Что может маскироваться под цистит

Цистит: острый и хронический, причины, симптомы, как лечить?

На протяжении последних 20 лет наблюдается устойчивый рост заболеваемости органов мочевыделительной системы (МВС). Согласно отчёту, опубликованному на актуальном сайте Всемирной организации здравоохранения, в 2016 году заболевания почек вошли в топ 20 ведущих причин, формирующих «бремя болезни» на нашей планете.

Одной из наиболее частых нозологических форм, с которой сталкивается практикующий семейный врач, является острый цистит. В разное время жизни им болеет 20–40 % взрослого населения планеты.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА ЦИСТИТА

При остром цистите больные жалуются на рези при мочеиспускании, его учащение (до нескольких раз в час), боли внизу живота, которые усиливаются при мочеиспускании, помутнение мочи, повышение температуры тела до субфебрильной, общее недомогание.

При хроническом цистите в период ремиссии симптомы болезни могут практически отсутствовать. В некоторых случаях больные отмечают лишь незначительное учащение позывов к мочеиспусканию, но при обострении клиника напоминает проявления острой формы заболевания.

В диагностике цистита центральное место занимает исследование мочи. Обнаруживаются воспалительные изменения в мочевом осадке, бактериурия. Скрининговым и общедоступным методом является общий анализ мочи.

Для уточнения диагноза используют двухили трёхстаканную пробу, анализ мочи по Нечипоренко, ультразвуковое исследование. Реже, в рефрактерных, осложнённых и часто рецидивирующих случаях, а также с целью дифференциальной диагностики, применяют цистоскопию. При этом, даже в случае острого цистита, желательно бактериологическое исследование мочи и определение чувствительности выделенной микрофлоры к антибактериальным средствам.

Наиболее частыми возбудителями инфекционного цистита в нашей стране являются:

• кишечная палочка,
• энтерококки,
• клебсиеллы,
• грибы рода Candida.

ЛЕЧЕНИЕ ЦИСТИТА. Какие таблетки принимать?

Лечение инфекционных заболеваний МВС базируется на принципах и стратегиях доказательной медицины, в основу которых положен принцип этиотропной терапии.

Нормализация уродинамики, местного и общего иммунитета, эмоционального состояния пациента, а также рациональная антибиотикотерапия, основанная на знании региональной чувствительности уропатогенов к антибактериальным средствам, являются базовыми направлениями ведения таких пациентов.

Лечение неосложненного цистита

Для эмпирической терапии неосложнённого цистита в качестве антибактериальных средств первой линии предлагает использовать пероральные препараты:

• триметоприм/сульфаметоксазол,
  
• нитрофурантоин,
  
• фосфомицин.

При этом предложенные схемы нередко оказываются малоэффективными и не приводят к полной элиминации возбудителя, обуславливая дальнейшее персистирование клинической симптоматики и развитие осложнений.

Это объясняется, прежде всего, высокой резистентностью региональных уропатогенов, вызванной нерациональным использованием антибиотиков. Выходом из сложившейся ситуации является увеличение дозы и длительности приёма препаратов.

К сожалению, и эта практика часто оказывается неэффективной, поэтому альтернативным путём решения данной проблемы является инициальная терапия антибактериальными средствами второй линии, к которым относят фторхинолоны:

• левофлоксацин,
  
• ципрофлоксацин,
  
• офлоксацин.

При этом заявленные схемы лечения указанными препаратами в большом числе случаев также не гарантируют успех терапии, что диктует необходимость двукратного увеличения дозы и длительности их приёма (5−7 дней).

Так, левофлоксацин (Новокс) назначается в дозе 750 мг один раз в сутки на протяжении 5 дней. При этом остро встаёт вопрос идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным средствам.

Препаратами третьей линии (резерва) острого неосложнённого цистита предлагаются защищённые аминопенициллины и цефалоспорины ІІІ поколения.

Лечение неосложненных циститов

К осложнённым относят циститы, развивающиеся у больных сахарным диабетом, с почечной недостаточностью, функциональными и анатомическими дефектами мочевого тракта, установленным мочевым катетером, иммуносупрессией, а также у пациентов после трансплантации почек и с длительностью симптоматики более 7 дней.

Антибактериальными средствами первой линии в этом случае по данным Европейской урологической ассоциации являются всё те же фторхинолоны: левофлоксацин (Новокс) 750 мг 1 раз в сутки на протяжении 5 дней и ципрофлоксацин.

Пациентам, которые не могут принимать пероральные препараты, а также при высокой устойчивости региональных уропатогенов рекомендовано парентеральное введение антибактериальных средств на протяжении 7–14 дней из числа фторхинолонов (Новокс 0,5% во флаконах по 100 мл и 150 мл — 500 мг и 750 мг во флаконе соответственно), аминопенициллинов или карбапенемов.

В качестве антибиотиков второй линии терапии осложнённого цистита предлагаются цефалоспорины ІІІ и ІV поколения.

Лечение циститов, вызванных грибковой флорой

Лечение циститов, вызванных грибковой флорой, особенно у катетеризированных пациентов, проводится при помощи противогрибковых средств местного и системного действия.

Из доказавших свою эффективность рекомендован амфотерицин В для локальной терапии и флюконазол для системного лечения. При этом также следует учитывать растущую резистентность грибковой флоры к антифунгицидным препаратам коназолового ряда. Так, примерно 50% колоний кандиды, оказались устойчивы к флюконазолу.

ТЕРАПИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП ПАЦИЕНТОВ

Особого подхода требует лечение острого цистита у беременных, что продиктовано необходимостью учитывать тератогенное действие препаратов. Примечательно, что существующая доказательная база, нашедшая своё отражение в рекомендациях Европейской урологической ассоциации, рекомендует лечение бессимптомной бактериурии только у беременных.

У больных с неврогенным мочевым пузырём, помимо назначения противомикробных препаратов и адъювантной терапии, обязательными элементами лечения являются психотерапия и психофармакотерапия.

В ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Следует ещё раз акцентировать внимание на том, что антибактериальная и противогрибковая терапия инфекционно-воспалительных заболеваний сегодня должна базироваться на анализе региональной чувствительности микрофлоры к противомикробным средствам.

Учитывая особенности медицинского, санитарного и ветеринарного контроля, микробная чувствительность в нашей стране может существенным образом отличаться от общеевропейских показателей.

Поэтому во всех случаях недостаточной эффективности терапии и осложнённого течения инфекций МВС рутинной диагностической процедурой должно стать микробиологическое исследование мочи с обязательным определением чувствительности выделенных уропатогенов к доступным противомикробным средствам, а также микробиологический контроль элиминации возбудителя.

Кроме того, необходима координация и консолидация всех служб отечественного здравоохранения в сфере изучения микробного пейзажа возбудителей инфекционных заболеваний, определения их чувствительности к антибактериальным препаратам и широкой популяризации этой информации среди медицинской общественности.

Цистит: причины, симптомы, диагностика, лечение, физиотерапия

Одной из частых болезней мочеиспускательной системы является цистит. Цистит – воспа­лительное заболевание мочевого пузыря, которое в большинстве случаев протекает в острой форме.

Лечебное питание при цистите. Фитотерапия при цистите

Задача лечебного рациона — не допустить до­ полнительного раздражения слизистой, которая и так воспалена из­-за недуга. Нужно исключить из своего меню ряд продуктов и сделать акцент на легкой еде, которая способствует очищению организма.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Цистит

Цистит, или воспаление мочевого пузыря, не является скрытым заболеванием. Напротив, болезнь приносит своему “обладателю” много мучений, особенно если перетекает в хроническую форму.

Однако сегодня урологи констатируют, что 80 % пациентов, которые жалуются на цистит, на самом деле им не болеют. А все дело в том, что под цистит могут маскироваться многие инфекционные заболевания мочеполовой системы.

Чтобы точно поставить диагноз понадобятся лабораторно-клинические обследования и прежде всего мочи заболевшего человека. Это необходимо затем, чтобы определить разновидность бактерии-возбудителя цистита, ведь их не так уж и мало. Тем не менее есть наиболее вероятные признаки, по которым недуг можно рассмотреть в самой начальной стадии.

Медики различают острый цистит и хронический. В первом случае болезнь атакует внезапно. Человека беспокоят тянущие ощущения внизу живота, жжение и как будто “кинжальная” боль при мочеиспускании, которое становится очень частым, причем это происходит даже тогда, когда мочевой пузырь почти пустой. При самых тяжелых случаях человек вынужден мочиться каждые 10-15 минут. Сама моча становится мутной, в ней могут присутствовать примеси крови и резкий неприятный запах. В редких исключениях возможна тошнота и лихорадка.

При хроническом цистите наблюдаются те же самые симптомы, только выражены они менее остро. Такая форма болезни явно свидетельствует о начавшихся воспалительных процессах в почках.

Уже давно известно, что цистит – это не болезнь пожилого возраста. Заболеть им могут как старики, так и совсем маленькие дети, как женщины, так и мужчины. Тем не менее, по статистике и исходя из анатомического сложения, женщины и девочки все же болеют циститом чаще мужчин и мальчиков.

Истинной причиной цистита являются даже не столько болезнетворные бактерии, сколько пониженный иммунитет. Появиться заболевание может после переохлаждения или как следствие перенесенных инфекций. Почти в 80 % случаев возбудителем цистита является кишечная палочка.

Еще одна благодатная почва для появления цистита – травмы мочеиспускательного канала, например, те, которые возникают во время полового акта, после операции или врачебных манипуляций. Спровоцировать болезнь также могут ароматизированные влажные салфетки, парфюмерное мыло, дезодоранты, используемые в интимной гигиене. В некоторых случаях цистит возникает на фоне глистной инвазии. И совсем в исключительно редких – появление цистита свидетельствует об опухоли.

Острый приступ цистита можно снять уже через 4-5 дней. Однако на этом периоде важно долечить болезнь до конца, иначе вскоре она вернётся. Адекватное лечение, конечно, должен назначать врач. Верный способ победить цистит – принимать антибиотики. Но, чтобы определить наиболее эффективный из них, предстоит сдать анализы мочи, а потому самолечением заниматься нельзя ни в коем случае.

В домашних условиях можно дополнять основное лечение. Так, ежедневно необходимо выпивать более 10 стаканов жидкости, при этом исключить чай, кофе, спиртное. Еще придется отказаться от употребления пиши, содержащей кальций – это сыр, молоко, йогурт. Раз в два часа советуют выпивать стакан воды с разведенной в нем ложкой соды. Такая процедура понижает кислотность мочи и избавляет от “резей” при мочеиспускании.

Чтобы облегчить боль, рекомендуется класть между ног или на спину грелку, бутылку с водой или мешочек с тёплым подогретым пшеном.

Мощный терапевтический эффект оказывают фитосборы – отвары плодов можжевельника обыкновенного, травы петрушки, семян укропа, травы почечного чая, толокнянки, брусники, бузины черной, хвоща полевого, березовых почек, мяты. Настои нужно принимать внутрь 3-5 раз в день по 30-50 мл между приемами пищи. Курс лечения – две недели.

Очень важно не допустить повторения обострения. А для этого нельзя допускать задержки мочи. Необходимо взять себе за правило выпивать в день не менее 8-10 стаканов простой воды. Важно также соблюдать личную гигиену. Нижнее белье лучше выбирать из хлопка. Оно не должно быть слишком обтягивающим. Пересмотреть придётся и рацион, в котором нет места острой, сильно зажаренной, маринованной, консервированной и пряной пище. Идеальными продуктами являются овощи – свекла, морковь, сельдерей, петрушка, а также ягоды – брусника, смородина, клюква. Лучше воздержаться от газированных и алкогольных напитков.

Цистит. Симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Что такое цистит

Симптомы и признаки цистита

Симптомы цистита включают в себя:

• Императивные (внезапные и очень сильные) позывы к мочеиспусканию
• Ложные позывы на мочеиспускание
• Жжение при мочеиспускании
• Частые мочеиспускания, малым количеством мочи
• Кровь в моче (гематурия)
• Мутная моча и/или моча с резким неприятным запахом
• Дискомфорт в области малого таза
• Чувство давления в нижней части живота
• Субфебрильная температура тела (от 37 до 38 градусов)
• У маленьких детей внезапное появление дневного энуреза (недержания мочи), также может быть признаком инфекции мочевыводящих путей (ИМВП).

Когда обращаться к врачу

• Боль в спине или в боку
• Лихорадка и озноб
• Тошнота и рвота
• Частые, болезненные мочеиспускания, длящиеся более нескольких часов
• Кровь в моче.

Особенно важно обратиться к врачу, если это не первый эпизод цистита у вас.

Причины и факторы риска возникновения цистита

Мочевыделительная система человека состоит из двух почек, двух мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры).

Основная функция мочевыделительной системы заключается в устранении шлаков из организма. Почки фильтруют кровь, выделяя из нее первичную, а затем и вторичную мочу; вторичная моча стекает по мочеточникам в мочевой пузырь и накапливается там несколько часов, после чего мочевой пузырь наполняется, человек ощущает позыв к мочеиспусканию, и опорожняет мочевой пузырь через мочеиспускательный канал.

1. Интерстициальный цистит. Причины этого хронического воспаления мочевого пузыря, называемого также синдромом болезненного мочевого пузыря, до сих пор неясны. Чаще всего встречается у женщин. Это заболевание бывает трудно выявить и излечить.
2. Медикаментозный цистит. Некоторые лекарства, такие как циклофосфамид, химиотерапевтические препараты и др, могут вызвать цистит, поскольку они накапливаются в мочевом пузыре и раздражают его стенку.
3. Радиационный цистит. Радиационное лечение тазовой области может вызывать воспалительные изменения в тканях мочевого пузыря.
4. Цистит инородного тела. Длительное использование мочевого катетера может увеличивать риск бактериальных инфекций и повреждения тканей; оба эти фактора могут вызывать цистит.
5. Химический цистит. Некоторые люди могут иметь повышенную чувствительность к химическим веществам, содержащихся в джакузи, женских гигиенических спреях, спермицидных гелях и других веществах. Местное химическое раздражение, или аллергическое воспаление – вызывает типичные симптомы цистита.
6. Цистит, вызванный другими факторами. Иногда цистит может возникать как осложнение других заболеваний, таких как сахарный диабет, камни в почках, гипертрофия простаты или травма спинного мозга.

• Сексуально активны. Половой акт может привести к проталкиванию бактерий в мочеиспускательный канал.
• Используют некоторые средства контрацепции. Женщины, которые используют диафрагмы и другие мембраны, пропитанные спермицидным гелем – чаще болеют циститом.
• Беременность. Гормональные изменения во время беременности могут увеличить риск цистита.
• Находятся в менопаузе. Измененные уровни гормонов у женщин в климаксе часто провоцируют ИМВП.

К другим факторам риска цистита у мужчин и женщин относятся:

• Препятствие оттоку мочи. Оно может быть вызвано камнем в мочевом пузыре или увеличенной простатой (у мужчин).
• Изменения в иммунной системе. Они происходят при таких заболеваниях, как диабет, ВИЧ-инфекция и химиотерапия рака. Подавление иммунной системы увеличивает риск бактериального и, в некоторых случаях, вирусного цистита.
• Длительное использование мочевых катетеров. У пожилых людей и людей с некоторыми заболеваниями может возникнуть необходимость длительного использования мочевых катетеров. Это нередко приводит к повышенной уязвимости перед бактериальными инфекциями, а также прямому повреждению тканей мочевого пузыря.

У мужчин без каких-либо предрасполагающих факторов – цистит бывает редко.

Осложнения цистита

При быстром и правильном лечении цистит редко приводит к осложнениям. Однако при несвоевременном лечении цистит может спровоцировать более серьезные заболевания.

Подготовка к визиту врача

• Запишите свои симптомы, в том числе те, которые кажутся вам не связанными с циститом
• Составьте список всех лекарств, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете
• Запишите вопросы, которые хотели бы задать своему врачу

Например, вы можете спросить врача:

• Что, скорее всего, стало причиной моего заболевания?
• Какие дополнительные обследования мне нужно пройти?
• Какие факторы, по вашему мнению, способствовали развитию цистита?
• Какой лечебный подход вы порекомендуете?
• Если этот курс не принесет облегчения, какое лечение вы посоветуете мне дальше?
• Каких побочных эффектов можно ожидать от назначенного курса лечения?
• Каков риск того, что эта проблема будет повторяться?
• Что я могу сделать, чтобы уменьшить риск рецидива?
• Нужна ли мне консультация узкого специалиста, уролога или нефролога?

Не стесняйтесь также задавать вопросы, возникающие у вас во время беседы с врачом.

• Когда вы впервые заметили эти симптомы?
• Вы лечились от инфекций мочевых путей ранее?
• Насколько сильный дискомфорт вы испытываете?
• Как часто вы мочитесь?
• После мочеиспускания, сколько длятся рези?
• Есть ли у вас боли в пояснице?
• Была ли у вас повышенная температура?
• Замечали ли вы выделения из влагалища или кровь в моче?
• Вы сексуально активны?
• Вы используете кремы для контрацепции? Какие?
• Вы не беременны?
• Вы принимаете лекарственные препараты, биологические добавки или витамины? У вас есть хронические заболевания?
• Вы когда-нибудь использовали мочевой катетер?

Диагностика цистита

Помимо расспросов о ваших симптомах и физикального осмотра, ваш врач может рекомендовать определенные анализы и тесты, такие как:

• Общий анализ мочи Тест используется как скрининговый, и как диагностический. Об ИМВП в этом анализе могут говорить повышенные лейкоциты, эритроциты и нитриты.
• Анализ мочи на стерильность. При подозрении на инфекцию мочевого пузыря врач может назначить анализ мочи на стерильность, который покажет вид бактерий в моче и их количество.
• Общий анализ крови Этот анализ показывает неспецифические воспалительные изменения в белых клетках крови, и может косвенно указывать на наличие и тяжесть инфекции мочевых путей (ИМВП).
• Цистоскопия. Во время этого исследования врач вводит цистоскоп – тонкую трубку с подсветкой и видеокамерой, через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, и осматривает его изнутри для изучения структурных аномалий и признаков воспаления.

При использовании цистоскопа врач может также взять небольшой образец ткани (биопсию) из подозрительного места для лабораторного анализа. Однако цистоскопия показана далеко не всем больным с циститом, а только пациентам с рецидивирующим или небактериальным циститом.

Лечение цистита

Цистит, вызванный бактериальной инфекцией, обычно лечат с помощью антибиотиков. Лечение неинфекционного цистита зависит от его причины.

Лечение бактериального цистита

• Первичная инфекция. Симптомы обычно заметно улучшаются уже в первые дни лечения, однако врач, возможно, будет настаивать на продолжении терапии от трех до семи дней, в зависимости от тяжести вашей инфекции.
• Повторная инфекция. Если у вас случился рецидив ИМВП, врач может рекомендовать более длительное лечение антибиотиками, или направит вас к врачу, который специализируется на лечении инфекций мочевых путей (урологу или нефрологу) для выявления причины рецидивов. Для некоторых женщин с рецидивирующими бактериальными циститами, может быть полезной однократная доза антибиотика после каждого полового акта.
• Внутрибольничные инфекции. Внутрибольничные инфекции мочевого пузыря могут быть крайне трудны для лечения, потому что бактерии, вызывающие их, часто устойчивы к основным антибиотикам, используемым для терапии внебольничных инфекций мочевого пузыря. Поэтому врач может назначить сразу несколько антибиотиков.

Лечение интерстициального цистита

• Препараты, применяемые внутрь перорально, или вводимые непосредственно в мочевой пузырь.
• Местные процедуры, облегчающие симптомы, такие как растяжение мочевого пузыря, путем заполнения его водой или газом
• Возбуждение нерва легкими электрическими импульсами (физиолечение), чтобы облегчить боль в области таза, и, в некоторых случаях, снизить частоту мочеиспускания

Лечение других форм неинфекционного цистита

Образ жизни и домашние средства

• Используйте грелку. Разместите грелку на нижней части живота, это значительно облегчит боль и тяжесть в области малого таза.
• Не допускайте обезвоживания. Пейте много жидкости. Избегайте кофе, алкоголь, кофеин-содержащие безалкогольные напитки, цитрусовые соки; а также острую пищу – до тех пор, пока не утихнут симптомы цистита. Эти вещества могут раздражать мочевой пузырь и усугублять частоту и интенсивность позывов к мочеиспусканию.
• Принимайте сидячую ванну. Погружайте промежность в горячую воду на 15-20 минут, это заметно облегчит боль и дискомфорт.
• При рецидивирующих ИМВП обсудите с врачом вашу личную оптимальную тактику терапии и симптоматического лечения.

Профилактика цистита

Клюквенный сок или таблетки, содержащие проантоцианидин, часто рекомендуются для снижения риска рецидивирующих инфекций мочевого пузыря некоторых женщин. Тем не менее, последние исследования показывают, что эти методы не так эффективны, как считалось ранее.

• Пейте много жидкости, особенно воды. Это особенно важно, если вы получаете химиотерапию или лучевую терапию.
• Мочитесь чаще. Если вы чувствуете позыв к мочеиспусканию, не откладывайте посещение туалета.
• После дефекации протирайте промежность спереди назад. Это предотвращает попадание бактерий с анальной области во влагалище и мочеиспускательный канал.
• Принимать душ, а не ванну. Если вы склонны к рецидивам ИМВП будет лучше, если вы откажетесь от ванн, а будете принимать душ, поскольку стоячая вода в ванне может способствовать проникновению инфекции в уретру.
• Осторожно омывайте кожу вокруг влагалища и ануса. Делайте это ежедневно, но не используйте раздражающие мыла, и не прилагайте энергичных усилий. На нежной коже вокруг этих областей легко возникает раздражение.
• Опорожняйте мочевой пузырь как можно скорее после полового акта. Выпейте полный стакан воды, чтобы вскоре сходить в туалет еще раз.
• Избегайте использования дезодорантов и аэрозолей, а также иной женской косметики на область половых органов. Эти вещества могут раздражать уретру и мочевой пузырь.

Источники:

http://doclvs.ru/medpop7/cistitis.php
http://www.medlinks.ru/article.php?sid=60499
http://yandex.ru/health/turbo/articles?id=2124