Если цистит не поддается антибиотикам

Почему не проходит цистит: что делать

С воспалением мочевого пузыря сталкивается каждая третья женщина независимо от возраста. Существует мнение, и оно широко распространено, что цистит легко лечится. К сожалению медицинская статистика опровергает это. По различным данным цистит не проходит после антибиотиков у каждой четвертой из заболевших и это только по официальной информации. В то время как до 60% больных не обращаются за врачебной помощью, предпочитая лечиться самостоятельно. Причин, почему не проходит цистит после лечения несколько, и чтобы исправить ситуацию необходимо исключить их все.

Почему терапия оказывается неэффективной

Если цистит не проходит после антибиотиков причины могут быть связаны со следующим:

  • прекращение приема антибиотиков до наступления полного излечения;
  • индивидуальная восприимчивость организма к кишечной палочке и повторное инфицирование;
  • бесконтрольный прием антибактериальных препаратов;
  • отсутствие комплексного подхода к лечебным мероприятиям;
  • наличие заболевания, передающегося половым путем;
  • активное занятие половой жизнью;
  • несоблюдение норм гигиены, в том числе после полового акта.

Несмотря на то что цистит быстро купируется, у половины заболевших он переходит в хроническую форму. Отмечено что больше этому подвержены женщины старше 55 лет. Воспаление считается рецидивирующим, если оно проявляется 3 и более раз в год. При этом возбудитель остается один и тот же и повторный эпизод возникает через 1-2 недели после проведенной терапии. Если же в мочевой пузырь попадает другой возбудитель, то это называют реинфекцией, которая проявляется через несколько недель после терапии. Считается что в большинстве случаев рецидивы – это не возобновление предшествующей болезни, а новое заболевание.

Факторы, кроме вышеперечисленных, влияющие на неудачи в терапии:

  • пожилой возраст;
  • наличие мочекаменной патологии;
  • беременность;
  • недавнее инструментальное вмешательство;
  • применение антибиотиков для лечения других заболеваний;
  • наличие сахарного диабета;
  • ослабленный иммунитет;
  • урологическое заболевание;
  • отсутствие лечения болезни 7 и более дней.

Неправильный выбор препаратов

Основная роль в терапии заболевания отводится антибиотикам. Связано это с тем, что причина его возникновения кроется в проникновении болезнетворных бактерий в мочевой пузырь. Основной возбудитель – это эшерихия коли, известная как кишечная палочка. На её долю приходится 80% случаев, затем идут протей, клебсиелла, стрепто- и стафилококки. Если заселение мочевого пузыря произошло одним видом микроорганизмов – это относится к неосложненной форме болезни, если же микробная флора смешанная, то говорят об осложненной форме заболевания. В этом случае могут присутствовать вирусы и грибки, и антибактериальные препараты активные по отношению к кишечной палочке могут совершенно не повлиять на другие виды инфекционных агентов.

Кишечная палочка способна прилипать к поверхности органа с помощью специальных присосок. После того как это произошло, поток мочи уже не в состоянии смыть возбудителя со стенок, и они начинают наращивать свою колонию. От активности возбудителя и состояния иммунитета будет зависеть как быстро проявится инфекция. Поэтому чтобы вылечить заболевание нужно подавить размножение и рост возбудителя, параллельно укреплять иммунитет и устранять неприятные симптомы. Уникальность кишечной палочки в том, что она способна образовывать биопленки на слизистой пузыря, внутри его эпителия, катетерах. Биопленка способна уберечь микроколонию от воздействия антибиотиков. Микрофлора под пленкой выдерживает концентрацию антибактериальных веществ в 150 раз превышающую ту, которая губительна для флоры без подобной плёнки. Поэтому не все антибиотики способны создавать губительную для кишечной палочки концентрацию активных веществ.

Прежде всего предпочтение отдается фосфомицину (Монурал), затем идут препараты из группы нитрофуранов (Фурадонин) и фторхинолонов (Цифран, Офлоксин и др.).

