внимание на питание, так как все что мы кушаем, так или иначе, влияет на здоровье организма и, в том числе, иммунитет. Во время лечения молочницы следует придерживаться строгой диеты с исключением сладких (конфеты, сдобные булочки, хлеб), острых, соленых и жареных продуктов.

Профилактика заболевания

• Максимально пролечивать все хронические заболевания ребёнка.
• Обучать личной гигиене уже с детства (индивидуальное полотенце, мыло для интимной гигиены).
• Рассказать молодой девушке о возможности развития некоторых заболеваний, чтобы она могла без стеснения попросить у вас совета.
• Стоит минимизировать ношение синтетических прокладок и тесного белья.
• Применять дополнительные меры защиты микрофлоры при приёме антибиотиков.
• В дни, когда может начаться молочница (перед менструацией, в середине цикла или после полового акта) следует придерживаться диеты с исключением консервов, сладкого, жирного, солёного, копченого.

При первых появлениях стоит незамедлительно обратиться к гинекологу, который после подтверждения диагноза, подберёт для вас лечение. Потому что не леченная молочница может перейти в хроническую форму.

Окончила ЧГУ им. Ульянова по специальности лечебное дело. Работаю в 5 ГКБ1, Женская консультация, г. Чебоксары врачом акушером-гинекологом более 4 лет.

Источники:

http://lechenie-molochnicy.info/molochnitsa-u-devochki-podrostka.html
http://topginekolog.ru/bolezni/molochnitsa/u-devochek-podrostkov
http://molochnica.online/babys/u-podrostkov