Дифференциальная диагностика острого пиелонефрита циститом

Дифференциальная диагностика острого пиелонефрита циститом

Повышение температуры тела выше 38° С

Императивные позывы на мочеиспускание

Императивное недержание мочи, энурез

Ощущение жжения во время и после мочеиспускания

Наблюдается у маленьких детей

Боли в пояснице

Повышена (20 — 25 мм/ч и выше)

Наблюдаются у 1/3 больных девочек

Концентрационная функция почек

Может быть снижена

Обнаружение в моче бактерий, покрытых антителами (метод иммунофлюоресценции)

не изменена. Дисфункция мочевого пузыря

Изменения чашечно-лоханочной системы; раз —

личные анатомические и функциональные дефекты верхних и нижних мочевых путей

Общая характеристика основных групп синтетических антибактериальных препаратов (по е. Н. Падейской, 1990; с изм.)

Характер действия на бактерии

Сульфаниламиды (этазол, норсульфазол, суль­фатом, бактрим и др.)

Грамотрицательные и грамположительные бактерии, некоторые грибы и протозоа

Бактериостатическое дейст­вие; быстрое развитие ус­тойчивости у микроорганиз­мов

5-нитрофураны (фурадонин, фуразолидон, фурагин, фурацилин)

Грамотрицательные и грамположительные бактерии, некоторые грибы и протозоа

Бактериостатическое или бактерицидное действие (медленное развитие у микроорга­низмов)

Оксихиноксалины (диоксидин, хиноксидин)

Грамотрицательные и грамположительные бактерии, анаэробные бактерии — споро- и не-спорообразующие

Бактерицидное действие, высокая активность in vivo; медленное развитие устой­чивости у бактерий ус­тойчивости

5-нитроимидазолы (метронидазол-флагил, метронил, трихопол)

Анаэробные бактерии — споро- и неспоробразующие, некоторые протозоа

Бактерицидное действие, медленное развитие устой­чивости у микроорганизмов

Нафтиридины-хинолон-карбоны (налидиксовая кислота — неграм, невиграмон; оксолиниевая кислота — грамурин; па-лин; ципробай; таривид; абактал и др.)

Грамотрицательные и грамположительные бактерии, анаэробные бактерии, хламидии; очень широкий спектр у фторсодержащих соеди­нений

Бактерицидное или бактериостатическое действие; мед­ленное развитие устойчи­вости к фторпроизводным

8-оксихинолины (энтеросептол, мексаформ, мексаза, интестопан, нитроксолин, хинозол)

Грамположительные и грамотрицательные бактерии, хламидии, некоторые протозоа

Бактериостатическое или бактерицидное действие; медленное развитие устойчивости у микроорганизмов

Острый пиелонефрит: симптомы, диагностика, лечение

Пиелонефрит

Пиелонефрит, от греческого «pyelo» (таз), «nephros» (почка) и «-itis» (воспаление), обозначает тяжелое инфекционное воспалительное заболевание почечной паренхимы, чашечек и лоханки, которое может быть острым или хроническим.

Острые инфекции могут быть вызваны энтеробактериями (например, Escherichia coli), которые поднимаются из нижних мочевыводящих путей или гематогенно распространяются в почки. Большинство эпизодов являются не осложненными и излечиваются без остаточного повреждения почек.

Осложненные инфекции могут возникать из-за наличия предшествующих заболеваний (например, сахарного диабета, ВИЧ), анатомических аномалий мочеполовой системы, обструкции (например, доброкачественной гипертрофии предстательной железы, конкрементов) и/или патогенов с множественной устойчивостью к лекарственным средствам.

Инфекция мочевыводящих путей или ИМП — это неспецифический термин, который относится к инфекции любой части мочевыводящего тракта, от уретры до мочевого пузыря, мочеточников и почек. Пиелонефрит в частности относится к инфекциям почек.