Если лечение одним антибиотиком не дало результатов, он заменяется на другой. В этом случае цистит после приема антибиотиков может вернуться, если лекарственный препарат заменяется на другой из этой же группы. В такой ситуации возбудитель успевает выработать устойчивость к активным веществам, и терапия не дает положительных результатов. Коварство цистита в том, что он быстро переходит в хроническую форму для которой характерны частые рецидивы. Если лечение длится долго, то это способствует изменению формы заболевания. Если не устранить инфекта на стадии его прилипания, то он проникает дальше в мышечный и самый наружный слой – серозный. В результате стенки мочевого пузыря деформируются, появляются рубцы, уменьшается его объём. Тогда речь идёт уже о интерстициальном цистите. В этом случае лечение коротким курсом антибиотиков, и тем более одной дозой препарата считается неоправданным. Эффективными будут только длительные курсы до 2 недель и даже 1,5 месяцев.

Отсутствие комплексного подхода

Инфекция мочевого пузыря может быть связана с нарушениями передачи нервных импульсов к мышцам, что часто является последствием травм. На развитие заболевания также могут повлиять занятия определенными видами спорта, а также повышенная нагрузка на нижнюю часть торса (например, ношение туфель на высоком каблуке создают такую нагрузку). В итоге происходит нарушение функции мочевого пузыря, что и вызывает приступ цистита. При наличии такой проблемы после лечения антибиотиками без приема лекарственных средств, расслабляющих мышцы и снимающих спазмы, выздоровления ждать не стоит.

Не меньшую роль в осложнении инфекции играет наличие такого состояния как детрузорно-сфинктерная диссинергия. Когда и мускулатура (детрузор) и выводящий мочу клапан (сфинктер) сокращаются одновременно. В норме же сфинктер должен расслабляться, когда мускулатура сокращается. Результатом такого нарушения является боль при мочеиспускании, прерывистая и тонкая струя мочи. В этом случае также необходим прием препаратов, действие которых направлено на расслабление мышц.

Читать еще:  Как лечить цистит у ребенка 7 лет в домашних условиях

Причина возникновения инфекционно-воспалительного процесса мочевого пузыря у женщин в постменопаузу часто связана с недостаточной выработкой гормона эстрогена. Это проявляется различными расстройствами: сухость и жжение во влагалище, болезненное и частое мочеиспускание, недержание мочи. В данном случае антибактериальный препарат сочетается с приёмом лекарств на основе эстриола (женского гормона). Эффективность лечения будет напрямую зависеть от того, как рано начато лечение гормональными средствами.

Половая активность современной медициной относится к основным факторам риска возникновения и обострения заболевания. Во время лечения недопустимо заниматься сексом в течение недельного периода. При нарушении этого пункта, а также если не соблюдать нормы гигиены (душ до и после акта, обязательное совершение микции после секса) даже не смотря на приём антибиотиков, болезнь вернётся. Если женщина отмечает тот факт, что цистит возникает после полового акта, ей необходимо после каждой интимной близости принимать антибиотик в качестве профилактики. Рекомендованы такие препараты как Фурадонин, Фуромаг по 50 мг или 200 мг Норфлоксацина.

Самолечение как причина рецидивов

Влияние рекламы, отзывы переболевших, стеснение перед врачом – основные причины самолечения. Известно, что достаточно одной таблетки Фосфомицина или 1 пакетика Монурала, чтобы остановить инфекционно-воспалительный процесс в мочевыделительном органе. И это действительно так, если патологический процесс не осложнен другими заболеваниями и возбудителем является кишечная палочка. Если же виновник инфекции протей, то антибиотик окажется недейственным и после принятия лекарств заболевание вернётся вновь.

Патогенные микроорганизмы не способны вырабатывать резистентность нитрофуранам, но эти препараты в отличие от фосфомицина быстро выводятся из организма, и чтобы создать губительную для микроорганизмов концентрацию активных веществ требуется более длительная терапия. В этом заключается ещё одна причина, почему цистит не проходит после антибиотиков – женщины после устранения симптомов (боль при мочеиспускании, жжение) прекращают приём препарата и воспаление оказывается недолеченным. Любой провоцирующий фактор приводит к повторному проявлению недуга.

Лечение заболевания должен проводить только уролог. Самолечение, широкое применение фитотерапии, грелок при цистите, ванн в большинстве случаев приводит к устранению симптомов, но не болезни.

