Что делать если цистит появляется каждый месяц

Что делать, если просто достал цистит?

В большинстве случаев цистит поражает женщин, причина – анатомические особенности строения мочевой системы.

Природа цистита

Большинство считает, что цистит – это инфекционное заболевание и в основе патологического процесса лежит заражение микроорганизмами. Как это происходит? С наружных мочеполовых органов женщины бактериям очень легко попасть внутрь мочевого пузыря, так как уретра у них широкая и короткая. Поднявшись по ней, микроорганизм попадает на слизистую стенок, что и становится причиной начала воспалительного процесса.

В качестве возбудителей могут выступать не обязательно вредоносные бактерии. В другой среде, например в кишечнике, они могут быть даже полезными и участвовать в процессе пищеварения. Это могут быть и различные микробы типа стрептококков, стафилококков, энтерококков, сальмонелл и протеи. Возбудителями могут стать и бактерии из влагалища типа Кандида.

Циститы бывают инфекционные или неинфекционные, отличаются они способами попадания микроорганизмов и вирусов в мочевой пузырь или вызываются другими факторами.

Это восходящий путь заражения, но инфекции могут попасть в организм и другими путями. Второй по распространенности способ – нисходящий, то есть от верхних органов к нижним. Это значит, что микроорганизмы или вирусы попали в мочевой пузырь из расположенных выше почек и мочеточников.

Может инфекция поступать и через кровь. Иногда достаточно простой ангины, чтобы начался цистит. В большинстве случаев редко кто будет связывать обычный тонзиллит или дисбактериоз с воспалением мочевого пузыря, но иногда причина в них. Есть и другой способ попадания возбудителей инфекции внутрь органа – через стенки пузыря из рядом расположенных очагов воспаления, то есть из органов малого таза. Особенно часто это случается у мужчин, но и женщины не становятся исключением.

Выше были перечислены способы попадания микроорганизмов и вирусов в мочевой пузырь, т. е. рассмотрена инфекционная природа воспаления, но есть и неинфекционные циститы. И причины их возникновения могут быть различными.

1. Лекарственный цистит, или химический. Его вызывают принимаемые лекарства (химиотерапия, анальгетики, антибиотики) и средства, которые создают в мочевом пузыре неблагоприятную среду, раздражающую стенки органа и вызывающую воспалительный процесс. Для его лечения надо будет отменить определенный препарат и заменить его аналогом, который не будет вредить.
2. Аллергический цистит. При этой форме заболевания симптомы могут появляться только после использования некоторых предметов гигиены (пены для ванны, интим-гели, спермицидные мази) или употреблении определенных продуктов питания.
3. Термический цистит. Возникает, когда во время процедуры промывания мочевого пузыря или других манипуляций, связанных с введением внутрь органа растворов, заливают слишком горячую жидкость.
4. Интерстициальный цистит. Природа его появления еще не до конца изучена, но заболевание развивается очень медленно и сильно деформирует стенки мочевого пузыря.
5. Цистит из-за механического повреждения стенок органа. Причина – мочекаменная болезнь.

Как становится понятно из написанного выше, правильно диагностированная причина заболевания – это 50% успеха в лечении. Так что нелишним будет ознакомиться с второстепенными факторами, которые способны спровоцировать это заболевание, в особенности его хронические формы.

Что «разбудит» цистит?

Большинство из нижеперечисленных факторов, казалось бы, совсем не имеет отношения к женскому циститу, но это заболевание настолько коварно, что порой лучше быть во всеоружии и не давать инфекции ни малейшего шанса. Следует обратить внимание на следующие обстоятельства:

