Дифференциальная диагностика острый пиелонефрит и цистит
Дифференциальная диагностика острый пиелонефрит и цистит
Повышение температуры тела выше 38° С
Императивные позывы на мочеиспускание
Императивное недержание мочи, энурез
Ощущение жжения во время и после мочеиспускания
Наблюдается у маленьких детей
Боли в пояснице
Повышена (20 – 25 мм/ч и выше)
Наблюдаются у 1/3 больных девочек
Концентрационная функция почек
Может быть снижена
Обнаружение в моче бактерий, покрытых антителами (метод иммунофлюоресценции)
не изменена. Дисфункция мочевого пузыря
Изменения чашечно-лоханочной системы; раз –
личные анатомические и функциональные дефекты верхних и нижних мочевых путей
Общая характеристика основных групп синтетических антибактериальных препаратов (по е. Н. Падейской, 1990; с изм.)
Характер действия на бактерии
Сульфаниламиды (этазол, норсульфазол, сульфатом, бактрим и др.)
Грамотрицательные и грамположительные бактерии, некоторые грибы и протозоа
Бактериостатическое действие; быстрое развитие устойчивости у микроорганизмов
5-нитрофураны (фурадонин, фуразолидон, фурагин, фурацилин)
Грамотрицательные и грамположительные бактерии, некоторые грибы и протозоа
Бактериостатическое или бактерицидное действие (медленное развитие у микроорганизмов)
Оксихиноксалины (диоксидин, хиноксидин)
Грамотрицательные и грамположительные бактерии, анаэробные бактерии — споро- и не-спорообразующие
Бактерицидное действие, высокая активность in vivo; медленное развитие устойчивости у бактерий устойчивости
5-нитроимидазолы (метронидазол-флагил, метронил, трихопол)
Анаэробные бактерии — споро- и неспоробразующие, некоторые протозоа
Бактерицидное действие, медленное развитие устойчивости у микроорганизмов
Нафтиридины-хинолон-карбоны (налидиксовая кислота — неграм, невиграмон; оксолиниевая кислота — грамурин; па-лин; ципробай; таривид; абактал и др.)
Грамотрицательные и грамположительные бактерии, анаэробные бактерии, хламидии; очень широкий спектр у фторсодержащих соединений
Бактерицидное или бактериостатическое действие; медленное развитие устойчивости к фторпроизводным
8-оксихинолины (энтеросептол, мексаформ, мексаза, интестопан, нитроксолин, хинозол)
Грамположительные и грамотрицательные бактерии, хламидии, некоторые протозоа
Бактериостатическое или бактерицидное действие; медленное развитие устойчивости у микроорганизмов
Пиелонефрит и цистит: Определения, Различия, Отличительные симптомы, Лечение
Заболевания, которые включены в группу инфекций мочевыводящих путей (ИМВП) приобретают все большую актуальность среди женщин различных возрастов. В данную группу входят такие заболевания как пиелонефрит, цистит и уретрит.
Нозологические формы как цистит и пиелонефрит иногда создают трудности в дифференциальной диагностике между собой, так как клиническая симптоматика, с первого взгляда, имеет некоторые сходства. Но если провести детальную диагностику, оценить некоторые критерии, тогда можно точно определиться с диагнозом и тактикой ведения пациента.
Определения
Для того чтобы понять, как цистит отличить от пиелонефрита, нужно представить, какие органы затрагивает каждое из заболеваний.
Цистит — это процесс, при котором воспалительные изменения затрагивают только стенку мочевого пузыря, что сопровождается нарушениями в акте мочеиспускания. Существует в двух формах – острой и хронической.
Пиелонефрит – это процесс, при котором поражается чашечно-лоханочная система и сама паренхима почки. Может протекать в острой форме, или в запущенных случаях переходить в хроническую.
Статистические данные показывают, что в результате самолечения или при неадекватно подобранных схемах лечения цистит, может перейти в пиелонефрит, за счет восходящего пути распространении инфекции.
Различия
Принципиально важно с момента начала заболевания определиться с правильным диагнозом, ведь от этого будет зависеть тактика лечения и результат.
Цистит имеет такие отличительные критерии:
- Зона поражения ограничивается только слизистой оболочкой мочевого пузыря;
- Может развиваться не только по причинам бактериальной инфекции, но также, хоть и редки, случаи аллергического происхождения цистита;
- Не нарушает функциональную составляющую в работе почек, а именно не влияет на концентрационную и фильтрационную функцию;
- В результате может стать причиной нарушенной работы сфинктеров – недержания мочи.