Что делать, если цистит не проходит

Терапия воспаления мочевого пузыря – это комплексная процедура и одного приема антибактериальных препаратов недостаточно. Рекомендации, если цистит не проходит что делать:

  • сдать анализы для выявления возбудителя и сопутствующих патологий;
  • устранить заболевание, ставшее причиной цистита;
  • проходить терапию под контролем уролога;
  • не стараться подавлять мочеиспускание – только полное опорожнение мочевого пузыря поможет вывести патогенную флору;
  • пить как можно больше жидкости (вода, морсы из клюквы, брусники);
  • отказаться от чая и кофе, так как кофеин дополнительно оказывает раздражающее действие на воспаленную слизистую;
  • соблюдать специальную диету;
  • носить свободную одежду – плотное прилегание ткани затрудняет лимфоток и создает перегрев и повышенную влажность в области половых органов, что создает благоприятные условия для развития патогенной флоры.

В 50% случаев воспаление мочевого пузыря является признаком других урологических патологий или сочетается с ними, также, как и с заболеваниями половых органов. Особенно часто инфекция сочетается с пиелонефритом, кандидозом и вагинитом. Без лечения данных заболеваний не удастся избежать повторного проявления цистита.

Цистит не должен повториться! Избавляемся от болезни без антибиотиков

Наш эксперт – хирург-уролог-онколог, кандидат медицинских наук Оганес Диланян.

Если цистит возникает чаще двух раз в год, процесс можно считать хроническим. Однако это вовсе не значит, что вы недолечили острый цистит или лечились неправильно. Острый цистит не переходит в хроническую форму, даже если болезнь не лечить. Разумеется, антибиотики ускоряют выздоровление, но, если у человека нет серьёзных нарушений иммунитета (например, СПИДа), как правило, цистит со временем полностью проходит сам собой, даже если не принимать лекарства. Поэтому, если болезнь возвращается снова и снова, необходимо искать причину, по которой возникает воспаление мочевого пузыря. Среди них:

Мочекаменная болезнь

Клинический случай. Женщина жалуется на резь и боли при мочеиспускании. Анализ мочи показывает наличие синегнойной палочки, поэтому врач назначает антибиотики. Симптомы постепенно стихают, однако уже спустя несколько дней после окончания приёма антибиотиков цистит возвращается. В результате обследования у пациентки выявлены камни в почке. Проведена операция по удалению камней, после чего исчез и цистит.

Что произошло. На любом инородном теле, которым является камень, через три-четыре дня после его формирования начинает образовываться микроплёнка (микробиофильм) из бактерий. Бактерии постоянно оказываются в мочевом пузыре, вызывая воспаление, с которым успешно справляются антибиотики. Но, поскольку источник бактерий не ликвидирован, как только больной прекращает пить лекарства, цистит возвращается.

Анатомические особенности

Клинический случай. Молодая женщина жалуется на острый цистит, который появляется на следующий день после каждого полового акта. Обследование у уролога показало, что уретра пациентки расположена слишком низко. Проведена операция по транспозиции (перемещению) уретры, после чего симптомы цистита исчезли.

Что произошло. Из-за неправильного расположения уретры во время полового акта половой член загоняет бактерии, обитающие на головке пениса, во влагалище и в мочевой пузырь. В результате в течение 24–36 часов после полового акта возникает острый цистит.

Нарушение оттока мочи

Клинический случай. Женщина 60 лет жалуется на постоянные эпизоды цистита. В результате обследования выявлено опущение матки. Проведена операция, после которой цистит перестал беспокоить пациентку.

Что произошло. Опущение тазовых органов приводит к нарушению опорожнения мочевого пузыря. В остатках мочи начинают размножаться бактерии, которые и приводят к постоянным рецидивам цистита.

Как правило, опущение органов малого таза возникает у женщин после тяжёлых родов либо с возрастом, когда ткани, поддерживающие органы в нормальном состоянии, теряют эластичность. К нарушению оттока мочи также могут приводить опухоли, дивертикулы (грыжи) мочевого пузыря.

Последствия родов, травм и операций

Клинический случай. Хронический цистит возник у женщины после удаления матки. В результате обследования обнаружен свищ между мочевым пузырём и прямой кишкой. Проведена операция по ликвидации свища, после чего наступило излечение от цистита.

Читать еще:  Канефрон или цистон при цистите у мужчин

Что произошло. Из прямой кишки в мочевой пузырь попадали частицы кала, которые вызывали воспаление. Обычно такого рода свищи нетрудны для диагностики – нередко сам пациент замечает выделение мочи из заднего прохода во время дефекации. Но если больной страдает частыми запорами, это может быть незаметно – моча не вытекает из ануса, а просто размягчает каловые массы.

