Через сколько проходит лучевой цистит

Особенности лучевого цистита

Лучевой цистит — воспаление мочевого пузыря, вызванное прохождением лучевой терапии. В большинстве случаев при данном заболевании возникают глубокие поражения тканей мочевого пузыря. Это осложняет лечение. В терапии лучевого цистита широко используются антибактериальные препараты, внутриполостные инстилляции, спазмолитические средства. В тяжелых случаях проводится оперативное вмешательство.

Строение мочевого пузыря

Мочевой пузырь — орган, который отвечает за функцию накопления и вывода мочи. Его вместимость в среднем составляет 250–500 мл.

Находится орган в малом тазу. Он отделен от лобкового симфиза слоем рыхлой сетчатки. Задняя стенка его у мужчин примыкает к прямому кишечнику, семенным пузырькам и ампулам семявыводящих протоков. Дно прилегает к простате. У женщин задняя стенка органа находится рядом со стенкой шейки матки. Дно соприкасается с мочеполовой диафрагмой. Боковые стенки органа у всех людей находятся на границе с мышцей, которая поднимает задний проход.

Стенки мочевого пузыря имеют слизистую оболочку, подслизистый слой, мышцы и адвентицию. Из-за особенностей строения мочевой пузырь подвержен проникновению внутрь него различных инфекций, которые могут вызывать воспаление.

Появление воспалительного процесса провоцирует не только инфекция, но и другие факторы: механические повреждения, ионизирующее облучение. Под воздействием последнего возникает лучевой цистит. Он наблюдается почти у всех пациентов, которые проходят радиационную терапию рака.

Симптомы

У лучевого цистита симптомы почти такие же, как и у других видов этого заболевания. Главным признаком является наличие болей. Они сопровождают каждое мочеиспускание. Больной может заметить присутствие крови в моче. Часто ощущается боль внизу живота.

Различают 5 основных видов лучевых повреждений органа. Для каждого из них характерны свои симптомы.

1. Телеангиоэктазия мочевого пузыря. Она характеризуется частым мочеиспусканием и наличием крови в моче, как и при геморрагическом цистите. При выполнении цистоскопии видны участки кровоизлияний, расширенные и извитые сосуды.
2. Катаральный цистит. Его симптомом является учащенное мочеиспускание, сопровождающееся болью. При проведении цистоскопии наблюдается уменьшение емкости мочевого пузыря до 150 мл.
3. Лучевые язвы мочевого пузыря. Это состояние характеризуется учащенным мочеиспусканием с болью, наличием в моче кровяных выделений, «хлопьев», «песка». Анализы мочи могут показывать присутствие солей кальция. При проведении цистоскопии в органе наблюдаются язвы.
4. Инкрустирующий цистит. Эта форма лучевого цистита имеет такие же симптомы, как и предыдущая. При этом емкость органа может быть снижена до 100 мл.
5. «Псевдорак». В данном случае происходят изменения мочевого пузыря, которые напоминают рак.

Клинические проявления повреждения органа с момента окончания радиотерапии обычно наблюдаются в срок от 3 до 48 месяцев.

В большинстве случаев заболевание начинает себя проявлять в течение первого года после окончания курса радиационной терапии.

У больных с осложненными формами постлучевого цистита наблюдается глубокое и обширное поражение мочевого пузыря. Воспалительные процессы при этом протекают агрессивно.

Причины

Причиной появления заболевания является недостаточная защита здоровых тканей во время проведения радиационной терапии, неправильная техника лечения, повышенная чувствительность органов к излучению. Поэтому врачи, проводящие радиотерапию, должны знать, как предупредить появление осложнений у пациента, и использовать для этого защитные средства.

Необходимо уведомить пациента, проходящего лечение, о возможных последствиях.

Под влиянием радиации нарушаются кровоснабжение, восстановление тканей. В стенках органа появляются язвы. Радиотерапия снижает иммунитет и естественную защиту слизистой оболочки. В результате этого бактерии, грибки и вирусы легко проникают в орган и приводят к возникновению воспаления.

Диагностика

Существует несколько способов диагностики заболевания:

• Анализ мочи. Он показывает количество лейкоцитов.
• Анализ крови.
• Цистоскопия.
• Биопсия.
• Рентгенодиагностика.
• Урофлоуметрия.
• Посев мочи.

При постановке диагноза специалист ориентируется и на наличие характерных жалоб у пациента.

Лечение

Лечение лучевого цистита осложнено тем, что патология характеризуется глубокими изменениями тканей органа. Лекарственные препараты могут не давать должного эффекта. Так что основная цель терапии сводится к укреплению иммунитета. Как лечить заболевание, должен решать только врач.

Лечение дома

Можно лечиться дома, но под контролем врача. Если у вас развился цистит после лучевой терапии, лечить его самостоятельно не рекомендуется. Это может привести к опасным осложнениям.

В лечении данного заболевания широко применяются противомикробные лекарства. Дозу для каждого пациента определяет врач.

Лечение заболевания у девушек и женщин имеет некоторые особенности. Они связаны с анатомическим строением женского организма. Лучевой цистит лечится у женщин с помощью таких препаратов, как вагинальные свечи, например Метилурацил. Представители сильного пола меньше подвержены лучевому циститу, лечение его у мужчин проводится преимущественно антибиотиками.

Для устранения неприятных симптомов применяют спазмолитики. В комплексном лечении могут быть использованы и народные средства, например настои лекарственных трав, пшена. Они способствуют более быстрому выведению инфекции. Допускается применение и растительных препаратов, которые оказывают противовоспалительное действие. Хорошо помогают таблетки Уролесан, Цистон. Они дают быстрое облегчение.

При лечении в домашних условиях следует периодически делать контрольные обследования.

Лечение в больнице

Помимо приема лекарств лечебные мероприятия могут включать внутриполостные инстилляции. Внутрь мочевого пузыря вводятся препараты серебра, они прижигают ранки и стимулируют регенерацию пораженных тканей.

Если консервативным способом вылечить заболевание не удалось, используется хирургическое вмешательство. Оно может быть выполнено 2 способами:

1. Диатермокоагуляция — прижигание язв.
2. Удаление мочевого пузыря.

Хирургическое лечение мочевого пузыря, по данным научных исследований, обычно сопровождается осложнениями. Поэтому оно используется только в крайних случаях на поздних стадиях заболевания. Резекция мочевого пузыря приводит к инвалидности.

Методы лечения

При постлучевом цистите лечение проводится с помощью следующих методов:

• Лекарственных препаратов.
• Внутриполостных инстилляций.
• Симптоматической терапии.
• Фитотерапии.
• Хирургических вмешательств.

Какие лекарства для лечения использовать, сколько должно продолжаться лечение — может решать только врач.

Возможные осложнения

К осложнениям заболевания относят обильные кровотечения, задержку мочи, перфорацию стенок мочевого пузыря, влагалищные свищи, рубцовые поражения тканей органа и изменение его эластичности.

Хроническая форма

Заболевание чаще всего имеет хроническую форму. Ведь сеансы радиационной терапии проводятся часто, а ткани органа не успевают быстро восстанавливаться. Хроническое воспаление характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссий.

Профилактические рекомендации

Поскольку воспаление мочевого пузыря вызывает радиационная терапия, то главным методом профилактики является предупреждение развития рака. Каждому человеку необходимо периодически проходить диагностику для выявления злокачественных патологий.

Для профилактики рака рекомендуется отказаться от алкоголя и курения, нормализовать питание. Большое значение имеет соблюдение режима дня.

Для того чтобы предотвратить воспаление мочевого пузыря во время проведения радиотерапии, орган защищают специальной ширмой. Пациентам, которые получают радиационное лечение, выполняют периодические эндоскопические исследования мочевого пузыря.

Всегда проще предупредить появление патологии при проведении радиотерапии, чем потом лечить воспаление.

Статистика заболевания

Согласно статистическим данным, лучевой цистит возникает в 18% случаев после проведений радиотерапии.

Как лечить лучевой цистит?

Постлучевой цистит является неприятным заболеванием, которое возникает впоследствии проведенной лучевой терапии в области малого таза при лечении злокачественных опухолей. Так как органы мочевыделительной системы очень уязвимы к высоким дозам облучения, данная проблема возникает в 20% случаев после проведения процедуры. При этом процесс развития болезни очень длительный и первые симптомы могут проявиться лишь спустя 3-6 месяцев после проведения лучевого лечения.

В большинстве случаев постлучевой цистит поддается лечению, главное правильно подобрать эффективные методы по устранению возникших осложнений в работе и структуре мочевого пузыря. Для каждого пациента врач подбирает индивидуальное лечение в зависимости от степени его тяжести. Все о цистите здесь

Что такое постлучевой цистит?

Постлучевой цистит представляет собой осложнение лучевого облучения, приводящее к изменениям функциональности мочевого органа, которое сопровождается не только воспалительными процессами, но и возникновением новообразований и свищей на внутренних стенках.

Урологические осложнения после лучевого лечения рака органов малого таза поражают чаще женщин при облучении матки. Процедура проводится таким образом, что стенки мочевого пузыря остаются незащищенными, поэтому происходит их повреждение.

Таким образом, в постлучевой воспалительный процесс могут вовлекаться и другие близлежащие органы. Поэтому очень важно вовремя начать комплексное лечение в период возникновения первых симптомов.

Симптомы и лечение лучевого цистита

Первым симптомом начала осложнения и изменения в мочевом пузыре является частое мочеиспускание до 40 раз в сутки, которое может вызывать боль и жжение. В большинстве случаев в моче появляется кровь. Острая форма заболевания сопровождается присоединением инфекции, которые впоследствии поражают прямую кишку, вызывая в ней воспалительные процессы.

Независимо от вида постлучевого цистита основные симптомы практически одинаковы и носят следующий характер:

• Частое и болезненное мочеиспускание за счет уменьшения объема мочевого пузыря;
• Недержание мочи;
• Воспалительные процессы;
• Наличие в моче примесей в виде специфических хлопьев или песка;
• Общее ухудшение состояния больного.

При возникновении любого из симптомов – это повод обратиться к врачу за помощью, так как самостоятельное лечение народными средствами не приносит ожидаемых результатов.

Как лечить?

Если поставлен точный диагноз, подбирается эффективное лечение, направленное на устранение полученного осложнения в процессе лучевого воздействия на орган. Так как происходят значительные изменения в структуре стенок мочевого пузыря, восстановление может длиться год и более. Консервативные методы применяются на ранних стадиях заболевания и включают в себя следующие мероприятия:

• Устранение болей;
• Устранение воспалительных процессов;
• Восстановление тканей пузыря путем регенерации;
• Назначение специальной диеты, исключающей потребление острого, алкоголя, кофе, шоколада и других продуктов, которые раздражают слизистую мочеиспускательной системы;
• Общеукрепляющая терапия;
• Назначение действенных лекарств.

Если вовремя не назначить лечение, осложнение перерастает в хронический постлучевой цистит, который тяжелее поддается излечению и требует хирургического вмешательства.

Через сколько проходит постлучевой цистит?

Если правильно поставлен диагноз и назначена грамотная терапия препаратами, недуг проходит примерно через полгода, при этом симптомы начинают проявляться в меньшей степени, уходит боль и постепенно восстанавливается функция мочеиспускания. О полном излечении можно говорить только через год, если не назначены дополнительные процедуры лучевой терапии.

Так как одной из причин появления болезни является высокая чувствительность стенок мочевого пузыря, выздоровление наступает только в том случае, когда ткань полностью восстанавливается.

Осложнения при постлучевом цистите

В случае если постлучевой цистит выявлен очень поздно или лечение по каким-либо причинам не проводилось вообще, появляются осложненные состояния, в результате чего симптомы более выражены и не поддаются консервативным методам борьбы. К осложненным состояниям относятся такие симптомы, как появление большого числа камней, образование свищей, развитие рубцов, а также возникновение злокачественных уплотнений в тканях.

Поэтому очень важно выявить болезнь на самых ранних этапах развития возможного осложнения, когда появляются даже незначительные симптомы, указывающие на сбой в работе мочеполовой системы. Во время проведения лучевого облучения и после него на протяжении года необходимо постоянно следить за мочевой системой и своевременно проводить диагностику.

Радиационный (лучевой) цистит: симптомы и лечение

Радиационный цистит — осложнение после проведения лучевой терапии опухолей малого таза, характеризующееся изменениями в стенке мочевого пузыря. Некоторые злокачественные новообразования мочевого пузыря подразумевают направленное облучение.

Проявления лучевого цистита вариативны: от незначительных периодических симптомов дизурии с безболезненной микрогематурией до тяжелых осложнений — тотальная гематурия, выраженный болевой синдром, стойкое недержание мочи, образование свищей и пр.

Органы, при облучении которых есть риск постлучевого цистита:

Лучевая терапия используется в качестве основного, вспомогательного или паллиативного лечения и часто дополняет консервативную или хирургическую терапию злокачественных новообразований.

В настоящее время появились новейшие методики облучения, которые затрагивают только опухоль, но даже при проведении таргетной терапии в процесс вовлекаются близлежащие ткани из-за близости рака к соседним органам малого таза.

Острый радиационный цистит купируется с помощью симптоматической терапии, позднее воспаление мочевого пузыря после облучения развивается через несколько месяцев и трудно поддается лечению. В позднем периоде опасность представляет присоединение гематурии, которая может привести к анемии и утяжеляет прогноз.

Этиология и патофизиология

Облучение выполняется с помощью различных источников и может затрагивать непосредственно опухоль (брахитерапия), или лучевое воздействие осуществляется внешними лучами. Во время лечения происходит передача ионизирующего излучения к клетке опухоли и блокировка митоза, что делает невозможным деление. Радиация при взаимодействии с внутриклеточной жидкостью приводит к образованию свободных радикалов, способствующих гибели клеток.

Особенно чувствительны к радиационному повреждению атипичные клетки, но страдают и обычные. Пик чувствительности к излучению приходится на фазы M и G2 клеточного репродуктивного цикла.

Одновременное назначение химиотерапевтических препаратов увеличивает гибель атипичных клеток, при этом риск травматизации тканей мочевого пузыря увеличивается.

Изменения, которые вызывает радиация:

• субэндотелиальная пролиферация;
• отек;
• утолщение слизистой;
• сосудистые изменения с нарушением кровоснабжения;
• фиброзное замещение;
• эрозии;
• некротизация.

При этих процессах развивается ишемия слизистой оболочки и повреждение эпителия. На фоне агрессивного влияния мочи прогрессирует подслизистый фиброз, что сопровождается усилением боли.

Постлучевой цистит классифицируют по времени возникновения как ранний (до 12 месяцев) и поздний (свыше 12 месяцев).

Для первого варианта характерны:

• поверхностные эрозии;
• субмукозное воспаление и фиброз;
• эпителиальная атипия;
• нарушение иннервации.

При позднем радиационном цистите фиброзный процесс затрагивает сосуды, вызывая их окклюзию и некротизацию. Из-за массового повреждения эпителия на фоне ишемии и фиброза происходит атрофия мышц мочевого пузыря, и появляются расстройства мочеиспускания (атония или нейрогенный мочевой пузырь).

Риск присоединения осложнений зависит от 3 основных факторов:

• объем, площадь и локализация поражения;
• ежедневная доза радиации и длительность курса;
• суммарная доза облучения.

Эпидемиология

Частота развития лучевого цистита вариативна из-за трудностей в сборе данных, различий в лучевой нагрузке и используемом размере поля, а также из-за того, что различные опухоли локализуются в разных областях, что подразумевает различное количество воздействия на мочевой пузырь.

Вероятность развития радиационного цистита в зависимости от локализации опухоли:

Повреждения мочеполовой системы при интенсивно-модулированной лучевой терапии

Доказано, что интенсивно-модулированная лучевая терапия (IMRT) обеспечивает более высокие дозы в целевой области при минимизации осложнений. IMRT все больше используется для лечения рака предстательной железы.

Частота осложнений при IMRT несколько ниже, чем при 3-мерной (3D) конформной лучевой терапии.

После лечения рака предстательной железы осложнения со стороны прямой кишки проявляются значительно реже при конформной лучевой терапии, по сравнению с обычной лучевой терапией (19% против 32%); но частота негативных побочных эффектов со стороны мочевого пузыря одинакова, что связано с близостью шейки мочевого пузыря и воздействием на уретру.

IMRT продемонстрировала значительное уменьшение проктологических последствий в сравнении с конформной лучевой терапией 3D.

После лечения рака мочевого пузыря острые симптомы, которые наблюдаются во время лечения и длятся больше 12 месяцев, обычно проходят самостоятельно и регистрируются у 50-80% пациентов, независимо от типа опухоли.

Чем может осложниться лучевой цистит

• Постлучевые осложнения носят рецидивирующий характер и представлены следующим: геморрагическим циститом;
• образованием свища;
• развитием контрактуры шейки мочевого пузыря;
• формированием гнойного очага;
• уменьшением объема мочевого пузыря (микроцист);
• дисфункциональными расстройствами: недержание мочи, ургентные позывы, задержка мочеиспускания, частое мочеиспускание и пр.

Неоплазия мочевого пузыря встречается редко.

Симптомы и признаки цистита после облучения

Клинические проявления аналогичны таковым при остром воспалительном процессе в мочевом пузыре и включают симптомы дизурии: рези при мочеиспускании, боли внизу живота, непреодолимые позывы, недержание мочи, появление крови в моче и пр.

При позднем радиационном цистите из-за ишемии и фиброза, клинические симптомы, помимо типичных, представлены рядом осложнений:

• боли в поясничной области (гидронефроз, пиелонефрит);
• недержание мочи;
• пневматурия (воздух в моче при пузырно-влагалищном свище);
• фекалурия (примесь кала при пузырно-кишечном свище).

Степень выраженности лучевых осложнений, связанных с мочевым пузырем, оценивают по специальной шкале (RTOG):

• 1 степень — небольшая эпителиальная атрофия, микрогематурия, незначительное расширение сосудов;
• 2 степень — учащенное мочеиспускание, множественные расширения сосудов, прерывистая макроскопическая гематурия, периодическое недержание мочи;
• 3 степень — частое мочеиспускание с ургентными позывами, видоизмененные сосуды по всей поверхности мочевого пузыря, стойкое недержание мочи, снижение емкости мочевого пузыря (

Источники:

http://mycistit.ru/vid/luchevoj
http://rus-urologiya.ru/kak-lechit-luchevoj-cistit/
http://okeydoc.ru/radiacionnyj-luchevoj-cistit-simptomy-i-lechenie/