Анкеты для пациентов по циститу

Диагностика острого цистита в урологическом стационаре

Рациональная фармакотерапия острого цистита в стационаре

#01/08

Ключевые слова / keywords: Уронефрология, Коллоквиум, Uronefrologiya

Инфекции мочевых путей по своей распространенности в человеческой популяции уступают только острым респираторным инфекциям [1]. Неосложненная инфекция мочевыводящих путей является самой частой бактериальной инфекцией у человека. Считается, что каждая женщина на протяжении жизни переносит острый цистит [2]. В России с диагнозом острый цистит ежегодно за медицинской помощью обращаются до 36 млн больных [3]. Пики заболеваемости у женщин приходятся на период активной половой жизни (20–30 лет) и постменопаузальный возраст (старше 50 лет). Женщины и мужчины пожилого возраста (старше 60 лет) заболевают инфекциями нижних мочевых путей (НМП) с одинаковой частотой [2, 4]. Инфекции у мужчин чаще развиваются вследствие обструктивных нарушений (стриктура уретры, заболевания предстательной железы), т. е. являются вторичными.

С укреплением роли поликлинического звена в последние годы острый цистит стали считать заболеванием, при котором показано амбулаторное лечение [5]. В соответствии с этой тенденцией всем пациентам с симптомами дизурии принято рекомендовать эмпирическую антибиотикотерапию. В настоящее время на рынке представлено более 400 антибактериальных препаратов, которые могут быть использованы при лечении инфекций мочевыводящих путей [6].

Диагностика острого цистита в урологическом стационаре

Показаниями к госпитализации для больных с инфекцией НМП являются:

· тяжесть клинических проявлений (макрогематурия, тяжелая дизурия, боли, поллакиурия);

· отсутствие эффекта от проводимой антибактериальной терапии в течение 3 сут;

· острый восходящий пиелонефрит;

· мочевая инфекция у больного с иммунодефицитом;

· нарушения уродинамики, изменения, аномалии и сопутствующие заболевания почек и мочевыводящих путей;

· имплантаты мочеполовой системы (эндопротезы, стенты);

· возраст менее 15 и старше 65 лет;

Основными задачами диагностики в условиях стационара являются бактериологическая верификация возбудителя и комплексная диагностика сопутствующих заболеваний, анатомических аномалий и функциональных расстройств, приводящих к нарушению уродинамики НМП. К последним относятся:

· склероз шейки мочевого пузыря;

· дистальный стеноз уретры;

· генитальный пролапс (цистоцеле, ректоцеле);

· нейрогенные нарушения мочеиспускания (детрузорно-сфинктерная диссинергия, детрузорная арефлексия и др.);

· интравагинальная дистопия наружного отверстия уретры;

· затрудненный интроитус, уретрогименальные спайки;

· снижение защитной функции уротелия (гипоэстрогения);

· псевдополипоз шейки мочевого пузыря;

· инфекционно-воспалительные заболевания половых органов (вестибулит, кольпит, цервицит);

· онкологические заболевания (рак мочевого пузыря, опухоли гениталий);

Целью стационарного лечения больных с острым циститом является эрадикация возбудителя мочевой инфекции и устранение причин, способствующих развитию рецидива заболевания.

Наиболее частым возбудителем мочевой инфекции является E. coli. Считается, что в амбулаторной практике кишечная палочка является основным и единственным возбудителем острого цистита более чем у 80% больных [3]. Особенностью больных, госпитализированных в стационары с диагнозом «цистит», является существенно меньшая доля моноинфекции, вызванной E. coli [7]. В частности, у 147 больных острым циститом, находившихся на лечении в урологических отделениях клинической больницы с 2004 по 2007 гг., моноинфекция E. coli была обнаружена только у 28% пациентов. Тем не менее грамотрицательные бактерии кишечной группы обнаруживаются у больных наиболее часто. Грамположительные микроорганизмы в основном встречаются в составе микробных ассоциаций с бактериями семейства Enterobacteriaceae [7]. По данным литературы, такие находки часто являются результатом бактериальной контаминации мочи при заборе материала. Из грамположительных микроорганизмов, которые следует рассматривать в качестве возбудителей инфекции, по-видимому, основная роль принадлежит бактериям рода Staphylococcus, которые чаще обнаруживаются у стационарных больных с циститом в виде монокультуры (5–20%) [2]. По нашим данным, Proteus mirabilis и Klebsiella sp. высеваются у 6 и 13% пациентов соответственно. Особенностью стационарных больных следует считать то обстоятельство, что у 19 и 9% больных выделяются штаммы P. aeruginosa и E. faecalis соответственно, которые редко встречаются в амбулаторной практике (рис.).