Этиология

Основными возбудителями острого пиелонефрита являются грамотрицательные бактерии. Escherichia coli вызывает приблизительно от 60 до 80% не осложненных инфекций. В последнее время необходимо уделять особое внимание уропатогенным E coli, поскольку они отвечают за значительную долю инфекций, резистентных к лечению. К другим грамотрицательным патогенам относят Proteus mirabilis (отвечает приблизительно за 15% инфекций), а также Klebsiella (приблизительно 20%), Enterobacter и различные виды Pseudomonas. Реже могут выявлять грамположительные бактерии, такие как Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus и S aureus.

Осложненный острый пиелонефрит чаще встречается у пожилых людей, у людей с диабетом и у детей с иммуносупрессией. Микроорганизмы в этих случаях различаются и включают широкий спектр патогенов, многие из которых резистентны к многочисленным антибиотикам и более вероятно ассоциированы с осложненным заболеванием. У госпитализированных пациентов старшего возраста из-за повышения частоты использования катетеров (ворота инфекции) грамотрицательные организмы, такие как P mirabilis, Klebsiella, Serratia и Pseudomonas, выступают более распространенными причинами, и только 60% случаев вызваны E coli. У людей с сахарным диабетом инфекции преимущественно вызваны Klebsiella, Enterobacter, Clostridium или Candida. Пациенты с иммуносупрессией (например, ВИЧ, злокачественные новообразования, трансплантация) особенно подвержены латентным инфекциям, вызванным внекишечными, аэробными, грамотрицательными палочками и Candida.

Патофизиология

Острый неосложненный пиелонефрит чаще всего возникает в результате восходящей инфекции мочевыводящих путей. В таких случаях возникновению острого пиелонефрита часто предшествуют симптомы цистита, в частности у пациентов с неосложненными инфекциями. С другой стороны, у пациентов с бактериемией патогенез может включать гематогенное обсеменение почек. Обычно у женщин, у которых развивается острый пиелонефрит, патогены сначала колонизируют дистальную часть уретры и вход во влагалище, а затем распространяются вверх через мочевой пузырь и мочеточники в почки. У женщин с симптомами, похожими на цистит (например, жжением при мочеиспускании, неотложными позывами к мочеиспусканию) обычно (30%) наблюдается бессимптомный пиелонефрит, который редко вызывает повреждение почек.

Мужчины более подвержены возникновению простатита и доброкачественной гиперплазии предстательной железы, вызывающих обструкцию мочеточника, что часто приводит к развитию бактериурии и, следовательно, пиелонефрита. Дилатация и обструкция мочеточника вызывают воспаление паренхимы почек, которое при гистопатологическом исследовании характеризуется наличием гнойного экссудата в почечных канальцах.

Кроме того, обструкция по какой-либо причине (например, камни, опухоль, инородное тело, доброкачественная гиперплазия предстательной железы или нейрогенный мочевой пузырь) часто приводит к неэффективности лечения и возможному развитию абсцесса почек, поскольку длительная непроходимость может привести к повторному инфицированию. Пациенты с хроническими заболеваниями и получающие иммуносупрессивную терапию находятся в группе наибольшего риска.

Распространение инфекции в почки из костей или кожи может развиваться вследствие метастатических стафилококковых или грибковых инфекций. Уропатогенные бактерии Escherichia coli являются распространенной причиной инфекции у пациентов с нормальной анатомией мочевыводящих путей.

Полагается, что повышение потенциала вирулентности уропатогенных E. coli, возникает главным образом вследствие факторов, усиливающих способность данных штаммов к адгезии и колонизации мочевыводящих путей. Эти факторы включают наличие жгутиков, которые повышают подвижность микроорганизмов, гемолизинов, которые разрушают эритроциты, а также молекул, поглощающих железо, которое выделяется эритроцитами в процессе лизиса и используется для роста клеток и адгезии на бактериальных фимбриях, которые помогают микроорганизмам прикрепляться к поверхности уроэпителия. Белки, необходимые для биогенеза P-субъединиц фимбрий, маннозо-резистентных адгезинов уропатогенной Escherchia coli, кодируются кодонами кластера генов pap. P-субъединицы фимбрий, по всей видимости, играют определенную роль в опосредовании прикрепления к клеткам уроэпителия в условиях in vivo и формировании воспалительного ответа во время колонизации почек, что вызывает повреждение почек при остром пиелонефрите.