Пиелонефрит характеризуется такими критериями:
- Процессом затронуты чашечно-лоханочная система и паренхима почек, что в результате хронического течения процесса может привести к структурной перестройки почек;
- Только бактериального происхождения;
- Нарушает функциональное состояние почек;
- В результате может привести к почечной недостаточности.
Отличительные симптомы
Некоторые симптомы цистита и пиелонефрита имеют отличительные особенности, которые также учитывают для дифференциальной диагностики этих двух заболеваний.
Для цистита, в отличие от пиелонефрита, характерна такая клиническая картина:
- Температура повышается до отметки не более 38 °C;
- Симптомы интоксикации минимально выражены либо вообще отсутствуют;
- Локализация боли в проекции мочевого пузыря – в надлобковой области;
- Нарушение частоты мочеиспусканий – поллакиурия (учащенное мочеиспускание);
- Частые позывы на то чтобы опорожнить мочевой пузырь;
- Нарушение работы сфинктеров в виде недержания мочи;
- Чувство жжения в процессе мочеиспускания и после него;
- Боль в конце акта мочеиспускания;
- В анализе мочи характерна терминальная гематурия, незначительная лейкоцитурия;
- По данным рентгенограммы и УЗИ почечная паренхима не изменена, могут наблюдаться дисфункция мочевого пузыря по гиперрефлекторному типу.
Для пиелонефрита, в отличие от цистита, типичны такие проявлении:
- Температура поднимается свыше отметки 38 °C;
- Выражены симптомы интоксикации;
- Локализация боли – в области поясницы;
- Отсутствует дизурия и императивные позывы на мочеиспускание;
- Отсутствует чувство жжения;
- В анализе мочи – белок, выраженная лейкоцитурия;
- В анализе крови – острофазовые белки (СРБ), лейкоцитоз, ускорение СОЭ;
- Снижение концентрационной функции почек;
- Обнаружение бактерий в моче при посеве на стерильность;
- Рентгенограмма показывает изменения в системе чашечек и лоханке.
Лечение
Лечение пиелонефрита и цистита у женщин комплексное:
- Режимные моменты.
- Диета.
- Уничтожение патогена (этиотропная терапия).
- Восстановление микрофлоры.
- Симптоматическая терапия.
- Режим на весь острый период заболевания должен быть строго постельным.
Современные рекомендации по лечению больных уже стараются отходить от тех столов, которые когда–то предложил Певзнер. Для больных с заболеваниями мочевыделительной системы – он предложил стол № 7. Но некоторые специалисты продолжают активно ими пользоваться. Сейчас в современных клиниках прием ведет диетолог, который строго индивидуально, с учетом интеркуррентной патологии, разрабатывает индивидуальный рацион, для каждого пациента свой. Но принципы диетотерапии остаются прежними:
- Увеличение объема жидкости, за исключением тех пациентов, которые страдают сердечной патологией. В качестве питья может использоваться не только очищенная вода, но и морсы, чаи и отвары;
- Ограничить употребление белка, преимущественно животного происхождения, но при этом увеличить количество углеводной пищи;
- Использовать пищу для еды только в тушеном, отварном виде или приготовленном на пару;
- Исключить употребление соли, до момента восстановления функциональных возможностей почек;
- Запрещены такие продукты: пряности, уксус содержащие блюда, копченные и маринованные продукты, бульоны, редис, щавель;
- Исключение алкогольных напитков в любом их виде.
Первым этапом в медикаментозном лечении больных с циститом и пиелонефритом должны быть назначены антибиотики, с учетом спектра чувствительность к ним. Антибиотики при цистите и пиелонефрите назначает только врач, который подбирает длительность курса и сам препарат.
Среди наиболее эффективных этиотропных средств выделяют:
Длительность курса лечения антибиотиками составляет ∼14 дней.
Вторым этапом лечения является назначение уросептиков:
Длительность курса лечения уросептиками тоже ∼14 дней.
Затем начинается этап реабилитации, в котором применяют фитотерапию. Используют травы с противовоспалительным (ромашка, толокнянка) и кровеостанавливающим эффектами (листья крапивы).
Прогноз будет зависеть от того как скоро и как правильно будет выставлен диагноз. Правильно поставленный диагноз – это на 50 % излеченный пациент.
Цистит и пиелонефрит: как связаны, чем лечить
Мочевой пузырь и почки являются составляющими элементами одной системы, обеспечивающей вывод урины из организма. В этих органах может развиваться воспалительный процесс, нарушающий функцию мочевыделения. Цистит и пиелонефрит имеют сходные и отличительные черты, а также свои особенности в лечении.
Что такое цистит: механизм развития
Среди заболеваний мочеполовой системы особенно неприятным недугом для женщин считается цистит. Он возникает из-за множества внешних и внутренних причин. Наиболее распространенный провоцирующий фактор – это переохлаждение или попавшая в уретру инфекция из прямой кишки.
