Дифференциальный диагноз пиелонефрит и цистит
Пиелонефрит и цистит: Определения, Различия, Отличительные симптомы, Лечение
Заболевания, которые включены в группу инфекций мочевыводящих путей (ИМВП) приобретают все большую актуальность среди женщин различных возрастов. В данную группу входят такие заболевания как пиелонефрит, цистит и уретрит.
Нозологические формы как цистит и пиелонефрит иногда создают трудности в дифференциальной диагностике между собой, так как клиническая симптоматика, с первого взгляда, имеет некоторые сходства. Но если провести детальную диагностику, оценить некоторые критерии, тогда можно точно определиться с диагнозом и тактикой ведения пациента.
Определения
Для того чтобы понять, как цистит отличить от пиелонефрита, нужно представить, какие органы затрагивает каждое из заболеваний.
Цистит — это процесс, при котором воспалительные изменения затрагивают только стенку мочевого пузыря, что сопровождается нарушениями в акте мочеиспускания. Существует в двух формах – острой и хронической.
Пиелонефрит – это процесс, при котором поражается чашечно-лоханочная система и сама паренхима почки. Может протекать в острой форме, или в запущенных случаях переходить в хроническую.
Статистические данные показывают, что в результате самолечения или при неадекватно подобранных схемах лечения цистит, может перейти в пиелонефрит, за счет восходящего пути распространении инфекции.
Различия
Принципиально важно с момента начала заболевания определиться с правильным диагнозом, ведь от этого будет зависеть тактика лечения и результат.
Цистит имеет такие отличительные критерии:
- Зона поражения ограничивается только слизистой оболочкой мочевого пузыря;
- Может развиваться не только по причинам бактериальной инфекции, но также, хоть и редки, случаи аллергического происхождения цистита;
- Не нарушает функциональную составляющую в работе почек, а именно не влияет на концентрационную и фильтрационную функцию;
- В результате может стать причиной нарушенной работы сфинктеров – недержания мочи.
Пиелонефрит характеризуется такими критериями:
- Процессом затронуты чашечно-лоханочная система и паренхима почек, что в результате хронического течения процесса может привести к структурной перестройки почек;
- Только бактериального происхождения;
- Нарушает функциональное состояние почек;
- В результате может привести к почечной недостаточности.
Отличительные симптомы
Некоторые симптомы цистита и пиелонефрита имеют отличительные особенности, которые также учитывают для дифференциальной диагностики этих двух заболеваний.
Для цистита, в отличие от пиелонефрита, характерна такая клиническая картина:
- Температура повышается до отметки не более 38 °C;
- Симптомы интоксикации минимально выражены либо вообще отсутствуют;
- Локализация боли в проекции мочевого пузыря – в надлобковой области;
- Нарушение частоты мочеиспусканий – поллакиурия (учащенное мочеиспускание);
- Частые позывы на то чтобы опорожнить мочевой пузырь;
- Нарушение работы сфинктеров в виде недержания мочи;
- Чувство жжения в процессе мочеиспускания и после него;
- Боль в конце акта мочеиспускания;
- В анализе мочи характерна терминальная гематурия, незначительная лейкоцитурия;
- По данным рентгенограммы и УЗИ почечная паренхима не изменена, могут наблюдаться дисфункция мочевого пузыря по гиперрефлекторному типу.
Для пиелонефрита, в отличие от цистита, типичны такие проявлении:
- Температура поднимается свыше отметки 38 °C;
- Выражены симптомы интоксикации;
- Локализация боли – в области поясницы;
- Отсутствует дизурия и императивные позывы на мочеиспускание;
- Отсутствует чувство жжения;
- В анализе мочи – белок, выраженная лейкоцитурия;
- В анализе крови – острофазовые белки (СРБ), лейкоцитоз, ускорение СОЭ;
- Снижение концентрационной функции почек;
- Обнаружение бактерий в моче при посеве на стерильность;
- Рентгенограмма показывает изменения в системе чашечек и лоханке.
Лечение
Лечение пиелонефрита и цистита у женщин комплексное:
- Режимные моменты.
- Диета.
- Уничтожение патогена (этиотропная терапия).
- Восстановление микрофлоры.
- Симптоматическая терапия.
- Режим на весь острый период заболевания должен быть строго постельным.