Читать еще:  Какой инфекцией может быть вызван цистит

Другие свойства помогают бактериям избегать или нарушать защиту организма хозяина, повреждать или вторгаться в клетки и ткани человека и стимулировать токсический воспалительный ответ. Вирулентность уропатогенных E coli связана с наличием островков патогенности, нестабильных больших областей бактериального генома, кодирующих эти факторы вирулентности, которые присутствуют примерно у 80% штаммов E coli, выявленных в крови и моче пациентов с острым пиелонефритом. Было описано более 30 видов бактерий, имеющих островки патогенности.

Диагностика

Если пациентка женского пола сообщает о лихорадке и ознобе, боли в боку и симптомах аномального мочеиспускания (например, императивные и частые позывы и дизурия), это должно натолкнуть на мысль о необходимости проведения осмотра и обследования. Другие ключевые симптомы включают тошноту или рвоту. Триада, состоящая из болей в боку, лихорадки, тошноты и рвоты, встречается гораздо чаще у пациентов с пиелонефритом, чем у пациентов с циститом.

Физикальное обследование

Температура выше 38,0ºC (100,4ºF) является ключевым показателем, на который опираются в ходе постановки диагноза. В одном исследовании температура, превышающая или равная 37,8° C (100ºF), сильно коррелировала с острым пиелонефритом. Может наблюдаться тахикардия. Может быть положительный симптом Пастернацкого.

Лабораторное исследование

Первоначальные лабораторные анализы у всех пациентов с подозрением на пиелонефрит включают анализ мочи и бакпосев мочи. В анализе мочи выявляют пиурию, бактериурию и различную степень гематурии. Почти всегда присутствует пиурия; на самом деле ее отсутствие должно побуждать к рассмотрению альтернативного диагноза. Лейкоцитарные цилиндры, при их наличии, указывают на почечное происхождение пиурии. Окраска по Грамму, выполненная с центрифугированным образцом мочи, иногда помогает отличить грамотрицательные от грамположительных организмов, что влияет на выбор терапии. Специфичность этих тестов у пациентов с острым пиелонефритом составляет менее 28% с показателем ошибочного диагноза (в отношении конкретного места инфекции) в 55% случаев.

Бакпосев мочи (собранной обычным способом или из катетера) выявляет активный рост возбудителя (классически ≥100000 колониеобразующих единиц [КОЕ] на миллилитр мочи).

Бакпосев крови показан для более тяжелых пациентов. Бакпосевы крови являются положительными на наличие возбудителя примерно у 10-20% женщин с острым не осложненным пиелонефритом.

Другими начальными лабораторными анализами, которые назначают при первичном клиническом обследовании, являются общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов и уровень Cреактивного белка сыворотки. Прокальцитонин (пропептид, производимый моноцитарномакрофагальными клетками в период бактериальных инфекций) является более специфическим диагностическим маркером наличия бактериальной инфекции, а его уровень, по всей видимости, связан со степенью тяжести.

Интерлейкины (ИЛ-6, ИЛ-32), как реактанты острой фазы воспаления, в настоящее время также изучаются в качестве возможного маркера для дифференциации инфекции нижних мочевыводящих путей и пиелонефрита. Копептин является C-концевым участком молекулы провазопрессина (CT-pro-AVP), который высвобождается вместе с вазопрессином и исследуется для использования в качестве диагностического средства при бактериальных инфекциях и сепсисе.

Визуализационные методы

Сцинтиграфию димеркаптосукцинатом 99m-технеция иногда проводят детям с целью установления диагноза.

Дополнительная визуализация для постановки диагноза обычно не требуется, но часто может быть полезна, когда пациенты не реагируют на лечение, как ожидалось, или в течении 72 часов. У пациентов с осложненными инфекциями УЗИ почек может помочь в диагностике, выявив гидронефроз из-за камня или другого источника обструкции или определив накопление интра- или периренальной жидкости или кисты.