1. Личная гигиена, и интимная в том числе. Женщинам можно подмываться и вытираться только спереди назад, иначе микробы из влагалища и заднего прохода попадут в мочевой канал.
2. Половые связи. Если у партнера имеются какие-либо заболевания (и не обязательно венерические) или женщина лечилась от бактерий во влагалище, а партнер нет, то причина может быть в этом. Надо регулярно посещать гинеколога и следить за микрофлорой влагалища. Можно занести бактерии, если после анального секса сразу же перейти к обычному, влагалищному. До и после полового акта желательно мыться, особенно если есть проблемы с циститом. Иногда цистит и половой акт взаимосвязаны, это называется циститом медового месяца и лечится немного иначе.
3. Низкий иммунитет. Причин его снижения много: недавно перенесенное заболевание, хронические болезни, зимне-весенний авитаминоз, низкокалорийные и монодиеты. Если цистит преследует постоянно, то есть смысл пить иммуностимуляторы в комплексе с уросептиками.
4. Переохлаждение. Мокрые ноги, капроновые колготки при –10, сидение на камнях и плитах, короткие юбки в зимний день – все это ведет к циститу.
5. Вредные привычки. Алкоголь не только снижает иммунитет, но и может стать причиной аллергического и химического цистита. Он раздражает стенки желудка, кишечника и мочевого пузыря. В таком случае причину определить будет очень сложно. Никотин же угнетает иммунитет.
6. Психологический фактор. Психологи предполагают, что внутренние противоречия, недосказанность и недовольство собой могут вылиться в цистит. До тех пор пока ситуация не разрешится, болезнь будет о себе напоминать. Врачи утверждают, что любые негативные эмоции, стрессы и депрессии снижают иммунитет и ослабляют организм, отсюда и цистит.
7. Беременность. В этот период организм женщины становится слабее, активизируются все хронические болезни, изменяется гормональный баланс. Есть даже цистит беременных, который сам проходит после родов. В период развития малыша матка, находящаяся над мочевым пузырем, увеличивается в размерах, что затрудняет кровоснабжение этого органа и прижимает его. Хотя инфекция может развиться и после родов, когда организм еще слаб, послеродовой стресс еще не прошел, имеются микротравмы и разрывы. В этот период вредоносным организмам легко проникнуть внутрь мочевого пузыря.
8. Тесное белье и предметы личной гигиены. Большинство из болеющих циститом носят трусики-стринги или тесное белье. Первое способствует переносу микроорганизмов от заднего прохода к мочевому каналу, второе затрудняет процесс кровоснабжения пузыря и снижает эффективность его работы. Прокладки и тампоны могут вызвать аллергическую реакцию, которая проявится в виде цистита. Следует чаще их менять.
9. Сидячая работа и малоактивный образ жизни. Не обязательно изнурять себя занятиями в спортзалах, достаточно пешком подняться и спустить по лестнице, пробежаться по магазинам, пройтись по парку. При сидячей работе можно каждый час делать маленькие перерывы.

• 

• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 

Все это может повлиять на развитие заболевания. А что делать, если болезнь уже началась?

Диагностика и лечение

Для начала следует обратиться к доктору и выявить причину болезни, для чего могут быть назначены различные исследования. В первую очередь нужна сдача мочи на общий анализ и в некоторых случаях – бакпосев. Для исключения развития заболеваний почек назначают УЗИ, оно же поможет увидеть изменения в размерах и очертаниях пузыря, а также выявить наличие камней.

Цистоскопия – наиболее точная методика при установлении размеров повреждений. В большинстве случаев она помогает выявить причину заболевания, но запрещена при острых циститах. Процедура не из приятных, проводится под местной анестезией. В уретру вводится эндоскоп, с помощью которого и осматриваются стенки мочевого пузыря.

Обычно лечение назначается консервативными методами. Для этого используют антибиотики, уросептики растительного происхождения, иммуностимуляторы, спазмолитики, обезболивающие и травы. В основе лежит комплексная терапия.

Главное в этом процессе – пройти лечение до конца, а не прекращать, когда исчезнут симптомы. Именно по этой причине болезнь переходит в хроническую форму. Некоторые таблетки надо пить всего 1-2 раза, а вот фитопрепараты – не менее двух недель.

Бывает, что признаки исчезли, но причина до конца не устранена, поэтому требуются дополнительные действия в виде физических процедур, водолечения и иммунной стимуляции. Выпить один раз антибиотик недостаточно, особенно если причина не в бактериях. Часто самолечение приводит к достаточно серьезным последствиям, то же можно сказать и о народных методах лечения.

Их очень много, и большинство из них знакомо урологам и терапевтам, они тоже могут посоветовать рецепты из трав.

В большинстве случаев, когда женщина говорит, что цистит повторяется слишком часто, в основе лежит неправильно поставленный диагноз или безответственное отношение к своему здоровью.