Обращает внимание тот факт, что все больные, у которых обнаружены штаммы P. aeruginosa, S. marcescens и P. mirabilis в анамнезе, перенесли разного рода инвазивные медицинские манипуляции или находились на стационарном лечении более 2 недель. Полученные результаты дают основания рассматривать эти микроорганизмы как госпитальную инфекцию. В пользу этого утверждения свидетельствуют данные исследования уровня антибиотикорезистентности. Ее анализ показывает, что 72% культур P. aeruginosa, 58% S. marcescens и 63% P. mirabilis, выделенных у больных, характеризуются множественной устойчивостью к антибиотикам.

Для большинства больных, госпитализированных в отделение с диагнозом «цистит», характерной особенностью является бессистемный амбулаторный прием антибактериальных препаратов разных классов. Назначение антибиотиков у таких больных, как правило, проводится без бактериологического и лабораторного контроля. В последние годы многие исследователи высказываются за пересмотр критерия Kassa-Finlanda (1956), согласно которому доказательством этиологической роли возбудителя является его присутствие в количестве 10 5 КОЕ/мл. Материал для посева, взятый в условиях длительного приема антибиотиков, может содержать меньшее число возбудителей. Как показывают многие исследования, более чем у 52% больных с инфекцией мочевыводящих путей диагностический порог должен быть пересмотрен. Установлено, что у таких пациентов выявление бактерий 10 2 КОЕ/мл обладает 95%-ной чувствительностью и 85%-ной специфичностью [2]. На наш взгляд, у стационарных больных для выбора рациональной антибиотикотерапии необходимо 2–3-кратное бактериологическое исследование. У больных с полирезистентной мочевой инфекцией повторные бакпосевы «в динамике» оказывают существенную помощь в подборе эффективной терапии.

По общему мнению, следует категорически отказаться от катетеризации мочевого пузыря с целью получения мочи для исследования. На сегодняшний день многочисленными исследованиями убедительно показаны неинформативность и опасность таких манипуляций с точки зрения развития госпитальной и суперинфекции у больных. Для исследования направляют среднюю порцию мочи, взятую после обычного гигиенического туалета гениталий.

В последние годы появились убедительные данные, свидетельствующие о роли атипичных возбудителей урогенитальной инфекции в развитии рецидивирующего цистита. В настоящее время можно считать установленной значимость следующих возбудителей: Ch. trachomatis, U. urelyticum, M. hominis, T. vaginalis, N. gonorhoeae, часто в ассоциации с условно-патогенными микроорганизмами. Считают, что хроническая урогенитальная инфекция способствует декомпенсации факторов местной резистентности и системы иммунитета, в связи с чем создаются благоприятные условия для возникновения мочевой инфекции [4].

По вышеуказанным причинам у больных с рецидивирующим циститом показано исследование соскобов из гениталий на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). На сегодняшний день рекомендовано использовать методы прямой идентификации возбудителей: полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и реакцию прямой иммунофлуоресценции (ПИФ).

Читать еще: Как скоро можно заниматься сексом после цистита

План стационарного обследования у больных с острым циститом включает:

· сбор жалоб, анамнез, анкетирование, дневник мочеиспускания;

· гинекологический осмотр, включая осмотр в зеркалах;

· общеклинические лабораторные анализы;

· бактериологическое исследование мочи, посева из влагалища;

· диагностику урогенитальных инфекций;

· УЗИ мочеполовой системы и органов малого таза;

· уродинамическое исследование по показаниям;

· цистоскопию и биопсию мочевого пузыря (после стихания активного воспаления).

Анкеты для пациентов по циститу

Качество медицинской помощи – совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента (населения), его ожидания современному уровню медицинской науки и технологии.