Спиральная компьютерная томография с контрастным усилением и/или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости могут дополнительно выявить структурные нарушения, что поможет определить направление терапии. Компьютерная томография органов брюшной полости может подвергать пациентов воздействию значительного облучения, но ее проще спланировать и она дешевле магнитно-резонансной томографии.

Факторы риска

  • Часто повторяющийся половой акт
    • Фактор риска развития неосложненного заболевания.
    • У женщин, сообщающих о частоте полового акта ≥3 раза в неделю в течение предыдущих 30 дней, чаще развивалось заболевание (отношение шансов 5,6). Отношение шансов 1 означает, что событие одинаково вероятно в обеих группах. Отношение шансов >1 означает, что это событие более вероятно в первой группе. Отношение шансов 102,2ºF)
    • Тяжело больные пациенты с выраженным истощением или множественными сопутствующими заболеваниями
    • Беременность
    • Неопределенность в отношении диагноза. Пожилых и пациентов с ослабленным иммунитетом, которые находятся в группе риска развития тяжелой болезни, также обычно госпитализируют.

    Выбор эмпирической антибиотикотерапии

    У пациентов с высоким подозрением в отношении инфекции лечение должно начинаться до того, как будут получены результаты бакпосева крови или мочи, чтобы предотвратить ухудшение состояния пациента. Эмпирический выбор антибиотика должен основываться на тяжести заболевания, анамнезе приема антибиотиков и чувствительности местных бактерий.

    Поскольку высокие концентрации лекарственного препарата в мозговом слое почек сильнее коррелируют с излечением, чем уровни препарата в сыворотке или моче, такие препараты, как аминогликозиды и фторхинолоны, с высокими концентрациями в почечной ткани, могут быть предпочтительнее бета-лактамных антибиотиков. Пациентам со снижением функции почек рекомендуют назначать уменьшенную дозу гентамицина. Восприимчивость уропатогенов к противомикробным препаратам во внебольничных условиях также будет определять решение о лечении.

    Пиелонефрит легкой-умеренной степени тяжести

    Такие пациенты могут принимать пероральные препараты и являются гемодинамически стабильными, а другие лабораторные параметры у них в принципе в норме. Лечение с применением пероральных антибиотиков. Возможные схемы антибиотикотерапии включают фторхинолоны, цефалоспорины и сульфонамиды.

    Рекомендации Американского комитета по инфекционным болезням подтверждают, что для лечения легких случаев стандартного от 10 до 14 дней амбулаторного лечения пероральными антибиотиками, как правило, достаточно. Они также согласны, что курсы высокоактивных препаратов (например, фторхинолонов) длительностью менее 7 дней могут быть достаточными при легких случаях или случаях средней степени тяжести[ в регионах, где резистентность к фторхинолонам составляет 10%, рекомендации предлагают добавить однократную внутривенную дозу антибиотика длительного действия, такого как цефтриаксон в дозе 1 г, или фиксированную 24-часовую дозу аминогликозида. Рутинное бактериологическое исследование мочи после лечения у бессимптомных пациентов не требуется.

    Тяжелый и осложненный пиелонефрит

    Беременным, у которых была бессимптомная бактериурия при скрининге, следует проводить лечение, чтобы обеспечить эрадикацию бактерий.

    Пациентам с тяжелыми симптомами (которые неспособны принимать пероральные препараты, обезвоженные, с проявлением ранних гемодинамических признаков сепсиса, другие лабораторные параметры также могут отклоняться от нормы) или осложненным заболеванием, а также всем беременным следует назначать лечение внутривенными препаратами.

    Рекомендовано проведение бактериального исследования крови и мочи. Выбор режима антибиотикотерапии должен основываться на результатах бакпосева и картине локальной резистентности. Возможные схемы включают фторхинолоны, цефалоспорины широкого спектра действия, аминогликозиды с ампициллином или без него (при подозрении на энтерококк), аминопенициллины, антисинегнойные пенициллины и карбапенемы. Европейская ассоциация урологов полагает, что в обществах с резистентностью E coli >10% к фторхинолонам или бета-лактамам, аминогликозиды или цефалосоприн третьего поколения являются терапией выбора.