Изменения слизистой

Клинический случай. После лечения острого цистита пациентка жалуется на то, что симптомы болезни смазались, но не исчезли полностью. При мочеиспускании возникает дискомфорт, который быстро проходит. Анализ мочи пациентки в норме, однако при цистоскопии и биопсии выявлена вагинальная метаплазия слизистой оболочки мочевого пузыря. Предложена операция по вапоризации (обработке паром) изменённого участка слизистой.

Что произошло. При остром цистите повреждается слизистая оболочка мочевого пузыря. Организм направляет все силы на ремонт проблемного участка, однако, поскольку восстановить слизистую нужно быстро, случается, что «заплатка» получается некачественной. Изменённый участок слизистой не может в полной мере выполнять защитную функцию, поэтому небольшая часть мочи попадает на нервные окончания, что и вызывает боль.

Поскольку изменения слизистой не приносят никакого вреда здоровью, можно оставить их без лечения. Такие изменения не перерождаются в рак, поэтому волноваться по этому поводу не стоит.

А правда ли?

+ Чтобы не было цистита, нужно носить тёплое бельё. Переохлаждение действительно может спровоци­р­овать возникновение цистита. При переохлаждении страдает местный иммунитет, и бактерии, которые обитают в области ануса и влагалища и до поры до времени не причиняют никакого вреда, начинают активно размножаться. Но где именно случилось переохлаждение, не так уж важно. Поэтому цистит может появиться, даже если на вас тёплое бельё, но вы вышли на улицу без шапки.

При цистите нужны спринцевания марганцовкой или фурацилином. А вот этого точно не надо! При спринцеваниях антисептический раствор не проникает в мочевой пузырь, однако может вызвать ожог слизистой оболочки влагалища и уретры.

Стринги и тесное бельё приводят к возникновению цистита. Подобная связь не доказана, так что выбирайте то бельё, которое вам нравится.

Для профилактики цистита нужно пить как можно больше клюквенного морса. Морс никак не влияет на возникновение цистита, поэтому пить или не пить – вопрос личных пристрастий. Однако, если цистит уже появился, соблюдать питьевой режим и выпивать не менее 1,5 л чистой воды в день действительно нужно – мочевой пузырь должен опорожняться вовремя.

При цистите нужно сидеть в ванне с тёплой водой. Она снимает спазм и облегчает состояние, но не лечит болезнь.

+ При цистите нельзя есть острую пищу и пить алкоголь. И то и другое раздражает слизистую оболочку мочевого пузыря, поэтому на время болезни от этих продуктов действительно лучше отказаться.

Почему не проходит цистит после лечения антибиотиками?

Мало кто не знает о существовании цистита. Ведь каждая мама в детстве предупреждала об этом крайне неприятном недуге, если ребенок не желал одеваться по погоде либо сидел на холодном полу. К его появлению больше всего предрасположен женский пол, нежели заболевание проявляется у мужчин. Это связано с анатомическими особенностями мочеполовой системы. Бывает так, что после прохождения курса лечения цистит не желает проходить и пациенты в недоумении отправляются вновь на прием к лечащему врачу. Сегодня мы с вами поговорим о том, почему не проходит цистит и как с этим бороться.

Почему цистит не желает уходить?

Причин, почему цистит не проходит несколько. Первой считается неправильное лечение заболевания. Это происходит потому, что больной не идет по каким-то своим причинам своевременно к врачу, а пытается лечить заболевание самостоятельно. А ведь его выбор уже обречен на провал. Все потому, что он не знает, что является причиной заболевания и какая именно бактерия или вирус вызвали его появление. Помимо этого, различают несколько форм заболевания, которые самостоятельно без необходимых знаний определить «на глаз» невозможно. Различают две формы:

Также, по происхождению цистит различают на:

  • Первичный – патология появилась в мочевом пузыре;
  • Вторичный – болезнь «перетекла» от других органов, в большинстве случаев ими являлись почки. Вылечить данный недуг можно только после того, как будет приведен в норму орган, от которого пришло заболевание.