Рабочая группа по проблеме обеспечения КМП Европейского регионального бюро ВОЗ дала следующее определение понятию «хорошее качество медицинской помощи»: Хорошее КМП означает, что отдельные лица, семьи или иные сообщества людей получают медицинскую помощь, соответствующую их потребностям, приемлемую для них и предоставляемую в наиболее приемлемой для них форме (первичная медико-санитарная помощь, больничная, специализированная, скорая и неотложная помощь, помощь на дому и др.) [4].

Улучшение качества сестринской помощи – одна из составляющих КМП. Медицинские сёстры являются самым многочисленным отрядом медицинских работников, которые трудятся в системе общей практики, в поликлиниках, больницах, учебных и научно-исследовательских учреждениях, при этом занимают разные должности [2]. В настоящее время в рамках служб здравоохранения важную роль в укреплении здоровья населения, профилактике болезней, а также в уходе и реабилитации играют медицинские сёстры [1]. Роль медицинской сестры чрезвычайно велика в современном здравоохранении. Она не просто манипулятор, она самостоятельный сотрудник , принимающий решения в сфере управления и организации отделения [3]. Для понимания значимости сестринского ухода в процессе повышения эффективности медицинской помощи необходимо оперировать следующими характеристиками КСП:

Повышение КСП возможно при эффективном взаимодействии медицинской сестры, профессионально компетентной, и пациента(его родственников) в позитивных социально-психологических, материально-технических и организационно-экономических условиях единого правового пространства при наличии стойкой положительной мотивации пациента( родственников) на выздоровление( сохранение здоровья) [5].

Потребитель сестринской помощи – пациент, получающий её. Под качеством сестринской помощи понимают соответствие между ожиданиями пациента(семьи, общества) и восприятием пациентом (семьёй, обществом) процесса и результата оказания помощи [2].

С целью оценки качества сестринской помощи нами было проведено социологическое исследование-анкетирование пациентов клиник СамГМУ. Анкета состоит из 26 вопросов и включает в себя данные о пациенте (пол, возраст, образование и т.д.), блок вопросов об объёме оказаной сестринской помощи, мнение о работе медицинских сестёр в данном отделении, о качестве питания и условиях пребывания в отделении, предложения по улучшению качества сестринской помощи. В опросе принял участие 341 пациент.

Получены следующие данные:

Большинство пациентов – это люди старше 50 лет – 57 %.

Среди опрошенных – 44 % мужчины, 56 % – женщины.

В графе образование результаты получены примерно одинаковые, с небольшими колебаниями, 30 % – это люди с высшим образованием, 29 % имеют среднее, а 38 % – средне-специальное. Из девяти человек, ответивших на вопрос «иное», шесть человек с образоваием 5 и 7 классов, одна школьница и два человека с незаконченным высшим.

Основная масса опрошенных – пациенты хирургических отделений (74 %). Это объясняется тем, что на момент анкетирования инфекционные (1 %) и кожно-венерологические (4 %) отделения находились в стадии ремонта. Часть терапевтических коек сократили (21 %). Чуть меньше половины (43 %) пациентов не в первый раз находятся на лечении в данном стационаре.

Большинство опрошенных (76 %) были ознакомлены медицинской сестрой с правилами внутреннего распорядка. С другой стороны, почти треть (24 %) пациентов осталась в неведении. Причина может быть или в невнимательности мед. сестёр, или в чрезмерной загруженности.

Гигиеническая обработка тела проводилась только 34 % респондентов. Такая ситуация может быть следствием недостаточного финансирования (нет необходимого количества нательного и постельного больничного белья, дез. и моющих средств), нехватка среднего и младшего мед. персонала.

Подавляющее большинство респондентов высоко оценили качество сестринских манипуляций – 90 %. Факт, указывающий на хорошую профессионально-техническую подготовку медицинских сестёр. 10 % недовольных качеством выполнения манипуляций могут быть обусловлены как психологическими особенностями пациентов, так и некомпетентными действиями сестринского персонала. Встаёт вопрос о несовершенстве проф. отбора.

Был задан вопрос о качествах медицинской сестры, курирующей данную палату (пациентов). В графе ответов стояли 8 вариантов, первые четыре – это положительные черты, остальные – отрицательные.