Патология чаще поражает женщин по причине специфики анатомического строения. Более короткая и широкая уретра находится ближе к анальному отверстию, что позволяет инфекции быстрее доходить до пузыря. Также патогенные бактерии могут попадать из влагалища. Поэтому нарушенная микрофлора, молочница, венерические заболевания приводят к циститу.
Механизм развития заболевания имеет 4 пути:
- Восходящий путь – попадание патогенных микроорганизмов и инфекций в мочевой пузырь через уретру.
- Нисходящий путь – воспалительный процесс в почках, лоханках, мочеточниках распространяется на мочевой пузырь.
- Гематогенный путь – инфицирование стенок пузыря через кровь.
- Инструментальный путь – инфекция заносится в уретру или мочевой пузырь во время осмотра у гинеколога или уролога (послеоперационный цистит).
Цистит сопровождается частыми и болезненными позывами к мочеиспусканию. Если не лечить заболевание, оно может развиваться и распространяться на соседние органы.
Причины пиелонефрита
Предпосылки развития пиелонефрита схожи с факторами, порождающими цистит. Если у женщины или мужчины снижен иммунитет, а в почки попали патогенные микроорганизмы, начинается воспалительный процесс. Также подвержены заболеванию люди, ведущие беспорядочную половую жизнь.
Причины возникновения пиелонефрита:
- Восходящая инфекция. Часто пиелонефрит возникает после цистита или уретрита.
- Хронические заболевания: сахарный диабет, патологии кишечника, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, тонзиллит.
- Пожилой возраст.
- Респираторные заболевания.
- Механическая травма почек.
- Ожирение.
- Дефлорация, беременность и роды.
- Врожденные патологии развития почки, лоханок, мочеточников, уретры, мочевого пузыря.
- Мочекаменная болезнь, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (возвратное поступление мочи в почки).
- Доброкачественные и злокачественные новообразования в почках, уретре и мочевом пузыре.
- Токсическое отравление ядами и химикатами, аллергические реакции.
- Рак простаты.
Также острый пиелонефрит возникает после переохлаждения. Если в холодное время года легко одеваться, носить короткие юбки, шорты и оголять спину, можно простудить почки.
Игнорировать нарушение работы почек нельзя, так как заболевание может перерасти в хроническую форму. Вылечить такое состояние намного сложнее, а рецидивы патологии характеризуются сильными болями в спине, общей слабостью, резкой потерей веса, нарушением мочеиспускания.
Сходные и отличительные симптомы болезней
Симптомы заболеваний мочеполовой системы часто бывают схожи. Любые нарушения работы почек или мочевого пузыря приводят к учащенному или затрудненному туалету, болезненным ощущениям. Поэтому пиелонефрит и цистит, особенно хронической формы, часто путают.
Схожие признаки двух болезней:
- учащенные позывы к мочеиспусканию;
- тянущая боль в нижней части живота, спины, при мочеиспускании, в покое;
- появление в моче белка, бактерий, крови;
- при острой стадии заболеваний – слабость бессонница, лихорадка, тошнота, рвота.
Отличие болезней заключено в разной локализации болей: при пиелонефрите тянущая боль в животе и внизу спины, при цистите жжение и острые приступы в районе лобка и половых органов. Воспаление почки и лоханок характеризуется высокой температурой и резкой слабостью, при поражении мочевого пузыря данные симптомы отсутствуют.
Также диагностировать недуг можно при помощи анализа мочи. Содержание белков увеличивается в случае заболевания пиелонефритом. При цистите наблюдается преимущественное количество лейкоцитов. Хронические формы характеризуются тянущими болями в районе воспаления.
Поражение почек и лоханок является злокачественным заболеванием, но в большей степени, чем цистит.
Из-за воспаления на почечных тканях образуются инфильтраты и абсцессы. Из-за нарушения оттока мочи в организме происходит отравление токсинами. У больного появляется тошнота и сильная рвота.
Пиелонефрит как осложнение цистита или наоборот?
Не долеченный цистит может перерасти в пиелонефрит. По мочеточникам инфекция поднимается и поражает слизистую почек. Также патология развивается вследствие симптомов воспаленного пузыря: ослабленный организм, застой мочи, пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Такой путь распространения патогенных бактерий больше характерен для женщин. Заболевание почек на ранней стадии проходит бессимптомно, обострение выражается в повышении температуры и приступах сильной боли в спине.
Воспаленные почки, особенно если процесс хронический, могут передать инфекцию по мочеточникам к пузырю. Такое течение болезни больше характерно для мужчин.
Пиелонефрит является более редким заболеванием мочеполовой системы, чем цистит, который возникает в 4 раза чаще у женщин и в 3 раза чаще у мужчин. Каждая из этих патологий протекает изолировано или переходит на слизистые соседних органов. Воспаление почек также может спровоцировать мочекаменную болезнь, которая в свою очередь является причиной воспаления пузыря.
Дифференциальная диагностика
Для назначения эффективного лечения врач должен определить причину появления неприятных симптомов. Диагностика цистита и пиелонефрита проходит с помощью лабораторных анализов, аппаратного и инструментального исследования пораженных органов.
Основные методы диагностики цистита:
- Общий анализ крови и мочи. В моче наблюдается повышенный уровень лейкоцитов, наличие белка, гноя, оксалата кальция.
- Анализ мочи по Нечипоренко. Определяется уровень цилиндров, лейкоцитов и эритроцитов.
- Цистоскопия. С помощью специального аппарата осматриваются стенки мочевого пузыря и уретры, диагностируется степень поражения. Во время острой формы цистита обследование не проводится.
- Ультразвуковое исследование мочевого пузыря. Выявляется наличие дивертикулов или камней в органах.
Если есть подозрение на пиелонефрит, то пациенту необходимо сдать мочу и кровь. По общим анализам диагностируется наличие инфекции, стадия заболевания. Также назначается УЗИ почек и лоханок, на котором определяется толщина стенок и степень подвижности пораженного органа. При хроническом воспалении почки уменьшаются.
В отличие от диагностики цистита, при пиелонефрите берется проба мочи Зимницкого. На протяжении суток собирается урина, замеряется объем жидкости в дневное и ночное время.
Как лечить цистит с пиелонефритом
При выявлении воспалительного процесса в органах мочеполовой системы пациенту назначается медикаментозная терапия и постельный режим. Пиелонефрит является более серьезной патологией, которая лечится в стационаре. Если выявлен острый цистит, больной может принимать лекарства домашних условиях, но под наблюдением врача.
Основные препараты, назначающиеся при воспалении почек и мочевого пузыря:
- Антибактериальная терапия с применением препаратов широкого спектра действия (антибиотики «Монурал», «Амикацин», «Цефипим»).
- Спазмолитики и анальгетики, устраняющие боль и нарушения оттока мочи («Но-шпа», «Дротаверин»).
- Лечение с помощью НПВС («Мелоксикам», «Вольтарен»).
- Препараты для восстановления микрофлоры кишечника, влагалища («Креон», Бифиформ», «Бифидумбактерин»).
- Терапия народными средствами: отвары и чаи из лечебных трав (ромашка, чабрец, укроп, петрушка, шиповник), клюквенный морс, фитованночки с добавлением морской соли.
Также рекомендуется строгая диета и обильное питье. Диуретики назначаются в крайних случаях. Лечение пиелонефрита и цистита проводится в таблетках или уколах, в зависимости от степени тяжести заболевания. При своевременном обращении и оказанной помощи срок выздоровления: несколько недель. Для устранения хронического воспалительного процесса потребуется до двух месяцев.
Предупреждающие меры
Для предотвращения нарушений мочеотделения следует одеваться по погоде, чтобы избежать переохлаждений. Также тщательно подмывайтесь после туалета и секса. Рекомендуется соблюдать следующие профилактические меры:
- Правильное питание: исключение жирной пищи, алкоголя.
- Ежедневный объем потребляемой воды не менее 1,5 литров.
- Занятия спортом: бег, велосипед, гимнастика, направленная на улучшение кровообращения в малом тазу.
- Своевременное лечение инфекционных, бактериологических и грибковых заболеваний.
- Регулярное мочеиспускание, нельзя терпеть или справлять нужду не до конца.
Если все же вы переболели циститом или пиелонефритом, обязательно следуйте рекомендациям врача:
- Не употребляйте соль, особенно после воспаления почек.
- Нельзя добавлять в салаты и блюда уксус, щавель и другие продукты, обогащенные кислотами.
- Необходимо профилактическое посещение врача, анализ мочи на выявление состояния органов мочеполовой системы.
Воспалительные процессы в почках и мочевом пузыре доставляют дискомфорт больному. Они становятся причиной осложнений и заболеваний не только мочеполовой системы, но и всех органов. Чтобы выявить патологию на начальной стадии рекомендуется регулярно проверяться у гинеколога и уролога, сдавать анализы мочи и крови, прислушиваться к тревожным сигналам собственного организма.
Источники:
http://studfile.net/preview/4334157/page:5/
http://uran.help/diseases/pyelonephritis/i-tsistit.html
http://uromir.ru/vospalenie-mochevogo-puzyrya/terapiya/cistit-pielonefrit-lechenie.html