    В прошлом лечение состояло из применения внутривенных антибиотиков в течение 6 недель. Позже исследования показали, что двухнедельный курс терапии часто был достаточным для эрадикации бактерий и улучшения симптомов. По ходу улучшения состояния пациента для завершения курса терапии режим лечения можно изменить на пероральный антибиотик, к которому чувствителен микроорганизм. Осложнения включают обструкцию, требующую катетеризации, сепсис, почечную недостаточность, образование абсцессов и неэффективность антибиотиков. Проведение контрольных бакпосевов мочи рекомендуется через несколько недель после завершения лечения, чтобы документировать эрадикацию бактерий. Беременные также обычно полностью восстанавливаются после лечения.

    Рецидив заболевания

    Рецидив, как правило, возникает в течение 1–2 недель. Наиболее вероятной причиной рецидива является недостаточная длительность первичного лечения. Другие возможные причины включают развитие резистентности к антибиотикам или выбор антибиотика, который эффективен для другого микроорганизма. Необходимо повторное проведение бактериологического исследования мочи и определение чувствительности к антибиотикам. Если при повторном бактериологическом исследовании бактериальный штамм и профиль чувствительности являются такими же, необходимо провести ультразвуковое исследование почек или компьютерную томографию. Повторное лечение может проводиться или более длительным курсом лечения антибиотиком, который применялся при первичной терапии, или с применением другого антибиотика.

    Способ дифференциальной диагностики цистита и пиелонефрита

    Изобретение относится к области медицины, а именно к детской нефрологии, и предназначено для дифференциальной диагностики цистита и пиелонефрита. В моче больных уроренальными инфекциями определяют активность ферментов глутамилтранспептидазы (ГГТП) и лактатдегидрогеназы общей (ЛДГ общ.) и содержание креатинина. Результаты исследования активности ГГТП и активности ЛДГ общ. выражают в стандартных единицах активности ферментов в пересчете на 1 ммоль креатинина (Е/ммоль кр.). При их увеличении в 1,5-3 раза по сравнению с нормой диагностируют цистит, в 5 и более раз — пиелонефрит. Способ прост и удобен в исполнении и позволяет повысить точность дифференциальной диагностики цистита и пиелонефрита.

    Изобретение относится к медицине, а именно к детской нефрологии, и касается нового способа дифференциальной диагностики цистита и пиелонефрита.

    Инфекции мочевой системы занимают ведущее место в структуре заболеваний детского возраста после острых респираторных вирусных инфекций (А.В. Папаян, Н.Д. Савенкова // Клиническая нефрология детского возраста. — Санкт-Петербург: “СОТИС” — 1997. — 718 с.). Термин “инфекции мочевой системы” недостаточно корректен: он подразумевает и пиелонефрит, и цистит, и уретрит, то есть лишь указывает на наличие воспалительного процесса в мочевой системе без уточнения уровня ее поражения.

    Известен способ дифференциальной диагностики цистита и пиелонефрита, основанный на изучении клинических особенностей этих заболеваний (С.С. Паунова // Инфекция мочевой системы у детей (этиология, патогенез, клиника). — Учебно-методическое пособие. — Москва. — 2002. — 16 с.).

    Его недостатки: способ не обладает достаточной степенью достоверности. Зачастую симптомы поражения нижних отделов мочевого тракта маскируют проявления малосимптомного или латентного течения пиелонефрита, весьма распространенного среди детей с компрометированным иммунным статусом. Также в последние годы прослеживается тенденция к атипичному течению пиелонефрита, что затрудняет его диагностику. Поэтому разработка и внедрение в практику способа дифференциальной диагностики цистита и пиелонефрита является актуальной задачей практического здравоохранения.

    Изобретение направлено на решение задачи: повышение степени достоверности дифференциальной диагностики цистита и пиелонефрита.

    Указанная задача достигается путем определения в моче больных уроренальными инфекциями активности ферментов — глутамилтранспептидазы (ГГТП) и лактатдегидрогеназы общей (ЛДГ общ.). При увеличении их активности в 1,5-3 раза по сравнению с возрастной нормой (ГГТП: дети до года — 13,89±0,55 Е/ммоль кр.; дошкольники — 4,01±0,22 Е/ммоль кр.; школьники — 3,4±0,13 Е/ммоль кр.; ЛДГ общ.: дети до года — 11,6±1,01 Е/ммоль кр.; дошкольники — 4,23±0,22 Е/ммоль кр.; школьники — 2,53±0,16 Е/ммоль кр.) диагностируют цистит, в 5 и более раз — пиелонефрит.

    Исследовано содержание ферментов ГГТП и ЛДГ общ. в моче 73 детей, страдающих инфекциями мочевой системы, находившихся на лечении в нефрологическом отделении ДГКБ им. П.И. Пичугина г. Перми. Контрольную группу составили 48 практически здоровых детей, не имеющих в анамнезе патологии органов мочевой системы.

    Способ осуществляют следующим образом: для определения активности ферментов в моче проводят сбор мочи в стерильный сосуд при естественном мочеиспускании после туалета наружных половых органов. С целью исключения влияния на экскрецию ферментов мочи циркадных ритмов в исследование берут только утреннюю порцию мочи, собранную в 8-10 часов утра. Собранную мочу центрифугируют в течение 15 минут при 3000 об/мин, хранят при температуре +4°С и анализ проводят в тот же день, так как длительное хранение образцов мочи, согласно литературным данным, ведет к снижению активности ферментов. Результат исследования выражают в стандартных единицах активности ферментов (Е) на 1 л мочи и в пересчете на 1 ммоль креатинина, так как его концентрация в моче коррелирует со степенью гломерулярной фильтрации.

    Исследуют активность в моче следующих ферментов: ГГТП, ЛДГ общ. Известны возрастные нормы экскреции с мочой ферментов ГГТП и ЛДГ общ. ГГТП: дети до года — 13,89±0,55 Е/ммоль кр.; дошкольники — 4,01±0,22 Е/ммоль кр.; школьники — 3,4±0,13 Е/ммоль кр. ЛДГ общ.: дети до года — 11,6±1,01 Е/ммоль кр.; дошкольники — 4,23±0,22 Е/ммоль кр.; школьники — 2,53±0,16 Е/ммоль кр. (Н.Ю. Коломеец, Н.И. Аверьянова // Исследование активности некоторых ферментов в моче здоровых детей. — Пермский медицинский журнал. — 2003. — №2. — Т.20. — С. 108-111). Непосредственно перед исследованием для удаления ингибиторов ферментов проводят активный диализ мочи в течение 2 часов против раствора NaCl в концентрации 9 г/л из расчета 1 мл мочи на 200 мл изотонического раствора хлорида натрия с использованием мембран “Union Carbid Corp.” (США). Активность ГГТП исследуют кинетическим методом по скорости переноса остатка глицина от дипептида глицилглицина к L-гамма-глутамил-3-карбоксипаранитроаналиду при температуре 37°С на полуавтоматическом фотометре Humalyzer-2000 фирмы “Human” с использованием коммерческих наборов реактивов фирмы “Spinreact” (Cod 1001186). Активность ЛДГ общ. исследуют кинетическим методом по скорости снижения оптической плотности HADH2 при длине волны 340 нм и температуре 37°С на полуавтоматическом фотометре Humalyzer-2000 фирмы “Human” с использованием коммерческих наборов реактивов фирмы “Spinreact” (Cod 1001261). Содержание креатинина мочи определяют по цветной реакции Яффе псевдокинетическим методом на полуавтоматическом фотометре Master screer plus “Hospitex” с разведением мочи в 50 раз, используя реактивы фирмы “Spinreact” (Cod 1001111).

    Результаты наших исследования были подвергнуты статистической обработке с применением компьютерных программ “Statistika for Windows”, “Microsoft Excel”, “Биостат”. В результате установлено, что активность ферментов ГГТП и ЛДГ общ. достоверно выше при пиелонефрите и превышает возрастную норму в 5-10 и более раз, в то время как при цистите наблюдается умеренное повышение активности указанных ферментов в абсолютных цифрах, при этом превышая возрастные показатели в 1,5-3 раза. Выявленная закономерность может служить дифференциально-диагностическим критерием при определении уровня поражения мочевыделительной системы при уроренальных инфекциях.

    Примеры конкретного выполнения.

    Пример 1. Больная П., 5 лет, клинический диагноз: инфекция мочевых путей; острый цистит.

    Жалобы: на повышение температуры тела до 37,1-37,2°С, боли в животе, частые болезненные мочеиспускания.

    Объективно: состояние удовлетворительное. Температура 37,2°С. Кожа бледная, отеков нет. Пульс — 92 удара в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД — 95/60 мм Hg. Мочеполовая система сформирована по женскому типу. Пальпация надлобковой области болезненна. Симптом сотрясения поясничной области отрицательный. Мочеиспускания частые (до 8-10 раз в сутки), болезненные. Моча мутная.

    В общем анализе крови — эритроциты — 4,1·10 12 /л, Нb — 118 г/л, лейкоциты — 5,5·10 9 /л, эозинофилы — 21%, палочкоядерные нейтрофилы — 2%, сегментоядерные нейтрофилы — 46%, лимфоциты — 29%, моноциты — 2%, СОЭ — 15 мм/ч.

    В общем анализе мочи — удельный вес — 1005, моча мутная, реакция кислая, белок — отрицательный, лейкоциты — 3-8 в поле зрения, эритроциты — 0-0-1 п/зр, бактерии +, слизь +, ураты +.

    В биохимическом анализе мочи ГГТП — 7,1 Е/ммоль кр. при возрастной норме — 4,01±0,22 Е/ммоль кр.; ЛДГ общ. — 8,0 Е/ммоль кр. при возрастной норме — 4,23±0,22 Е/ммоль кр.

    Таким образом, у данного ребенка, имеющего клинические признаки острого цистита, активность фермента ГГТП оказалась повышена в 1,7 раза и составила 7,1 Е/ммоль кр. при возрастной норме — 4,01±0,22 Е/ммоль кр., ЛДГ общ. — в 1,9 раза и составила 8,0 Е/ммоль кр. при возрастной норме — 4,23±0,22 Е/ммоль кр.

    Пример 2. Больная Е., 9 лет, клинический диагноз: острый пиелонефрит, активность III, ПН.

    Жалобы: подъем температуры тела до 38,0°С в течение 5 дней, боль в боках.

    Объективно: состояние средней тяжести, температура — 38,5°С. Кожа бледная, отеков нет. Пульс — 102 удара в минуту, тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке. АД — 90/60 мм Hg. Мочеполовая система сформирована по женскому типу. Мочеиспускание безболезненное. Моча мутная. Страдает дневным и ночным недержанием мочи. Болезненность при пальпации надлобковой области отсутствует. Симптом сотрясения поясничной области слабоположительный с обеих сторон.

    В общем анализе крови — эритроциты — Нb — 130 г/л, лейкоциты — 6,2·10 9 /л, эозинофилы — 6%, палочкоядерные нейтрофилы — 3%, сегментоядерные нейтрофилы — 60%, лимфоциты — 27%, моноциты — 4%, СОЭ — 52 мм/ч.

    В общем анализе мочи — удельный вес — 1015, моча мутная, белок — отрицательный, реакция кислая, эпителиальные клетки 0-2 п/зр, лейкоциты — 20-35 п/зр, эритроциты — 0, ураты +, бактерии +.

    В биохимическом анализе мочи активность ГГТП — 24,1 Е/ммоль кр. при возрастной норме — 3,4±0,13 Е/ммоль кр.; ЛДГ общ. — 31,5 Е/ммоль кр. при возрастной норме — 2,53±0,16 Е/ммоль кр.

    Таким образом, у данного ребенка, имеющего клинические признаки острого пиелонефрита и характерный анамнез для данной патологии, активность ферментов мочи значительно выше возрастной нормы: активность ГГТП превышает возрастную норму в 5 раз и составляет — 24,1 Е/ммоль кр. при возрастной норме — 3,4±0,13 Е/ммоль кр., ЛДГ общ. — в 6 раз и составляет 31,5 Е/ммоль кр. при возрастной норме — 2,53±0,16 Е/ммоль кр.

    Пример 3. Больная Ш., 9 месяцев, клинический диагноз: острый пиелонефрит, активность II, ПН.

    Жалобы: на повышение температуры тела до 39°С в течение трех дней, беспокойство перед мочеиспусканием, редкие мочеиспускания (до 5-6 раз в сутки).

    Объективно: состояние по заболеванию средней тяжести, температура 38,7°С. Кожа бледная, периорбитальные “тени”, отеков нет, легкая пастозность век. Пульс — 138 ударов в минуту. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке и в точке Боткина. Мочеполовая система сформирована по женскому типу. Беспокойство перед мочеиспусканием. Мочеиспускание редкое — до 5-6 раз в сутки. Моча мутная.

    В общем анализе крови — эритроциты — 3,6-10 12 /л, Hb — 110 г/л, лейкоциты — 8,2·10 9 /л, эозинофилы — 3%, палочкоядерные нейтрофилы — 1%, сегментоядерные нейтрофилы — 35%, лимфоциты — 60%, моноциты — 3%, СОЭ — 39 мм/ч.

    В общем анализе мочи — удельный вес — мочи мало, не определен, моча мутная, реакция кислая, белок — отрицательный, эпителиальные клетки — 0-2 п/зр, лейкоциты — 15-17, эритроциты — 0-2, бактерии ++.

    В биохимическом анализе мочи активность ГГТП составляет 87,7 Е/ммоль кр. при возрастной норме — 13,89±0,55 Е/ммоль кр; активность ЛДГ общ. — 142,3 Е/ммоль кр при возрастной норме — 11,6±1,01 Е/ммоль кр.

    Таким образом, у ребенка с достоверными клинико-лабораторными признаками острого пиелонефрита активность ГГТП в 6 раз превышает возрастные показатели и составляет 87,7 Е/ммоль кр. при возрастной норме -13,89±0,55 Е/ммоль кр., ЛДГ общ. — в 12 раз и составляет 142,3 Е/ммоль кр. при возрастной норме — 11,6±1,01 Е/ммоль кр.

    Заключение: приведенные выше клинические и экспериментальные данные свидетельствуют о том, что активность таких ферментов мочи, как ГГТП и ЛДГ общ., достоверно выше при пиелонефрите и превышает возрастную норму в 5-10 и более раз, в то время как при цистите наблюдается лишь умеренное превышение возрастных показателей — в 1,5-3 раза. Выявленная закономерность может служить дифференциально-диагностическим критерием при проведении дифференциальной диагностики цистита и пиелонефрита.

    Предложенный способ дифференциальной диагностики уроренальных инфекций информативен и вместе с тем не является инвазивным. Он удобен для больного, несложен в методическом плане и может быть рекомендован для более точной топической диагностики заболеваний мочевой системы микробно-воспалительного характера, которые составляют одну из самых актуальных проблем педиатрии.

    Способ дифференциальной диагностики цистита и пиелонефрита у детей, отличающийся тем, что в моче больных уроренальными инфекциями определяют активность ферментов глутамилтранспептидазы (ГГТП) и лактатдегидрогеназы общей (ЛДГ общ.) и содержание креатинина, результаты исследования активности ГГТП и активности ЛДГобщ. выражают в стандартных единицах активности ферментов в пересчете на 1 ммоль креатинина (Е/ммоль кр), и при их увеличении в 1,5-3 раза по сравнению с нормой диагностируют цистит, в 5 и более раз — пиелонефрит.

    Источники:

    http://studfile.net/preview/4334157/page:5/
    http://www.eskulap.top/terapija/ostryj-pielonefrit/
    http://findpatent.ru/patent/224/2241223.html

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector