Дифференциальный диагноз пиелонефрита и цистита таблица
Дифференциальный диагноз пиелонефрита и цистита таблица
Повышение температуры тела выше 38° С
Императивные позывы на мочеиспускание
Императивное недержание мочи, энурез
Ощущение жжения во время и после мочеиспускания
Наблюдается у маленьких детей
Боли в пояснице
Повышена (20 – 25 мм/ч и выше)
Наблюдаются у 1/3 больных девочек
Концентрационная функция почек
Может быть снижена
Обнаружение в моче бактерий, покрытых антителами (метод иммунофлюоресценции)
не изменена. Дисфункция мочевого пузыря
Изменения чашечно-лоханочной системы; раз –
личные анатомические и функциональные дефекты верхних и нижних мочевых путей
Общая характеристика основных групп синтетических антибактериальных препаратов (по е. Н. Падейской, 1990; с изм.)
Характер действия на бактерии
Сульфаниламиды (этазол, норсульфазол, сульфатом, бактрим и др.)
Грамотрицательные и грамположительные бактерии, некоторые грибы и протозоа
Бактериостатическое действие; быстрое развитие устойчивости у микроорганизмов
5-нитрофураны (фурадонин, фуразолидон, фурагин, фурацилин)
Грамотрицательные и грамположительные бактерии, некоторые грибы и протозоа
Бактериостатическое или бактерицидное действие (медленное развитие у микроорганизмов)
Оксихиноксалины (диоксидин, хиноксидин)
Грамотрицательные и грамположительные бактерии, анаэробные бактерии — споро- и не-спорообразующие
Бактерицидное действие, высокая активность in vivo; медленное развитие устойчивости у бактерий устойчивости
5-нитроимидазолы (метронидазол-флагил, метронил, трихопол)
Анаэробные бактерии — споро- и неспоробразующие, некоторые протозоа
Бактерицидное действие, медленное развитие устойчивости у микроорганизмов
Нафтиридины-хинолон-карбоны (налидиксовая кислота — неграм, невиграмон; оксолиниевая кислота — грамурин; па-лин; ципробай; таривид; абактал и др.)
Грамотрицательные и грамположительные бактерии, анаэробные бактерии, хламидии; очень широкий спектр у фторсодержащих соединений
Бактерицидное или бактериостатическое действие; медленное развитие устойчивости к фторпроизводным
8-оксихинолины (энтеросептол, мексаформ, мексаза, интестопан, нитроксолин, хинозол)
Грамположительные и грамотрицательные бактерии, хламидии, некоторые протозоа
Бактериостатическое или бактерицидное действие; медленное развитие устойчивости у микроорганизмов
Хронический пиелонефрит. Хронический цистит
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Общая информация
Краткое описание
Протокол “Хронический . Хронический цистит”
Код по МКБ-10: N 11.1; N 30.1
Классификация
Классификация (М.Я. Студеникин, А.Г. Думнова, 1976):
1. По течению – острый, хронический.
2. Осложненный (указать врожденный порок развития).
4. По функции почек (5 стадий по скорости клубочковой фильтрации).
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: боли в поясничной области, отеки, изменения в анализах мочи, гипертермия.
Физикальное обследование: боли в пояснице, живота, рези при мочеиспускании.
Лабораторные исследования: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, протеинурия, посев мочи.
Инструментальные исследования:
1. УЗИ почек: признаки пиелонефрита, неровность контуров почек, деформация чашечно-лоханочной системы, наличие врожденной почечной патологии, при допплерографии сосудов почек – почечный кровоток нарушен в различной степени.
2. Внутривенная урография – функция почек снижена, признаки пиелонефрита с различной степенью деструктивных изменений.
3. Цистография – контуры мочевого пузыря ровные, четкие, признаки или отсутствие признаков цистита.
4. Цистоскопия – признаки хронического цистита различных форм.
Показания для консультации специалистов: кардиолога, невропатолога и окулиста для оценки изменений микрососудов глаза или при наличии артериальной гипертензии.
Минимум обследования при направлении в стационар:
3. Проба Зимницкого.
4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.
Основные и дополнительные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.
2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.
3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.
4. Определение общего белка, сахара.
5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.
Пиелонефрит: как ставят диагноз
Распознать болезнь — важная задача для любого специалиста. Для её решения в арсенале врача имеется множество способов диагностики. Воспаление почек — пиелонефрит — может потребовать применения всех видов исследований: лабораторных, рентгенологических, ультразвуковых. Серьёзная патология нуждается в выяснении составляющих её компонентов: вида возбудителя, способности почек выполнять свои функции по очистке крови. Кроме того, для успешного лечения необходимо выявление всех возможных факторов, способствовавших развитию заболевания.
Изменения в почках при пиелонефрите
Пиелонефрит — болезнь почек, вызванная патогенными микробами. Они попадают в чашки и лоханки органа, где вызывают выраженный воспалительный процесс. Наиболее частой причиной заболевания являются бактерии: кишечная палочка, протей, стрептококки, стафилококки.
Бактерии — основная причина пиелонефрита
Присутствие в тканях чашечек и лоханок микроорганизмов вызывают ответные действия главного защитника организма от инфекций — иммунитета. Белые клетки крови (лейкоциты) в большом количестве мигрируют в патологический очаг, где нейтрализуют бактерии. Их роль — не только уничтожить чужеродные объекты, но и не позволить им распространиться дальше, на клубочки почек и околопочечную клетчатку.
При пиелонефрите негативным изменениям подвергаются чашки и лоханки почек
Процесс воспаления неминуемо сказывается на свойствах крови и мочи. Кроме того, появляются изменения в почках на анатомическом уровне, которые можно выявить при помощи инструментальных методов диагностики.
Пиелонефрит — видео
Первичный осмотр
Диагностика любого заболевания, в том числе воспаления почек, всегда начинается с начального осмотра. Врач при первом визите может собрать много ценной информации, которая впоследствии позволит поставить верный диагноз.
В первую очередь специалисту необходимо установить время начала заболевания. Исходя из этой информации врач может предположить форму пиелонефрита — острый или обострение хронического. Кроме того, врач осматривает пациента с целью выявления возможного источника инфекции. Нельзя оставлять без внимания:
- увеличенные нёбные миндалины с гнойными пробками;
- кариозные зубы;
- нарушение носового дыхания при хроническом воспалении глоточных миндалин (аденоидов) или придаточных пазух носа;
- покраснение и отёк в области костей и суставов;
- локальное покраснение кожи, указывающее на воспаление подкожной жировой клетчатки (флегмону);
- увеличение размеров предстательной железы, указывающее на наличие препятствия для оттока мочи (аденомы простаты).
Источники инфекции при пиелонефрите — фотогалерея
Специалист в обязательном порядке осматривает поясничную область — место расположения почек. Поколачивание в этой зоне при пиелонефрите вызывает резкую болезненность.
Ощупывание живота (пальпация) помогает врачу исключить более серьёзные болезни, требующие немедленного оперативного лечения — прободную язву желудка, воспаление брюшины (перитонит), нарушенную внематочную беременность, воспаление червеобразного отростка (аппендицит).
Почки обычно при пальпации поясничной области не определяются. Однако при аномалиях положения специалист может выявить смещение органов в направлении крестца или противоположной стороны.
Здоровые почки чаще всего не прощупываются при пальпации
Увеличение размеров мочевого пузыря, выявленное методом постукивания по передней стенке живота, поможет врачу предположить наличие большого количества остаточной мочи при аденоме простаты.
Первичный осмотр — обязательная часть диагностики пиелонефрита, однако полученные сведения являются лишь поводом для специалиста направить дальнейшие поиски диагноза в верное русло.
Лабораторная диагностика патологического процесса
Лабораторные анализы — источник чрезвычайно важной информации. При пиелонефрите в обязательном порядке проводятся как рутинные, таки и специальные исследования.
Анализы крови
Кровь — внутренняя среда организма, которая чутко реагирует на любые изменения в нём. При пиелонефрите её обязательно исследуют методом общего анализа. В первую очередь воспаление почек приводит к увеличению количества белых клеток крови. Активный процесс становится причиной появления молодых форм, которые отличаются от зрелых по внешнему виду. Красные клетки (эритроциты) и их главное содержимое — белок гемоглобин — как правило, определяются в нормальном количестве. Однако скорость их оседания (СОЭ) на дно пробирки существенно увеличивается.
При пиелонефрите в крови увеличивается количество всех форм лейкоцитов
Выявление уровня некоторых специфических соединений — задача биохимического анализа крови. При пиелонефрите жизненно важно выяснить, справляются ли почки со своей работой и не привело ли воспаление к избыточному накоплению шлаков в организме. Эту задачу успешно решает анализ на содержание продуктов обмена белка — мочевины и креатинина. Именно эти два показателя были выбраны в качестве сигнальных. Однако следует помнить, что их нормальное содержание существенно отличается у пациентов различного пола, возраста, роста и веса.
В почечных канальцах всасываются нужные вещества, токсины попадают в окончательный состав мочи
Кроме того, для определения функции органа используется анализ уровня электролита калия, избыток которого выводится именно почками. Этот показатель в норме поддерживается организмом и не изменяется, поэтому любые его отклонения от постоянной величины зачастую вынуждают врачей использовать искусственное очищение крови пациента от шлаков — процедуру аппаратного гемодиализа.
В крови также можно обнаружить следы микроба-возбудителя. Решить эту задачу возможно двумя путями. В первом случае в крови определяются специфические белки-антитела при помощи различных реакций — гемагглютинации, иммуноферментного анализа. При этом в пробирку добавляют соответствующий материал бактерий, снабжённый особой меткой. Она сообщит о возникновении иммунной реакции.
Антитела — основная защита организма от инфекций
Второй способ определить вид возбудителя — найти в крови остатки его наследственного материала — генов. С этой задачей отлично справляется метод полимеразной цепной реакции, основанный на создании многочисленных копий исследуемого материала в пробирке.
Стоит отметить, что все анализы крови сдаются натощак. В противном случае врач получит искажённые результаты.
Показатели общего анализа крови в норме и при пиелонефрите — таблица
- 5–9 х 10 9 в литре для взрослых;
- 7–11 х 10 9 в литре для детей.
- выше 9 х 10 9 в литре для взрослых;
- выше 11 х 10 9 в литре для детей.
- 1–10 мм/час для мужчин;
- 2–15 мм/час для женщин.
- более 10 мм/час для мужчин;
- более 15 мм/час для женщин.
Доктор Комаровский о лейкоцитах в крови — видео
Показатели биохимического анализа крови в норме и при пиелонефрите — таблица
- 42–97 микромоль в литре для женщин;
- 62–124 микромоль в литре для мужчин.
- выше 97 микромоль в литре для женщин;
- выше 124 микромоль в литре для мужчин.
Анализы мочи
Лабораторные анализы мочи помогут врачу выяснить много деталей пиелонефрита — степень выраженности воспаления, вид возбудителя, способность почек осуществлять свою работу.
Общий анализ мочи — рутинная диагностическая процедура. Материал — среднюю порцию мочи, накопленной в мочевом пузыре за ночь — можно собрать самостоятельно и доставить в лабораторию. Воспалительный процесс в почках приводит к ряду существенных отклонений от нормы. Изменяется внешний вид мочи — она становится мутной, повышается удельный вес. Причина — большое количество белка и лейкоцитов. Последние подсчитываются при помощи аппарата или вручную на предметном стекле под микроскопом. Лейкоцитов может оказаться очень много. Такая ситуация называется пиурией. Кроме того, в осадке мочи при пиелонефрите обнаруживаются цилиндры — слепки почечных канальцев. Крошечные кристаллы солей, из которых образуются камни, также можно различить под микроскопом.
Большое количество солей в мочевом осадке — признак мочекаменной болезни
Для более точного определения количества лейкоцитов и цилиндров используются специфические анализы. По методу Нечипоренко содержание элементов подсчитывается в одном миллилитре мочи средней части утренней порции. Анализ по Аддис-Каковскому проводится на основании суточного количества, Амбурже — трёхчасового.
Количество лейкоцитов в осадке мочи существенно увеличивается при пиелонефрите
Проба по Зимницкому — косвенный метод определения функции почек по их способности концентрировать мочу. Для этой цели материал собирается за сутки в восемь ёмкостей, в каждую в течение трёх часов. Лаборант в них определяет удельный вес. Низкие показатели свидетельствуют о нарушении способности почек фильтровать кровь.
С помощью анализа мочи можно определить вид возбудителя пиелонефрита. Для решения этой задачи небольшое количество материала помещается в специальную ёмкость с питательной средой, после чего в течение трёх дней хранится при температуре, близкой к таковой человеческого тела. За этот период каждая бактерия размножается и превращается в колонию. Следующий этап — определение чувствительности инфекции к антибактериальным препаратам.
Бактериологическое исследование мочи — основной метод выявления возбудителя
Источники:
http://studfile.net/preview/4334157/page:5/
http://diseases.medelement.com/disease/%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BF%D0%B8%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BD%D0%B5%D1%84%D1%80%D0%B8%D1%82-%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D1%86%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%82/13436
http://creacon.ru/bolezni-pochek/kak-opredelit-pielonefrit.html
Загрузка...