Воспаление, которое произошло по определенной причине, их разделяют на:

  1. Инфекционное (бактериальное).
  2. Химическое. На слизистую мочевого пузыря воздействовали химические вещества.
  3. Лучевое. Возникает после лечения раковых клеток лучевыми методами.
  4. Цистит, который появился в результате аллергии.
  5. Травматический цистит. Появляется из-за врачебных манипуляций.
  6. Цистит, возникший при сахарном диабете.

Важно! Любая из приведенных выше форм цистита имеет особенный вид лечения.

Не менее важной особенностью считается то, что недуг легко спутать с другими заболеваниями, а именно:

  • Опухоль мочевого пузыря;
  • Травма уретры и мочевого пузыря;
  • Заболевания органов малого таза;
  • Киста мочеиспускательного канала;
  • Пошел камень из почки либо мочевого пузыря;
  • Уретрит.

Следующей причиной, почему воспаление не желает покидать человека, считаются анатомические особенности мочевого пузыря и уретры. Имеется такое понятие, как вагинализация мочевыделительного канала у женщин. Под ним понимается, что уретра располагается в самом влагалище либо слишком близко к нему. В момент полового акта уретра перемещается в сторону влагалища и в нее попадает осеменительная жидкость. Регулярное попадание инородных микроорганизмов ведет к появлению цистита. Хроническая форма цистита характерна для таких представительниц прекрасного пола. Но вагинализация не единственная патология, которая имеет распространение. В некоторых случаях, у мужчин и женщин появляется патология, именуемая меатостеноз. Под ней понимается сужение мочеиспускательного канала. При меатостенозе характерно нарушение работы пузыря, которое способствует появлению вредоносных микроорганизмов, что так часто бывает при цистите. От болезни легко избавиться через поправку дефекта.

Читать еще:  Гиперактивный мочевой пузырь после цистита

Следующим фактором, почему цистит не желает «уходить», считается хроническая инфекция, особенно это касается почек. Острая либо хроническая форма пиелонефрита способствует переходу инфекции вниз, а именно к мочевому пузырю. В том случае, если иммунная система человека была значительно снижена, то цистит не заставит себя долго ждать. Соответственно, чтобы избавиться от воспаления – в первую очередь стоит начать лечить инфекцию в почках.

Еще одной причиной считается уменьшение реактивности организма человека к инфекциям. Неправильное питание, переохлаждение организма, нехватка витаминов, болезни – все это способствует снижению иммунных сил. Собственные силы не могут должным образом противостоять инфекциям, поэтому цистит не желает отступать.

Следующим фактором «долгого» цистита считается неправильная гигиена половых органов. Многие знают, что цистит у прекрасной половины человечества возникает из-за анатомического строения мочеполовой системы. Если женщина редко или неверным образом подмывается и меняет нижнее белье, то вредоносные микроорганизмы начинают копиться и попадают в область мочевого пузыря, чем способствуют появлению цистита.

И последней причиной, которую можно выделить, считается изменение микрофлоры полового органа у женщины. Как известно, уретра расположена очень близко к влагалищу. И как только происходят изменения в микрофлоре – они сразу же дают о себе знать и в мочевом пузыре.

Не стоит также забывать о психологическом факторе. Если причиной болезни стали проблемы в семье, хронический стресс на работе и другие психогенные факторы, то стоит решить именно эту проблему. Возможно, применение антибиотиков в этом случае было бессмысленным – надо было в первую очередь лечить нервы.

Повторная диагностика недуга

Если цистит не желает уходить – пациенты, проходившие лечение, снова отправляются на прием к лечащему доктору. Особенно это касается случаев, когда в моче стала заметна примесь крови. Врач снова даст направление на анализы и что крайне важно для больного — оставаться до конца лечения в стационарном отделении больницы. В обязательном случае, сделают бактериологический посев для определении инфекции или бактерии в мочеиспускательном канале и влагалище. После него, подбирается антибактериальное средство, которое отлично борется с возбудителем заболевания.

Важно! При лечении «не теми» антимикробными средствами возможен переход из острой формы цистита в хроническую. Она будет появляться постоянно, даже при небольшом переохлаждении.

Анализ проводится не менее трех раз, чтобы окончательно убедится в исчезновении возбудителя из мочеиспускательного канала. При обследовании может применяться экспресс-тест. Он необходим для определения нитритов в моче. Помимо этого, тест легко определяет, сколько имеется эритроцитов и лейкоцитов в моче.