Все респодненты давали несколько вариантов ответа на поставленный вопрос, поэтому общее количество ответов – 659. Первые четыре варианта – это положительная характеристика качеств м/с. В совокупности ответов 97 % опрашиваемых высоко оценили сестринские кадры. 2 % пациентов отметили равнодушие к ним со стороны м/с, что, скорее всего, является действием какой-либо конкретной м/с, что ещё раз подтверждает необходимость совершенствования кадровой политики. В графе «иное» 1 % – 8 человек дали свои варианты ответов, такие, как юмор, строгость, нет конкретной м/с, закреплённой за палатой, выполняет назначения врача удовлетворительно.

Основная масса респондентов довольны сестринским уходом – 91,6 % дали отрицательный ответ и 3 % отметили иное, к сожалению, не дав комментарий.

С санитарно-эпидемиологическим режимом, на наш взгляд, ситуация не очень благополучная. Достаточно большой процент (22 %) респондентов отметили, что соблюдается он не всегда, а 4 % пациентов дали и вовсе отрицательный ответ. Конечно, нельзя не принимать во внимание, что опрашиваемые не специалисты в этой области, но, с другой стороны, какие-либо действия или бездействие со стороны сестринского персонала дали основание для формирования такого мнения у пациентов.

Был задан вопрос, были ли конфликтные ситуации с медицинской сестрой.

К сожалению, двадцать семи (8 %) респондентам довелось конфликтовать с сестринским персоналом во время пребывания в стационаре. Несмотря на то, что в анкете было предложено указать причину конфликта, лишь два человека это сделали: в первом случае пациент дал характеристику перевязочной медицинской сестре: «Тигра Львовна» по персонажу пьесы А.Н. Островского, указывая на её грубость и черствость. Во втором случае медицинская сестра убрала с тумбочки у лежачего больного все предметы ухода. Конечно, можно оспаривать обоснованность претензий пациентов к сестринскому персоналу, но в любом случае это является недоработкой м/с. На современном этапе развития сестринского дела они являются не только техническими исполнителями назначений врача, но и в определённом смысле психологом, поскольку именно м/с проводят больше всего времени с пациентами. Любое заболевание – это стресс для человека, особенно если лечение нужно проводить в стационарных условиях. И здесь необходимы знания психологии общения, этики и деонтологии. Даже безупречное выполнение манипуляций оставит негативное впечатление, если будет сопровождаться некорректным поведением медицинских сестёр. Нужно больше времени уделять обучению сестринского персонала психологии, деонтологии, этике.

Читать еще: Если нет болей при цистите можно ли заниматься сексом

На вопрос о том, был ли разъяснён медицинской сестрой характер, содержание проводимого исследования при подготовке к диагностическим манипуляциям, большинство опрашиваемых (68 %) ответили положительно на поставленный вопрос, 15 % – 51 человек -отрицательно. Те респонденты, которые ответили «иное», отметили, что ёще не проходили подобные исследования (17 %). Опять встаёт проблема подготовки кадров по психологии и их чрезмерной загруженности.

Лишь четырнадцать человек (4 %) выразили неудовлетворение качеством оказания помощи в параклинических службах. Никто не указал причину подобного впечатления. Тридцать четыре человека (10 %) ответили «иное».

Также мы задали в анкете вопрос: Какая помощь медицинской сестры, на Ваш взгляд, больше всего нужна пациенту в стационаре?

Поскольку многие респонденты давали несколько вариантов ответов, то общее количество отмеченных пунктов – 667. Из них наиболее популярны уход за тяжелобольными – 199 ответов (29 %) и выполнение манипуляций – 201 ответ (30 %). Далее идут перевязки – 131 респондент (20 %) отметили необходимость подобной помощи в стационаре. Подобная градация, на наш взгляд, вполне закономерна, поскольку большинство опрашиваемых – пациенты хирургических отделений. Следующий по значимости ответ – профилактическая работа – его отметили 73 пациента (11 %). И, наконец, обучение правилам ухода, принципам сохранения и укрепления здоровья – 57 ответов (9 %). Из шести человек, считающих иное, лишь один дал комментарий, указав на необходимость психологической помощи.