Современные рекомендации по лечению больных уже стараются отходить от тех столов, которые когда–то предложил Певзнер. Для больных с заболеваниями мочевыделительной системы – он предложил стол № 7. Но некоторые специалисты продолжают активно ими пользоваться. Сейчас в современных клиниках прием ведет диетолог, который строго индивидуально, с учетом интеркуррентной патологии, разрабатывает индивидуальный рацион, для каждого пациента свой. Но принципы диетотерапии остаются прежними:
- Увеличение объема жидкости, за исключением тех пациентов, которые страдают сердечной патологией. В качестве питья может использоваться не только очищенная вода, но и морсы, чаи и отвары;
- Ограничить употребление белка, преимущественно животного происхождения, но при этом увеличить количество углеводной пищи;
- Использовать пищу для еды только в тушеном, отварном виде или приготовленном на пару;
- Исключить употребление соли, до момента восстановления функциональных возможностей почек;
- Запрещены такие продукты: пряности, уксус содержащие блюда, копченные и маринованные продукты, бульоны, редис, щавель;
- Исключение алкогольных напитков в любом их виде.
Первым этапом в медикаментозном лечении больных с циститом и пиелонефритом должны быть назначены антибиотики, с учетом спектра чувствительность к ним. Антибиотики при цистите и пиелонефрите назначает только врач, который подбирает длительность курса и сам препарат.
Среди наиболее эффективных этиотропных средств выделяют:
Длительность курса лечения антибиотиками составляет ∼14 дней.
Вторым этапом лечения является назначение уросептиков:
Длительность курса лечения уросептиками тоже ∼14 дней.
Затем начинается этап реабилитации, в котором применяют фитотерапию. Используют травы с противовоспалительным (ромашка, толокнянка) и кровеостанавливающим эффектами (листья крапивы).
Прогноз будет зависеть от того как скоро и как правильно будет выставлен диагноз. Правильно поставленный диагноз – это на 50 % излеченный пациент.
Дифференциальный диагноз пиелонефрит и цистит
Повышение температуры тела выше 38° С
Императивные позывы на мочеиспускание
Императивное недержание мочи, энурез
Ощущение жжения во время и после мочеиспускания
Наблюдается у маленьких детей
Боли в пояснице
Повышена (20 – 25 мм/ч и выше)
Наблюдаются у 1/3 больных девочек
Концентрационная функция почек
Может быть снижена
Обнаружение в моче бактерий, покрытых антителами (метод иммунофлюоресценции)
не изменена. Дисфункция мочевого пузыря
Изменения чашечно-лоханочной системы; раз –
личные анатомические и функциональные дефекты верхних и нижних мочевых путей
Общая характеристика основных групп синтетических антибактериальных препаратов (по е. Н. Падейской, 1990; с изм.)
Характер действия на бактерии
Сульфаниламиды (этазол, норсульфазол, сульфатом, бактрим и др.)
Грамотрицательные и грамположительные бактерии, некоторые грибы и протозоа
Бактериостатическое действие; быстрое развитие устойчивости у микроорганизмов
5-нитрофураны (фурадонин, фуразолидон, фурагин, фурацилин)
Грамотрицательные и грамположительные бактерии, некоторые грибы и протозоа
Бактериостатическое или бактерицидное действие (медленное развитие у микроорганизмов)
Оксихиноксалины (диоксидин, хиноксидин)
Грамотрицательные и грамположительные бактерии, анаэробные бактерии — споро- и не-спорообразующие
Бактерицидное действие, высокая активность in vivo; медленное развитие устойчивости у бактерий устойчивости
5-нитроимидазолы (метронидазол-флагил, метронил, трихопол)
Анаэробные бактерии — споро- и неспоробразующие, некоторые протозоа
Бактерицидное действие, медленное развитие устойчивости у микроорганизмов
Нафтиридины-хинолон-карбоны (налидиксовая кислота — неграм, невиграмон; оксолиниевая кислота — грамурин; па-лин; ципробай; таривид; абактал и др.)
Грамотрицательные и грамположительные бактерии, анаэробные бактерии, хламидии; очень широкий спектр у фторсодержащих соединений
Бактерицидное или бактериостатическое действие; медленное развитие устойчивости к фторпроизводным
8-оксихинолины (энтеросептол, мексаформ, мексаза, интестопан, нитроксолин, хинозол)
Грамположительные и грамотрицательные бактерии, хламидии, некоторые протозоа
Бактериостатическое или бактерицидное действие; медленное развитие устойчивости у микроорганизмов
Источники:
http://uran.help/diseases/pyelonephritis/i-tsistit.html
http://studfile.net/preview/4334157/page:5/
Загрузка...