Если долго лечиться самостоятельно, а потом все же обратиться в больницу, быстрого результата ждать не стоит. Профилактика и лечебные курсы не только занимают много времени, но и стоят недешево. Если же прекратить лечение, то вскоре цистит снова вернется.

Цистит каждый месяц: причины и последствия

Тем, кого цистит посещает каждый месяц, стоит серьезно задуматься над состоянием своего организма и пройти комплексное обследование, поскольку регулярное проявление недуга свидетельствует о пониженном иммунитете. Причинами плохой сопротивляемости организма могут быть заболевания, не связанные с проблемами мочевого пузыря.

Почему возникает цистит

Причины цистита – это совпадение целого ряда факторов: попадание в мочеполовую систему патогенных вирусов и бактерий, снижение сопротивляемости организма, переохлаждение, проблемы с личной гигиеной и неупорядоченные половые связи. Замечено, что любители стрингов и тесного белья страдают от болезни чаще остальных. Большое влияние на развитие цистита оказывают вредные привычки, малоподвижный образ жизни, стрессы. Страдают от недуга и при вынашивании ребенка, поскольку растущий плод угнетает работу мочевого пузыря, создавая тем самым застойные явления.

Все это в различных сочетаниях может стать поводом для появления симптомов цистита: изменения цвета и резкого запаха урины, появление в ней крови, гноя. А основным признаком недуга остается резкая боль в нижней части живота при мочеиспускании и в финальной его части, поскольку уретра также подвергается атаке патогенов. Зачастую болезнь испытывают женщины, особенно в периоды, когда ее организм находится в наименьшей стадии защищенности, т.е. каждый месяц после месячных цистит напоминает о себе.

Различают следующие формы воспалений стенок мочевого пузыря:

• острую;
• геморрагическую;
• хроническую;
• фолликулярную;
• фибринозную;
• кистозную;
• инкрустирующую;
• буллезную;
• интерстициальную;
• полипозную.

Стадии болезни определяются при помощи ряда лабораторных исследований крови и мочи, проводятся обследования ультразвуком или МРТ.

Что делать, если недуг активизируется каждый месяц

Если вас замучил цистит каждый месяц, то причин тому может быть сразу несколько. Во-первых, возможно болезнь перешла в хроническую стадию в результате несвоевременного, неправильного лечения ее острой формы. Во-вторых, следует внимательно изучить свой образ жизни, и исключить факторы, которые влияют на развитие недуга. И, в-третьих, в обязательном порядке следует обратиться к доктору, чтобы пройти обследование и комплексную терапию, которая прервет цикличность болезни.

Возникновение цистита перед месячными каждый месяц, как правило, связано с ослаблением иммунитета женщины в этот период, однако все может быть гораздо проще. Например, поводом развития недуга зачастую становится неправильное проведение гигиенических процедур в этот период, ведь источником инфекции во многих случаях служит анус. Неправильное подмывание приведет к тому, что бактерии попадут во влагалище, а затем и в расположенный здесь же мочеиспускательный канал, откуда прямой путь в мочевой пузырь.

Последствия цистита, проявляющего себя каждый месяц

Понять, что делать, если цистит каждый месяц, поможет визит к доктору, игнорировать который при таких обстоятельствах совершенно безответственно. Ведь прогрессирующая болезнь оказывает разрушительное действие не только на стенки мочевого пузыря, покрывая их рубцами. В таком состоянии ткани теряют эластичность, уменьшается объем органа, что в свою очередь приводит к его дисфункции. При регулярных рецидивах могут существенно пострадать почки, в которых также развивается воспалительный процесс – пиелонефрит. Помимо прочего, хронический цистит негативно сказывается на возможности забеременеть и выносить ребенка.

Характерна для хронической формы и такая неприятность, как недержание мочи, ведь воспаление распространяется на уретру и сфинктер, отвечающий именно за удержание мочи в период между посещениями туалета. Недолеченная болезнь, с завидным постоянством посещает пациента, сказывается на его психологическом состоянии. Возникают симптомы психического нездоровья: раздражительность, апатия, переходящие в глубокие состояния стресса и депрессии.

Что предпринять при ежемесячных рецидивах цистита

Конечно, желательно предотвратить переход болезни в хроническую стадию, для чего необходимо полностью выполнить все рекомендации лечащего врача, и пройти весь назначенный курс терапии вне зависимости от того, насколько быстро были сняты неприятные симптомы. Если проигнорировать этот посыл, то вероятнее всего гарантировано регулярное лечение от цистита, которое, как и в первом случае, должен осуществлять только квалифицированный доктор. Как правило, основу лечения составляют антибиотики, подбираются строго индивидуально с учетом течения болезни и физических данных пациента. Усилия общей терапии направлены на восстановление иммунитета, баланса гормонов.

Рецидивирующий цистит: причины и лечение

Статью о рецидивирующем цистите можно начать с предисловия из фильма: «Если у мужчин есть другие дела, они могут спокойно ими заняться». Эта патология касается женщин.

Что такое рецидивирующий цистит? Почему у некоторых пациенток эпизод заболевания становится единственным в жизни, а у других регулярно повторяется, как «день сурка»? Почему существует более 40-а методик лечения этого заболевания, а эффективные способы находятся не всегда?

Эти вопросы, а также принципы диагностики и лечения будут подробно освещены в данной статье.

Эпидемиология рецидивирующих циститов

Обычно к врачам приходят пациенты уже не с первым эпизодом цистита. К сожалению, эти визиты зачастую становятся регулярными.

Исходя из статистических данных, каждая третья-четвертая женщина в самом активном репродуктивном и трудоспособном возрасте (20-40 лет) переживает острый цистит, и у трети он становится рецидивирующим. Чаще повторное обострение возникает в течение первых трех месяцев после первого эпизода.

Другое исследование, охватившее более широкий возрастной диапазон женщин (17-82 лет), показало еще более глобальные масштабы проблемы: рецидивирующим цистит становится у 45% пациентов в течение первого года. У женщин старше 55 лет от повторных обострений страдает каждая вторая.

Персистенция инфекции или реинфицирование?

Диагноз рецидивирующего цистита ставится, если в течение полугода было не меньше двух обострений заболевания или в течение года – три и более.

1. Персистенция инфекции. В этом случае инфекционный агент попадает в слизистую оболочку мочевого пузыря или уретры и спокойно паразитирует там, регулярно вызывая обострения процесса.
2. Реинфицирование. При этом механизме происходит повторное заражение. Первое обострение заболевания заканчивается полной элиминацией микроорганизма, а причиной рецидива становится новый инфекционный агент. Это может быть тот же или другой вид бактерий, но попал в мочевые пути он заново.

Понимание природы рецидива важно с точки зрения диагностики и лечения: если микроорганизм один и тот же, то нет смысла проводить повторно диагностику в виде выделения вида бактерий и их чувствительности к антибиотикам. Можно лечить его теми же методами.

Однако при рецидивирующем цистите редко бывает персистенция инфекции. Этот механизм развивается, если в мочевыводящих путях есть хронический очаг инфекции:

• камни (нефролитиаз);
• инородные тела (например, катетер);
• дивертикулы (выпячивания стенки, похожие на кармашки) уретры;
• хронический инфекционный процесс в почках.

В большинстве случаев очаг инфекции отсутствует, и рецидив цистита возникает в процессе реинфицирования, поэтому к каждому обострению нужно относиться, как к новому.

Важно при каждом обострении до начала лечения делать посев мочи для выявления инфекционного агента и перечня антибиотиков, которые эффективно могут его устранить.

При остром цистите первый курс антибиотикотерапии назначают, не дожидаясь результатов данного анализа, а иногда и не делая его. При неэффективности первого, эмпирического курса, проводят второй, основанный на определении индивидуальной чувствительности.

При рецидивирующем цистите эмпирическую терапию считают неадекватной мерой и рекомендуют, по возможности, избегать.

Почему острый цистит становится рецидивирующим?

Путь инфицирования при цистите восходящий. Бактерии попадают в мочевой пузырь из перианальной области или, реже (при ЗППП и гинекологических заболеваниях), из влагалища.

У здоровых женщин есть целый комплекс защитных механизмов от внедрения инфекционного агента в нижние мочевыводящие пути:

• неповрежденный уротелий (слизистая оболочка мочевыводящих путей) обладает значительной фагоцитарной активностью (способен «пожирать» и обезвреживать микробы);
• даже если бактерии попали в мочевой пузырь, достаточно вовремя опорожнить его, и микроорганизм не успеет внедриться;
• слизистая мочевого пузыря вырабатывает специфические вещества, которые угнетают адгезию (прилипание к стенкам), рост и размножение бактерий;
• моча содержит иммуноглобулины А и G, которые помогают справиться с микробами.

Таким образом, здоровый иммунитет и нормальные мочевыводящие пути вполне способны справиться с бактериальным «нашествием», поэтому острый цистит считают достаточно банальным заболеванием (ну, у кого не бывает!).

Для любого рецидивирующего процесса есть определенные предпосылки. Выявление и, по возможности, устранение истинной причины цистита является залогом избавления от него. Специалисты с большим опытом утверждают, что рецидивирующий цистит — почти всегда вторичная патология.

Причины рецидивирующего цистита

Мы не будем говорить о том, что более короткая и широкая уретра, близкое расположение ануса и влагалища ведут к более частым эпизодам цистита у женщин, чем у мужчин.

Понятно, что такая анатомическая предпосылка есть у всех особей женского пола, но она не отвечает на вопрос: почему цистит рецидивирует у одних и никогда не бывает у других.

Возбудители цистита

Из других особенностей строения следует выделить следующие причины рецидивов инфекции:

• врожденные аномалии. Самый частый вид — дистопия наружного отверстия уретры: оно располагается почти на передней стенке влагалища, что является причиной посткоитальных циститов. Самый редкий вид – эктопия мочевого пузыря и мочеточников, при котором передняя стенка пузыря отсутствует, есть множество сопутствующих нарушений. Также возможна гипермобильность уретры (в силу ее строения), уретро-гименальные спайки, которые способствуют забросу в уретру вагинального содержимого. Этот диагноз может поставить уролог после осмотра и выполнения некоторых несложных исследований;
• опущение мышц тазового дна (чаще в постклимактерический период). Такая патология ведет к накоплению остаточной мочи в пузыре, что инициирует цистит. Этот диагноз гинеколог установит сразу после осмотра;
• неврологические нарушения, связанные с травмой спинного мозга любой этиологии либо диабетической нейропатией. Такая патология требует более длительной диагностики;
• препятствия для прохождения мочи в виде стриктуры (сужения) уретры, камней в мочевыводящих путях.

Помимо анатомических предпосылок, важное значение имеет акушерско-гинекологический анамнез в виде частой смены половых партнеров, незащищенных половых контактов и возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза, ИППП. Гормональные нарушения в постменструальный период также могут способствовать активизации патогенной микрофлоры.

Кроме того, следующие поведенческие факторы (привычки) могут провоцировать развитие рецидивов:

• хроническое несоблюдение правил личной гигиены;
• использование спермицидов в качестве контрацепции;
• совершение половых актов с наполненным мочевым пузырем.

Возможно, на приеме врач не будет выявлять все перечисленные факторы риска по развитию рецидивирующего цистита, однако каждый из них имеет доказательную базу.

О чем говорит универсальная фраза «наследственная предрасположенность»? Исследования, проводимые в этом направлении, пока не закончены: изучают влияние группы крови, изменений иммунитета и других факторов. Однако есть неоспоримые доказательства роли наследственности: при наличии инфекции мочевых путей у матери риск развития цистита у дочери значительно возрастает.

Лечение рецидивирующего цистита

Стандарты терапии рецидивирующего цистита, с одной стороны, не сильно отличаются от лечения острых циститов. При обострении рекомендуется обильное питье, поддержание кислой реакции мочи с помощью клюквенных и брусничных морсов, антибактериальная и симптоматическая терапия.

С другой стороны, когда рецидивы возникают часто, появляются сложности в лечении:

• во-первых, невозможно все время принимать антибиотики как из-за возможных нежелательных реакций, так и по причине формирования устойчивости всей микрофлоры организма, а не только мочевыводящих путей;
• во-вторых, симптоматическая терапия (например, НПВС) также имеет свои ограничения по побочным эффектам;
• в-третьих, частые рецидивы ведут к негативным последствиям для морфологической структуры мочевого пузыря. В результате хронического воспаления происходит замещение соединительной тканью, то есть склероз пузыря. Следствием становится нарушение резервуарной функции мочевого пузыря.

Поэтому основной принцип в лечении рецидивирующего цистита – предотвратить развитие рецидива. С этой целью выделяют два направления:

1. Выявление и устранение возможной причины рецидива;
2. Профилактика обострений.

Устранение причины рецидива

Выявление хронического очага инфекции, провоцирующее рецидивы, подразумевает его дезинфекцию, иногда хирургическим путем.

Если воспаление мочевого пузыря возникло на фоне аномалий строения, то, возможно, предстоит оперативное лечение. В настоящее время врачи могут предложить ряд эффективных операций при дистопии наружного отверстия уретры, эктопии мочевого пузыря.

Опущение мышц тазового дна также может лечиться хирургическим путем. Из новых методов лечения пролапса тазового дна стоит выделить лазерное вагинальное омоложение: оно эффективно при 1-2 стадии.

Если причина цистита – эстрогенный дефицит, то поможет заместительная гормональная терапия, если ИППП – то применение схем лечения с макролидами, доксициклином.

При нарушении микробиоценоза влагалища и другой хронической гинекологической патологии врач-гинеколог назначит специальное лечение.

Из поведенческих рекомендаций, входящих в стандарты терапии, можно отметить опорожнение мочевого пузыря сразу после полового акта (эта рекомендация касается посткоитальных циститов), соблюдение правил личной гигиены, наличие постоянного полового партнера и защищенные половые контакты.

Антибактериальная терапия в лечении и профилактике рецидивирующих циститов

В лечении обострений рецидивирующего цистита лучше избежать эмпирического назначения антибактериальных препаратов. Если позволяет острота клинических симптомов, рекомендуется дождаться результатов посева мочи (48 часов) и выявления патогенной культуры возбудителя.

С другой стороны, в рекомендациях существуют профилактические схемы длительного приема антибиотиков (от полугода до года) низкими дозами с доказанной эффективностью.

Анализ 108 исследований показал, что в результате профилактического применения антибактериальных препаратов вероятность рецидивов снизилась в 8 раз, однако после окончания курса у 60% пациенток в течение 3-х месяцев опять возникало обострение. Кроме того, развивались побочные эффекты в виде дисбактериоза кишечника и кандидоза ротовой полости и влагалища.

В настоящее время относительно этого метода профилактики сложилось определенное мнение: если возможно обойтись другими способами, к приему антибиотиков не прибегают.

При их безуспешности для предотвращения сезонных обострений рекомендуют курсы по 10 дней каждые 6 месяцев, а при четкой связи с половым актом – профилактический прием антибиотика сразу после этого. С этой целью применяют следующие суточные дозы препарата: ципрофлоксацин 125 мг, нитрофурантоин 50 мг, норфлоксацин 200 мг, фосфомицин 3 г.

Поскольку в вопросе назначения антибактериальных препаратов как в лечебных, так и в профилактических целях, определяющим фактором является клиническая ситуация, стадия хронического цистита, наличие осложнений и сопутствующей патологии, самоназначение препаратов не только вредно, но и опасно. Следует четко выполнять рекомендации врача.

Методы профилактики рецидивирующего цистита

Помимо антибиотиков, существует несколько направлений профилактики рецидивов цистита:

1. Внутрипузырное введение препаратов;
2. Иммунопрофилактика;
3. Фитотерапия;
4. Препараты клюквы;
5. Пробиотики;
6. Бактериофаги.

О них будет подробнее сказано в статье о профилактике цистита.

Таким образом, если в течение полугода обострение цистита возникло дважды, стоит обратиться в диагностический центр для подробного выявления причины рецидивов. Если ее вовремя не устранить, можно стать жертвой постоянных обострений цистита.

Иногда, несмотря на скрупулезную диагностику, нет очевидных поводов для рецидива. В таком случае нужно активно использовать меры профилактики, чтобы не допустить развития склероза мочевого пузыря.

К какому врачу обратиться

Если острый цистит может с успехом вылечить терапевт, то при рецидивирующем воспалении лучше сразу обратиться к урологу. Он проведет дополнительное исследование, при необходимости назначит консультацию невролога, эндокринолога, гинеколога, нефролога, венеролога, инфекциониста.

Источники:

http://medprofi.online/cistit/vidy/chastyj/kazhdyiy-mesyats
http://tsistit-lechenie.ru/tsistit-kazhdyj-mesyats/
http://myfamilydoctor.ru/recidiviruyushhij-cistit-prichiny-i-lechenie/