На вопрос о том, какая помощь м/с, на Ваш взгляд, больше всего нужна пациенту на дому, ответы распределились следующим образом: наиболее востребованы, по мнению респондентов, сестринские услуги на дому по уходу за тяжелобольными и выполнение манипуляций – по 19 % от общего числа ответов (каждый пациент отметил несколько возможных вариантов). Чуть меньше – по 15 % – уход за престарелыми и патронаж. 13 % опрашиваемых отметили необходимость проведения перевязок на дому. Обучаться правилам ухода, принципам сохранения и укрепления здоровья хотели бы 74 человека (10 %). Важность и значимость профилактической работы признают 8 % респондентов, хотя в современной медицине профилактике заболеваний и пропаганде здорового образа жизни придаётся доминирующее значение.

Шесть человек, указавших «иное», к сожалению, не написали, что они подразумевают.

В целом опрашиваемые довольны оказываемой сестринской помощью – 34 % (117 человек) дали оценку «отлично», 61 % (207 человек) дали оценку «хорошо» – всего 95 % респондентов.

Пятнадцать человек оценили посредст- венно работу м/с (4 %), а два – неудовлетворительно. Скорее всего, некоторые м/с не всегда корректно себя ведут. Часто руководители «смотрят сквозь пальцы» на неправильные действия работников, в том числе и м/с, по причине кадровой нехватки таковых.

В основном, как показывают данные опроса, манипуляции выполняются вовремя – 85 % (289 человек). Тридцать один человек (9 %) ответили отрицательно. Респонденты, ответившие «иное», в ремарках писали: «В порядке очереди», «зависит от смены», но наиболее частый ответ «не всегда», т.е. 15 человек из100 не всегда получают назначенное лечение вовремя.

Фактически 99 % пациентов очень высоко оценили работу врачей, указав их основные качества, такие, как доброжелательность (34 %), милосердие (19 %), педантичность (8 %), высокий профессионализм (38 %). В графе «иное» также были указаны положительные качества: надёжность, оптимизм, внимательность и ответственность. Два человека указали на грубость и пять ответов-равнодушие. Трудно дать оценку подобным ответам, скорее всего это эмоциональная реакция на конкретную ситуацию.

При оценке качеств м/с по тем же параметрам положительных ответов в сумме было 97 % от общего числа.

На вопрос по улучшению качества сестринской помощи ответили 83 респондента. 31 из них предложили повысить заработную плату. Четыре человека высказались за то, чтобы медицинские сестры были более доброжелательными. Несколько пациентов предложили увеличить количество сотрудников среднего звена.

Некоторые предложения касались конкретных ситуаций: больше уделять внимания больным, а не порядку на тумбочках; не ходить в обуви на шпильках; выполнять вовремя назначения врача.

Полученные результаты будут использованы при разработке программы профессионального отбора медицинских сестёр.

Анкеты для пациентов по циститу

УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ

от 24 ноября 2017 года N 1586

О совершенствовании организации оказания медицинской помощи населению по профилю “урология”

В целях совершенствовании оказания медицинской помощи населению Липецкой области по профилю “урология”, а также для обеспечения преемственности в ведении пациентов на всех этапах, в рамках программы “Репродуктивное здоровье и активное социальное долголетие” приказываю:

1. Главному врачу ГУЗ “Елецкая районная больница” Юзбекову Д.А.:

1.1. Провести анкетирование и обследование на ПСА декретированных групп населения с целью раннего выявления урологических заболеваний (приложение).

1.2. Обеспечить условия для приема пациентов врачами-урологами ГУЗ “Липецкая городская больница N 4 “Липецк-Мед”.

1.3. При подозрении на урологическую патологию (после анкетирования) провести обследование больных (анализы крови, мочи, УЗИ, рентгенография).

1.4. Организовать ведение реестра принятых пациентов.

2. Главному врачу ГУЗ “Липецкая городская больница N 4 “Липецк-Мед” Ковалеву В.П.:

2.1. Организовать выездное консультирование пациентов, проживающих на территории Елецкого района.

2.2. Обеспечить обследование и лечение пациентов в урологическом центре ГУЗ “Липецкая городская больница N 4 “Липецк-Мед” при наличии показаний.

2.3. Организовать ведение госпитального регистра пациентов по профилю “урология”.

2.4. Организовать направление пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий, в федеральные центры в порядке, установленном действующим законодательством.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника управления здравоохранения области Тамбовскую Е.А.

И.о. начальника управления
здравоохранения области
Ю.Ю.ШУРШУКОВ

Приложение

Приложение
к приказу
управления здравоохранения
“О совершенствовании организации
оказания медицинской помощи
населению по профилю “урология”

Алгоритм ведения пациентов с раком предстательной железы

Алгоритм ведения пациентов с раком предстательной железы (далее – РПЖ).

1 уровень. Первичная медицинская помощь

1 уровень. Первичная медицинская помощь.

Осуществляется: фельдшером ФАП; участковым терапевтом (врачом общей практики, семейным врачом).

1. Обследование всех мужчин в возрасте старше 40 лет, проживающих на терапевтическом участке на простатоспецифический антиген (далее – ПСА). Выявление пациентов с повышенным уровнем ПСА. При ПСА выше 4,0 нг/мл дообследование пациентов (проведение УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы) и направление на прием уролога или выездное консультирование урологами ГУЗ “ЛГБ N 4 “Липецк-Мед”.

Читать еще: Чем вреден цистит во время беременности

2. Учет пациентов, сдавших ПСА, составление и подача ежегодных отчетов по проведению раннего выявления рака предстательной железы (РПЖ) в выделенных возрастных группах мужчин. Учет пациентов проводится в журнале регистрации ПСА, журнал формируется на каждом ФАП, сведения, регистрируемые в журнале, входят в ежегодный отчет по ФАП.

Объем оказываемой помощи:

Сбор жалоб и анамнеза, общий осмотр. Выдача направления в лабораторию на простатоспецифический антиген (далее – ПСА). Оценка уровня ПСА. Запись в амбулаторной карте результата ПСА. Оценка уровня ПСА. При ПСА выше 4,0 нг/мл проведение УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы и направление пациента на прием уролога (выездное консультирование урологами ГУЗ “ЛГБ N 4 “Липецк-Мед”).

2 уровень. Специализированная медицинская помощь при подозрении на РПЖ

2 уровень. Специализированная медицинская помощь при подозрении на РПЖ.

Осуществляется: урологом ГУЗ “Елецкая районная больница”, урологами “Центра амбулаторной урологии” ГУЗ “ЛГБ N 4 “Липецк-Мед”.

1. Прием пациентов, имеющих повышенный уровень ПСА (при повышении ПСА более 4 нг/мл). Уролог анализирует состояние предстательной железы и уровень ПСА, а также степень выраженности нарушений мочеиспускания (анкета IPSS, уродинамическое исследование). При наличии у пациента признаков простатита назначает противовоспалительное лечение, контрольный анализ ПСА и дата повторного осмотра.

2. При установлении предварительного диагноза рака предстательной железы (РПЖ) – при наличии повышения ПСА более 4 нг/мл и отсутствии признаков обострения простатита (других факторов повышения ПСА), а также при наличии пальпируемых узловых образований в предстательной железе – направление на биопсию предстательной железы в урологическое отделение ЛГБ N 4 “Липецк-Мед”.

3. При гистологическом подтверждении диагноза РПЖ направление на оперативное лечение в ГУЗ “Липецкий областной онкологический диспансер” или НИИ урологии.

4. Учет, наблюдение и ведение пациента после лечения по поводу РПЖ проводится у врача-специалиста (уролога) и онколога согласно рекомендациям, полученным при выписке из ГУЗ “Липецкий областной онкологический диспансер” или федерального центра.

Объем оказываемой помощи:

1. Сбор анамнеза и жалоб, общий осмотр, перкуссия и пальпация, в том числе области почек, мочевыделительного тракта, мужских половых органов и периферических лимфоузлов.

2. Пальцевое ректальное исследование прямой кишки, предстательной железы, парапростатической клетчатки, области семенных пузырьков.

5. Лабораторные методы исследования: повтор ПСА (по показаниям), микробиологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам, расширенные клинический и биохимический анализы крови (если в проведенных ранее анализах выявлены клинически значимые изменения уровней лабораторных показателей).

6. Направление на биопсию предстательной железы.

3 уровень. Высокоспециализированная урологическая помощь

3 уровень. Высокоспециализированная урологическая помощь, осуществляется урологами ГУЗ “ЛООД”.

1. Выполнение диагностических процедур для подтверждения и уточнения диагноза.

2. Выполнение плановых урологических оперативных вмешательств (простатэктомия).

Объем оказываемой помощи:

1. Выполнение диагностических исследований.

2. Выполнение оперативных вмешательств (по стандартным методикам): открытая простатэктомия, лапароскопическая простатэктомия.