Если имеются сомнения – врач дает направление для анализа на заболевания передающиеся половым путем. Многие случаи свидетельствуют о том, что при цистите были обнаружены венерические инфекции. При воспалении мочевого пузыря применяются стандартные медикаменты — для другой инфекции они не имеют смысла. Болезни, передающиеся половым путем, полностью исчезают при грамотно подобранном лечении.

Итак, чтобы понять, почему цистит не желает оставлять в покое пациента, необходимо:

  • Узнать, не имеется ли у него гепатит, путем анализов;
  • Проверить, нет ли у пациента, который прошел лечение, хламидий, трихомонад, герпеса и сифилиса;
  • Исключить присутствие герпесвирусов;
  • Узнать, не развивается ли у пациента микоплазмоз, гениталиум и токсоплазмоз.

Чем лечить затянувшийся цистит

После проведенных анализов, врач назначает повторное лечение. Оно зависит от возбудителя заболевания и в качестве него могут применяться антимикробные средства, уросептические препараты, мочегонные средства, медикаменты против спазмов и лекарственные препараты для повышения работы иммунной системы. Все это назначается сугубо индивидуально.

Важно! Самым главным на этом этапе является соблюдение пациентом всех советов и употребление лекарственных средств в указанной дозировке, которую назначил врач.

Диета

Только отказавшись от нескольких групп продуктов, пациентам, проходящим лечение от цистита, можно добиться полного выздоровления в короткий промежуток времени. К ним относятся:

  • Соленая пища;
  • Острые блюда;
  • Алкоголь;
  • Копченые продукты;
  • Напитки, в которых присутствует газ;
  • Животный белок – его рекомендуется употреблять в умеренных количествах.

Диетологи советуют ежедневно есть овощи, фрукты, зелень и употреблять молочные продукты. Важно, чтобы рацион был разнообразным и содержал в умеренных количествах жиры, углеводы и белки.

Не менее значимым считается и питьевой режим. В день необходимо употреблять не менее двух литров воды. За счет этого, кровь станет быстрее двигаться и переносить питательные вещества к месту локализации заболевания. Кроме того, вода помогает скапливаться моче, которая в свою очередь «выгоняет» из мочевого пузыря микробы, лейкоциты и слизь.

Минимум стрессовых ситуаций, отсутствие вредных привычек, занятие спортом и хорошее настроение поможет поскорее попрощаться с недугом и повысить иммунные силы организма.

Профилактика

Чтобы цистит не «заявился» вновь — стоит придерживаться мер профилактики. Для этого необходимо:

  • Делать каждое утро зарядку для тела;
  • Одеваться по погоде;
  • Применять меры контрацепции;
  • Ходить в уборную по первому позыву;
  • Не носить синтетическую одежду;
  • Подмывать половые органы после полового акта;
  • Не забывать про правила личной гигиены.

Приведенные выше меры профилактики помогут как при первичной форме цистита, так и при повторной. Чтобы воспаление мочевого пузыря не появилось снова, необходимо серьезно относится к собственному здоровью, начиная с детского возраста.

Заключение

Если оставить цистит без внимания, то он неминуемо перейдет в хроническую форму, а затем «поднимется» к почкам. Невылеченный пиелонефрит (воспаление почек) может легко привести к полному отказу работы почек и инвалидности.

Итак, если цистит не проходит после лечения антибиотиками в течение десяти дней – стоит задуматься о предрасполагающей патологии.

Основная суть. Цистит не желает покидать человека всвязи с неправильным способом лечения. Возможно присутствие инфекции в почках. Иногда воспаление мочевого пузыря не проходит из-за имеющихся врожденных патологий. Для определения причины, почему цистит не проходит необходимо сдать анализ на бакпосев. Лечение не проходящего цистита должен назначать только врач по результатам анализов. Важно придерживаться диеты во время лечения.

Источники:

http://1labhealth.ru/tsistit/simptomyi-i-prichinyi/pochemu-ne-prohodit-tsistit-chto-delat.html
http://aif.ru/health/life/cistit_ne_dolzhen_povtoritsya_izbavlyaemsya_ot_bolezni_bez_antibiotikov
http://domurolog.ru/voprosi/pochemu-ne-prohodit-cistit-posle-lechenija-antibiotikami.html

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector