При цистите болит поясница и температура

Почему при цистите болит поясница и повышается температура: причины и лечение

Если при цистите повышается температура, а поясница сильно болит, то необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Появление этих симптомов указывает на распространение патологического процесса. Повышается вероятность поражения циститом почечных структур, развития острого пиелонефрита, предшествующего почечной недостаточности.

Что могут означать боли в районе поясницы

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Причины болей в пояснично-крестцовом отделе позвоночника многочисленны и разнообразны. Чаще всего они спровоцированы остеохондрозом — дегенеративно-дистрофической патологией, поражающей межпозвонковые диски. Боль возникает обычно на 2 стадии, когда происходит протрузия, или выбухание диска в спинномозговой канал.

Дискомфорт в нижней части спины может быть и отраженным. То есть патологией поражен один из органов малого таза, но из-за общности иннервации болезненность ощущается в других участках тела. Например, при воспалении поджелудочной железы (панкреатите) боль появляется в верхней части живота, в левом подреберье, приобретает опоясывающий характер, распространяясь на поясницу.

Есть причины возникновения дискомфортных ощущений, характерные только для представителей определенного пола:

• женщины — воспалительные патологии органов малого таза (вульвит, вульвовагинит, кольпит, эндоцервицит, бартолинит), период вынашивания ребенка или естественной менопаузы;
• мужчины — воспаление уретры, предстательной железы, семенных пузырьков, мочевого пузыря или яичек (простатит, везикулит, орхит, баланит, баланопостит).

Иногда причины болезненности естественны. Обычно такое состояние наблюдается после интенсивных спортивных тренировок или серьезных физических нагрузок. В мышцах спины накапливается большое количество молочной кислоты, вызывающей ноющие, тянущие боли и жжение. Все симптомы мышечной усталости исчезают бесследно после непродолжительного отдыха.

Причины боли

Боль в пояснице при цистите — один из специфических признаков воспалительного процесса, протекающего в стенках мочевого пузыря. Он развивается в результате внедрения условно-патогенных или патогенных микроорганизмов:

• кишечной палочки;
• стафилококков;
• стрептококков;
• микоплазм;
• уреплазм.

Активизация бактерий происходит при резком снижении иммунитета на фоне ОРВИ, гриппа, переохлаждения, обострения хронических патологий. Микроорганизмы начинают усиленно размножаться, выделяя в окружающее пространство токсичные продукты своей жизнедеятельности. Они и становятся причиной не только воспаления, но и появления симптомов общей интоксикации, один из которых — повышенная температура тела. А боли внизу живота, иррадиирущие в поясницу, возникают из-за формирования воспалительных отеков, раздражения чувствительных нервных окончаний.

Сопутствующие симптомы

Ведущий симптом цистита — частые (каждые 15-20 минут) мочеиспускания. Причем позывы к опорожнению мочевого пузыря могут быть ложными. Урина не выделяется или ее объем очень незначительный. Сам процесс сопровождается резью, жжением, болью, которые сохраняются еще в течение нескольких минут после мочеиспускания. Возникают и тянущие, ноющие болезненные ощущения внизу живота. В урине появляются примеси крови или мутных слизистых выделений, изменяется ее цвет и консистенция.

Симптомы общей интоксикации — это не только повышение температуры до субфебрильных значений (в пределах 37,1—38,0 °C). Наблюдаются неврологические и диспепсические расстройства: головные боли, быстрая утомляемость, слабость, сонливость, тошнота, отсутствие аппетита. Отмечены случаи недержания мочи, появляющиеся при очередном позыве к опорожнению мочевого пузыря.

Мужчины, в отличие от женщин, страдают от цистита довольно редко. Причина — анатомическое строение органов мочевыделения. У женщин уретра более широкая и короткая, что существенно облегчает внедрение в мочевой пузырь патогенных микроорганизмов.

Особенности симптоматики у беременных

Цистит развивается в любом триместре беременности. К воспалению мочевого пузыря предрасполагают смещение внутренних органов из-за постоянно увеличивающего веса плода, колебания гормонального фона, расширившаяся сеть кровеносных сосудов. Это приводит к длительному застою урины в мочевом пузыре — благоприятной среде для активного роста и размножения бактерий.

Нередко женщина не связывает характерные симптомы с болезненностью поясницы, так как она часто сопутствует беременности. Но нередко боли в нижней части спины исчезают сразу после уничтожения бактерий в мочевом пузыре.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании типичной клинической картины, внешнего осмотра пациента, анамнестических данных. На цистит указывает улучшение самочувствия больного даже после однократного приема антибиотика широкого спектра действия. Для подтверждения диагноза проводятся следующие лабораторные и инструментальные исследования:

• анализ мочи по Нечипоренко;
• общий клинический анализ мочи;
• установление видовой принадлежности инфекционных агентов методом полимеразной цепной реакции;
• УЗИ органов мочеполовой системы для исключения сопутствующих заболеваний;
• бакпосев биологических образцов, позволяющий выявить резистентность бактерий к антибиотикам и противомикробным препаратам;
• исследование состояния микрофлоры влагалища.

При необходимости пациентам назначается биопсия для исключения рака мочевого пузыря или предстательной железы, дифференциации злокачественного новообразования от доброкачественного.

Нужно ли идти к врачу

Нелеченный острый цистит быстро принимает хроническую форму, трудно поддающуюся терапии. Боли, локализованные внизу живота и пояснице, — лишь малая часть проблемы. Они являются защитной реакцией организма, сигнализируют о развивающемся патологическом процессе.

Именно из-за пренебрежения медицинской помощью женщины часто страдают от цистита на протяжении многих лет. При очередном рецидиве они направляются в аптеку за привычными препаратами, помогающими избавиться от болей. Как правило, прием обезболивающих таблеток прекращается сразу после исчезновения симптомов. Инфекция стихает на время, чтобы при очередном купании в прохладной воде вновь напомнить о себе жжением, болями и резями при мочеиспускании.

Только врач после изучения результатов диагностики может провести грамотное лечение цистита. Он рассчитает дозировки препаратов и определит длительность терапии индивидуально для каждого пациента. Человек считается выздоровевшим, если в его биологических образцах не обнаруживаются болезнетворные бактерии.

Первая помощь

Если прием к врачу назначен только на завтра, а температура тела повышена, боли внизу живота и пояснице невыносимы, то нужно принять меры для улучшения самочувствия. Первое правило доврачебной помощи при цистите — обильное питье. Можно использовать обычную воду, но лучше употреблять кислые напитки:

• ягодные морсы;
• фруктовые свежевыжатые соки, компоты, кисели.

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Пить следует много и часто (2,5-3 л жидкости в день) для вымывания из мочевого пузыря болезнетворных бактерий.

Снизить выраженность болей позволит употребление ромашкового чая, отвара из плодов шиповника, настоя календулы. При острой боли лучше принять таблетку любого нестероидного противовоспалительного средства — Найз, Ибупрофен, Кеторол, Диклофенак, Нурофен. Препараты купируют воспаление, устраняют боли и понижают температуру.

Категорически запрещается использовать сухое или влажное тепло: ванны, грелки, бутылки с водой, мешочки с солью. А такой излюбленный способ лечения цистита в домашних условиях, как распаривание ног — прямой путь к развитию пиелонефрита, поражающего почки. В тепле бактерии активней размножаются, проникают по восходящим путям в чашечки, канальцы и лоханки.

Методы лечения

Определяясь с тактикой терапии, врач учитывает форму течения цистита, его стадию и степень пораженных воспалением тканей. Имеет значение вид болезнетворных бактерий, их чувствительность к антибактериальным препаратам. При инфицировании возбудителями заболеваний, передающихся половым путем, в лечении принимает участие венеролог.

Медикаментозная терапия

Нередко результатов лабораторных исследований приходится ожидать несколько дней, поэтому пациенту сразу назначаются антибиотики широко спектра действия. Это производные 8-оксихинолина, полусинтетические пенициллины, макролиды. Но большинство ранее чувствительных к их действию микроорганизмов (особенно кишечная палочка) выработали резистентность. После получения результатов бакпосева терапевтическая схема корректируется. Обычно в нее включаются препараты с активным ингредиентом фосфомицином (Монурал). Достаточно однократного употребления лекарственного средства для полного уничтожения микроорганизмов.

НПВС в таблетках или мазях используются только при сильных болях в пояснице. Все симптомы, включая повышенную температуру, исчезают практически сразу после антибиотикотерапии. Пациентам может быть рекомендован прием витаминов и иммуностимуляторов для профилактики рецидивов цистита.

Диета

Из рациона следует исключить продукты, которые изменяют кислотность мочи, раздражающей слизистую оболочку мочевого пузыря. Это полуфабрикаты, копчености, выпечка из сдобного и слоеного теста, кофе, алкоголь, шоколад. Нужно ограничить или полностью отказаться от жареных, жирных, насыщенных специями и пряностями блюд.

В период терапии ежедневное меню должно состоять из постного мяса, приготовленных на пару или отваренных овощей, свежих фруктов. Нужно включить в питание нежирные мясные или рыбные бульоны, подсушенный белый хлеб, крупяные каши. В качестве десерта подойдут творог с медом, галеты, сухофрукты.

Фитотерапия

В качестве дополнительной терапии назначаются препараты с фитоэкстрактами лекарственных растений — например, Канефрон или Фитолизин. Они оказывают комплексное воздействие на мочевой пузырь — противовоспалительное, противоотечное, анальгетическое. Лекарственные средства выпускаются в форме растворов, драже, пасты для разведения в воде. В их состав входят экстракты растений, снижающих выраженность всех симптомов цистита за счет разноплановой терапевтической активности:

• спазмолитической;
• диуретической;
• противомикробной;
• антисептической.

Фитотерапия не является заменой приему антибиотиков. Растительные экстракты оказывают только бактериостатическое действие, то есть сдерживают размножение болезнетворных бактерий. Эти препараты также не могут снизить температуру тела и устранить болезненность поясницы.

Народные средства и рецепты

Клюквенный морс — самое распространенное народное средство для лечения цистита. Стакан свежих или размороженных ягод измельчают, образовавшийся сок сливают в неокисляющуюся посуду. В сухой остаток добавляют 1 л воды и пару столовых ложек сахара, ставят кастрюлю на медленный огонь и томят 10 минут. Остужают, процеживают, смешивают с соком и пьют по 0,3 стакана 3 раза в день после еды.

Хорошо помогает от цистита, повышенной температуры, болей в спине молоко с прополисом. Для приготовления напитка кипятят стакан нежирного молока, а затем всыпают в него прополис на кончике ножа и размешивают. Остужают, выпивают в течение дня.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения возможен переход патологии в хроническую форму, восхождение инфекции с развитием воспалительного процесса в почечных структурах. Болезнетворные бактерии нередко поражают и мочеиспускательный канал. Развивается уретрит — хроническое или острое воспаление уретры.

Одним из опасных осложнений становится пиелонефрит, предшествующий почечной недостаточности. Прогрессирование этой хронической двухсторонней патологии провоцирует нарушение функции почек, снижение удельного веса мочи, артериальную гипертензию.

Профилактика и прогноз

Острый цистит хорошо поддается лечению, поэтому прогноз на полное выздоровление благоприятный. При диагностировании хронической патологии, сопровождающейся поясничными болями и субфебрилитетом, обычно выявляются уже возникшие осложнения. Они требуют дополнительной терапии, что существенно замедляет выздоровление.

Чтобы избежать развития цистита, необходимо не переохлаждаться, своевременно лечить респираторные, кишечные, урогенитальные инфекции. А укрепить защитные силы организма помогает прием витаминов, отказ от вредных привычек, занятия спортом.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Может ли при цистите болеть спина

Цистит — болезнь которая быстро приводит к поражению близлежащих органов. Частым осложнением цистита считается пиелонефрит, который характеризуется воспалением почечных лоханок.

Болит ли поясница при цистите

Может ли при цистите болеть поясница? В норме поясница при цистите не болит. Классическая клиническая картина болезни состоит из сочетания двух синдромов — дизурии и интоксикации.

Дизурический синдром проявляется как учащенные мочеиспускания, которые сопровождаются неприятными ощущениями и жжением.

Может наблюдаться недержание мочи, которое появляется при поражении нижних отделов мочевого пузыря.

Синдром интоксикации — повышенная температура тела, которая сочетается с утомляемостью, плохим самочувствием, снижением аппетита и ломотой в теле.

Синдром характерен для болезней, которые вызываются бактериальным фактором и носят воспалительный характер.
Если при цистите появились боли в пояснице, то это является признаком того, что патологический процесс распространился за пределы мочевого пузыря и поразил почки.

Иногда боль в пояснице появляется при цистите, одновременно с протеканием беременности. В таком случае, боль в пояснице возникает как результат чрезмерной нагрузки на поясничный отдел позвоночника.

Боль в пояснице при цистите появляется как результат проявления синдрома интоксикации, но синдром Пастернацкого будет отрицательным.

Синдром Пастернацкого — специфическая проба, суть которой заключается в следующем. Пациенту проводят легкие постукивания ребром ладони по проекции почек.

Если боль усиливается, то это считается прямым признаком воспаления, если же нет, то болезненность локализуется в мышцах или костной ткани.

Что делать если болит поясница

Если пациент заметил, что у него появились боли в пояснице, то стоит незамедлительно обратиться к врачу. Пиелонефрит является опасной болезнью, так как способен приводить к острой почечной недостаточности.

Пиелонефрит, кроме боли в поясничной области, имеет такие симптомы:

• Наличие хлопьев гноя в моче. Инфекционный процесс в почечных лоханках сопровождается накоплением гноя, который выделяется в виде хлопьев. Угроза такого явления в том, что происходит закупорка мочеиспускательного канала такими сгустками. Как результат, происходит острая задержка мочи.
• Повышение температуры. Если цистит привел к развитию пиелонефрита, то будет повышаться температуры тела. Для этой болезни характерно до 39,5˚С.
• Отеки. Воспаленные почки не способны выводить из организма потребляемую жидкость, из-за чего накапливается в жировой ткани. Особенностью почечных отеков является то, что начинают развиваться с лица, а позже распространяются на другие участки тела. Крайней стадией таких отеков считается пастозность — отек тела.
• Изменения показателей мочи. Если при цистите в моче появляются лейкоциты, эритроциты и бактерии, то при воспалении почек там появляется белок. Это происходит в результате нарушения фильтрации.

Обращение к врачу обязательно для пациентов, независимо от того, как проходило лечение цистита, дома или же в больнице.

Диагностика

Появление боли в пояснице требует проведения дополнительных диагностических мероприятий, таких как УЗИ почек и измерение суточного диуреза.

Ультразвуковое исследование почек проводится для определения локализации процесса. Воспаление поражает одну или две почки, оценивается площадь поражения.

Этот критерий дает спрогнозировать выраженность почечной недостаточности и интенсивность выраженности боли.
Суточный диурез — это соотношение между потребляемой жидкостью и количеством выделяемой мочи за сутки.

Нормальный показатель составляет 85-95%. Если значение уменьшается, то это говорит о том, что почки не справляются с выведением жидкости (явления острой почечной недостаточности).

Чем ниже показатель, тем сильнее нарушена функция почек. Такое состояние требует госпитализации для стационарного лечения.

Лечение

Так как пиелонефрит является осложнением цистита, то происходит не назначение лечения, а корректировка.

Чтобы устранить эту патологию, используют антибиотики широкого спектра, но уже не в таблетированных или пероральных формах, а в виде инъекций.

Внутримышечные инъекции антибиотиков дают возможность достичь концентрации действующего вещества в крови, что приводит к терапевтическому эффекту и попаданию неизмененного препарата непосредственно к очагу воспаления.
Применение антибиотиков требует использования ряда защитных препаратов, которые не дадут проявиться дисбактериозу, молочнице и грибковым поражениям кожи.

К этим препаратам относятся живые йогурты, содержащие бифидо и лактобактерии, а также противогрибковые средства.

Чтобы снизить нагрузку на почки, тем самым снижая интенсивность почечной недостаточности, ограничивают количество жидкости и исключают соль.

Минимальное количество жидкости дает почкам выводить отеки, а соль упростит процесс фильтрации мочи.

Для восстановления микрофлоры кишечника

Чтобы избежать развития необратимых структурных изменений применяют ренопротекторы. Эти препараты благоприятно влияют на состояние паренхимы почек, улучшают кровоснабжение и препятствуют появлению соединительнотканных жил.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития пиелонефрита при цистите, соблюдают ряд рекомендаций:

1. Своевременное начало лечения. Если начать лечить цистит сразу, после появления первых симптомов, то риск поражения почек будет минимальным. Важную роль играет не только то, чтобы начать лечение, но и правильный выбор препаратов. Не стоит заниматься самолечением, так как симптомы исчезают, а причина останется.
2. Соблюдение врачебных рекомендаций. Если врач рекомендовал пациенту придерживаться постельного режима и диеты, то нужно соблюдать такой режим. Это связано с тем, что физические нагрузки и наличие среди пищевых продуктов: кислых, острых и соленых продуктов способны привести к увеличению площади воспалительного процесса.
3. Использование мочегонных средств. Мочегонные препараты либо же растительные чаи, обладающие аналогичным эффектом — способ избежать пиелонефрита при цистите. Механизм действия заключается в том, что усиленная выработка мочи препятствует распространению бактерий по мочеточникам к почечным лоханкам, а также помогает механически вывести из полости мочевого пузыря.

Если у пациента с циститом заболела спина, то нужно незамедлительно проинформировать лечащего врача.

Возможно боль появилась как проявление ломоты тела, но чаще является признаком появления осложнений. Если же симптом замечен при лечении дома, то вызывают скорую помощь.

Видео

Боли в пояснице при цистите

При циститах болит поясница потому, что воспалительный перешел в опасную стадию – переметнулся с мочевого пузыря на почки. Такое состояние опасно, сильное воспаление может развить такое заболевание почек, как пиелонефрит. Если воспалительный процесс оставить без квалифицированного медицинского лечения, концентрация токсинов в организме может достигнуть опасного для жизни уровня. Поэтому, если у женщин при цистите боль начала иррадировать в спину, как можно скорее обратитесь к врачу.

Причины боли

В большинстве случаев боль начинает отдавать в область поясницы, если цистит находится в острой форме и воспаление затронуло почки. Если продиагностирован острый цистит, болевые ощущения в поясничном районе могут идти об руку с такими симптомами, как:

• Кровавые следы в моче;
• Проявление боли во время попытки помочиться;
• Частые акты мочеиспускания.

Проявления такого типа говорят, что в организме пациента в большом количестве размножаются инфекционные возбудители, которые и спровоцировали заражение циститом мочевого пузыря. Обыкновенно цистит начинается резко и пациент не ожидает никаких болевых симптомов. Одновременно начинает болеть в брюшной области, дискомфортные ощущения могут иррадировать в поясницу. Медики считают, что чем быстрее и явственнее появляется воспаление, тем сильнее боли затрагивают близлежащие области. И этому болевому синдрому сопутствуют резкие боли в тот момент, когда пациент мочится.

Объясняется это тем, что если цистит должным образом не лечить, он может стать хроническим заболеванием. И тогда боли в пояснице при цистите вместе с неприятными ощущениями при мочеиспускании могут начать преследовать на протяжении длительного времени.

Возможные осложнения

Система мочевого отвода включает в себя почки, мочеточники и уретру. Если терапия не поспела вовремя, воспаление может распространиться с мочевого пузыря на любой из этих органов. В крайнем случае воспаление затрагивает почки, и тогда болевой синдром начнет иррадировать в область поясницы. Если сложится указанная ситуация, то почечное воспаление может перерасти в такую опасную для жизни патологию, как пиелонефрит. Если он развивается одновременно с воспалением мочевого пузыря, могут наблюдаться следующие осложнения:

• Нарушения белкового и электролитного обмена в крови;
• Изменения гормонального фона, скачки артериального давления;
• Нарушения выработки эритроцитов и как следствие – малокровие.

Поэтому, как только боль начала затрагивать поясницу, нужно вспомнить о том, что это верный признак почечного воспаления. Как можно скорее обратитесь в такой ситуации к врачу, чтобы не стать жертвой осложненного цистита. Воспаленные почки могут сильно нарушить свою работу. В результате в теле скопится большое количество токсичных веществ, и возникнет опасность для здоровья, вплоть до возможности летального исхода.

Признаки воспаления почек

О том, что воспалительный процесс переметнулся на почки, говорят не только болевые ощущения в пояснице, но и такие проявления болезни, как:

• Высокая температура тела;
• Общее ощущение слабости и недомогания;
• Болит голова;
• Моча изменила цвет с красного (если уже были такие выделения) на мутный коричневый;
• Тошнит и рвет.

Обычно воспаляется только одна почка, и поэтому болит поясница только с одной стороны. Намного хуже, если воспалились обе и поясничные боли при цистите стали опоясывающими. В такой ситуации велика вероятность отравить организм токсическими веществами.

Доврачебная помощь

Можно ли вылечить цистит в домашних условиях? Цистит относится к тем патологиям, лечить которые может только квалифицированный медик. Увлекаться самолечением нельзя, особенно если боль отдает в поясницу. Но до того, как произошел первый врачебный прием, можно воспользоваться следующими рекомендациями:

• Соблюдать постельный режим и полный покой, исключить все стрессовые факторы;
• Если боль затронула поясничную и брюшную область, нужно положить на мышцы пресса легкий теплый компресс;
• В моменты обострения и после нужно отказаться от острого и жирного, любых лимонадов и вод с газом;
• Чтобы облегчить боль, подойдет такое народный рецепт, как питие ромашкового чая;
• Можно использовать такое средство от спазмов, как Но-шпа. Возможно сочетание Но-шпы с обычными анестетиками.

Чтобы вылечить цистит, нужно очистить организм от инфекции-возбудителя. Но правильно определить нужный антибиотик и его дозировку может только медицинский специалист. Ведь принимая такие средства бесконтрольно, вы рискуете нанести вред организму.

Как облегчить боль

Народная мудрость дает множество советов, которые помогают ослабить болевые ощущения. Если возникли признаки воспаления мочевого пузыря, нужно начать как можно больше пить и, следовательно, мочиться. Чтобы лечебный эффект такого естественного мочегонного был сильнее, можете заменить чистую воду на клюквенный морс или травяной отвар. После нескольких походов в туалет оказывается, что боль ослабевает, а кровавых выделений стало меньше.

После долгого приема большого количества жидкости и, соответственно, походов в туалет, состояние может значительно облегчиться. Врачи советуют потреблять меньше жесткой еды и пить стакан воды хотя бы дважды в час. На время обострения цистита и болей в пояснице лучше вообще отказаться от своего обычного меню, целиком перейдя на жидкую или полужидкую пищу – каши и первые блюда.

Часто советуют теплые ванны, но лучше вместо этого просто подержать ноги в теплой воде двадцать минут.

Таким образом, когда пациент потребляет большие объемы воды, он очищает свой мочевой пузырь и его оттоки от инфекции-возбудителя, не дает бактерии быстро размножаться. Соответственно, исчезает и воспаление, а вместе с ним неприятные симптомы. Но если воспаление переметнулось на почки и сильно заболела поясница, все же необходимы врачебные рекомендации. Обычные анестетики и диуретики в этом состоянии не всегда могут помочь.

СОВЕТУЮ ПОЧИТАТЬ ЕЩЁ СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Автор: Петр Владимирович Николаев

Врач мануальный терапевт, травматолог-ортопед, озонотерапевт. Методы воздействия: остеопатия, постизометрическая релаксация, внутрисуставные инъекции, мягкая мануальная техника, глубокотканный массаж, противоболевая техника, краниотерапия, иглорефлексотерапия, внутрисуставное введение лекарственных препаратов.

После месячных болит поясница и низ живота

Почему болит поясница

Болит поясница при беременности в первом триместре

Источники:

http://sustavlive.ru/boli/pozvonochnik/pri-cistite-bolit-poyasnica.html
http://cistitstop.ru/vse-o-cistite/bolit-poyasnitsa.html
http://pozvonochnik.guru/boli-v-poyasnitse/pri-tsistite-bolit-poyasnitsa.html