4 уровень. Высокотехнологичная урологическая помощь (ВМП)

4 уровень. Высокотехнологичная урологическая помощь (ВМП), осуществляется врачами урологических центров федерального значения (НИИ урологии).

Задачи: Оперативное лечение: открытая простатэктомия, лапароскопическая простатэктомия, установка слингов, искусственного сфинктера.

Проведение экспертизы лечения: в сложных клинических случаях; при неудачных, повторных оперативных вмешательствах; проведение оперативного лечения в этих случаях.

Алгоритм ведения пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы

Алгоритм ведения пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (далее – ДГПЖ).

1 уровень. Первичная медицинская помощь

1 уровень. Первичная медицинская помощь.

Осуществляется: фельдшером ФАП; участковым терапевтом (врачом общей практики, семейным врачом).

1. Обследование мужчин старше 40 лет, проживающих на данном участке. Выявление пациентов с нарушениями мочеиспускания путем проведения анкетирования нарушения мочеиспускания. Профилактика доброкачественной гиперплазии предстательной железы (далее – ДГПЖ). При выявлении положительных ответов в анкете проведение УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы и направление пациентов на прием к амбулаторному урологу или выездное консультирование урологами ГУЗ “ЛГБ N 4 “Липецк-Мед”.

2. Учет пациентов, прошедших анкетирование, и пациентов, направленных на консультацию к урологу, составление и подача ежегодных отчетов по проведению раннего выявления доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).

Объем оказываемой помощи:

Сбор жалоб и анамнеза, общий осмотр; выдача пациенту опросника нарушения мочеиспускания, оценка результатов анкетирования; запись в амбулаторной карте результата анкетирования, УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы; определение ПСА.

2 уровень. Специализированная медицинская помощь

2 уровень. Специализированная медицинская помощь.

Осуществляется: амбулаторным урологом и урологами “Центра амбулаторной урологии”.

1. Проведение анкетирование по опроснику IPSS и оценка результатов анкетирования.

2. Уродинамическое обследование с оценкой результатов обследования.

3. Установление предварительного диагноза ДГПЖ или заключение о его отсутствии.

4. Наблюдение и консервативное лечение пациента с ДГПЖ: если пациент не нуждается в оперативном лечении.

При консервативном лечении амбулаторный уролог регулярно консультирует пациента (выяснение жалоб, ПРИ, опросник IPSS – не реже 1 раза в 6 месяцев, при необходимости чаще) и назначает лекарственные препараты.

5. Направление пациента в урологическое отделение ГУЗ “ЛГБ N 4 “Липецк-Мед” или НИИ урологии при необходимости проведения оперативного вмешательства.

6. Контроль за предоперационным обследованием пациента.

7. Наблюдение и ведение больного после оперативного лечения.

Объем оказываемой помощи:

4. Лабораторные методы исследования: контроль, дополнительные: микробиологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам, анализ секрета предстательной железы, расширенные клинический и биохимический анализы крови (если в проведенных ранее анализах выявлены клинически значимые изменения уровней лабораторных показателей).

3 уровень. Высокоспециализированная урологическая помощь

3 уровень. Высокоспециализированная урологическая помощь,

Осуществляется: урологами ГУЗ “ЛГБ N 4 “Липецк-Мед”.

1. Выполнение диагностических процедур для подтверждения и уточнения диагноза.

2. Выполнение экстренных и плановых урологических оперативных вмешательств.

3. Прием пациентов с урологическими заболеваниями, доставляемых бригадой СМП.

Объем оказываемой помощи:

1. Выполнение диагностических исследований.

2. Выполнение оперативных вмешательств (по стандартным методикам): троакарная эпицистостомия; эпицистостомия; аденомэктомия; трансуретральная электрорезекция простаты; цистолитотрипсия, цистолитотомия.

4 уровень. Высокотехнологичная урологическая помощь (ВМП)

4 уровень. Высокотехнологичная урологическая помощь (ВМП).

Осуществляется: врачами урологических центров федерального значения (НИИ урологии).

Задачи: Оперативное лечеие: ТУР, лазерная энуклеация аденомы предстательной железы.

Источники:

http://megaobuchalka.ru/3/25887.html
http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=29718
http://docs.cntd.ru/document/446633040