Гострий цистит зміни в аналізі

Інфекції сечовивідних шляхів: гострий цистит, хронічний цистит, сечокам’яна хвороба

Цистит – це запалення слизової оболонки сечового міхура. Причинами його виникнення є неінфекційне та інфекційне походження.

Неінфекційне походження циститу пов’язане з подразненням слизової оболонки хімічними речовинами або лікарськими засобами, які виділяються із сечею внаслідок тривалого їх приймання у великих дозах (феноцитиновий чи уротропіновий цистит); випадкового введення в сечовий міхур концентрованих розчинів чи речовин з температурою більше 45°С при його промиванні, що призводять до опіків його слизової оболонки; пошкодження чужорідним тілом (каменями при СКХ).

Інфекційне походження найчастіше спровоковане кишковою паличкою, стафілококом, стрептококом, протеєм, грибками тощо. Можливе виникнення циститів, етіологічним чинником яких є інфекції, що передаються статевим шляхом – уреаплазма, мікоплазма, трихомонади.

Розрізняють гострий та хронічний перебіг циститу. Для хронічного виділяють фазу загострення та ремісії.

Провокуючими чинниками виникнення гострого чи загострення хронічного циститу найчастіше є переохолодження, різноманітні патологічні процеси в організмі людини (особливо сечовидільної системи) з тривалим інтермітуючим перебігом і стани, які викликають зниження опірності організму, – в результаті чого інфекція активно розмножується і потрапляє в сечовий міхур, викликаючи запальну реакцію.

Частіше циститом хворіють жінки, що пов’язане із особливостям анатомічної будови сечовидільної системи (у жінок коротший та ширший сечівник).

Гострий цистит (ГЦ) проявляється раптово, через короткий час після провокуючого чинника. Характеризується тим, що патологічний процес поширюється лишень на слизову оболонку сечового міхура. Зазвичай пацієнтів турбують інтенсивні, постійного характеру болі, з локалізацією в нижній частині живота і спини, вище лонного з’єднання. Інтенсивність больового синдрому наростає при сечовиділенні, яке є частим, особливо в нічний період доби. Іноді хворі, особливо діти, не в змозі втримати сечу. Окрім місцевих симптомів, перебіг гострого циститу клінічно проявляється ознаками інтоксикаційного синдрому. Сеча мутна, у загальному аналізі її визначають еритроцитурію різного ступеня вираженості (кров виділяється в кінці сечовиділення), лейкоцитурію чи піурію, бактерійурію. Можливий безсимптомний перебіг гострого циститу, на виявлення якого вказують зміни клінічного аналізу сечі, призначеного внаслідок іншого захворювання.

Іноді всі симптоми захворювання без проведення терапії проходять протягом 2 – 3 днів. Однак часто гострий цистит навіть при своєчасному лікуванні триває до 8-ми днів, що може бути спричинене наявною супутньою патологією (наприклад, аденомою простати).

Загострення хронічного циститу (ХЦ) найчастіше обумовлене несвоєчасним та неправильним лікуванням гострого. Хронічний перебіг захворювання характеризується втягненням в патологічний процес всіх стінок сечового міхура. Можливий безперервний перебіг з постійними більш чи менш вираженими ознаками захворювання або ж рецидивуючий – чергування загострень та ремісій. Загострення хронічного циститу клінічно проявляється симптомами гострого, але вони менш виражені.

Сечокам’яна хвороба (СКХ) – це генетично детерміноване мультифакторіальне захворювання, яке реалізує себе за певних умов проживання людини (кліматичні та геохімічні умови, національні традиції, особливості харчування, температура навколишнього середовища, вологість грунту, склад питної води, її насиченість мінеральними солями, солями важких металів тощо).

Патогенез. Сприяючими чинниками у розвитку СКХ є порушення діурезу та рН сечі, перенасичення сечі каменетвірними солями, неадекватне співвідношення активності промоторів та інгібіторів кристалізації, рівень протеолізу сечі. Важлива роль в спричиненні розвитку нефролітіазу належить також порушенню пуринового обміну, яке призводить до високого рівня сечової кислоти в крові та сечі

Клінічні критерії. Симптоматика СКХ визначається болевим синдромом, гематурією, рідше – обтураційною анурією. Розвитку даного захворювання часто передують транзиторна сечокисла гіперкристалурія (уратурія), гіпероксалурія, фосфатурія, цистинурія.

Транзиторна сечокисла гіперкристалурія виникає внаслідок порушення пуринового обміну, що призводить до різкого збільшення концентрації сечової кислоти у крові. Клінічно проявляється появою у пацієнтів скарг на періодичний біль у попереку, зміни добової кількості сечі у вигляді послідовного оліган- та поліуричного періодів, відходження з сечею великої кількості кристалів червонуватого забарвлення. Зменшення діурезу виникає внаслідок обтурації канальців конкрементами, порушенням мікроциркуляції та набряком паренхіми. Вважають, що подальший перехід у поліуричну стадію пов’язаний з досягненням певного рівня сечової кислоти у крові, яка діє діуретично, та відкладанням її депозитів периканалікулярно, що супроводжується порушенням канальцевої реабсорбції. Характерне поєднання транзиторної сечокислої гіперкристалурії з гіпертензією, хворобами системи травлення та хронічним радикулітом.

При дослідженні загального аналізу сечі зауважують велику кількість кристалів сечової кислоти, протеїнурію різного рівня, еритроцитурію (іноді гематурію), низький рівень рН, іноді циліндрурію. У більшості випадків камені сечової системи мають змішаний хімічний склад.

Гіпероксалурія проявляється ознаками оксалатної кристалурії та нападами ниркової коліки. При мікроскопічному дослідженні осаду сечі звертають увагу на велику кількість різної форми кристалів (оксалатів чи фосфорнокислих).

У загальному аналізі крові виявляють відносно великі рівні гемоглобіну та еритроцитів, що спричинене стимуляцією еритропоезу внаслідок нетривалої ішемії ниркової паренхіми.

На інтенсивність і тривалість, іррадіацію больового синдрому впливають розміри та локалізації каменя. Кристали чашечок супроводжуються мінімальною клінічною симптоматикою. Можливі скарги пацієнта на помірний ниючий біль у попереку. У загальному аналізі сечі – мікроеритроцитурія, незначна протеїнурія. Для каменів мисок характерні напади ниркової коліки. Різноманітна клінічна симптоматика притаманна каменям сечоводів. При локалізації конкремента у верхній третині сечоводу біль спершу визначається у місці його локалізації з наступною іррадіацією в поперек, пахвинну ділянку та зовнішні статеві органи. Камені ж нижньої третини сечоводу є причиною дизуричних проявів, що проявляються частими, болісними, малими порціями сечовиділеннями. Неправильна форма каменя сечоводу сприяє доступу сечі до сечового міхура, що спричиняє виявлення патологічних змін у ній. Невеликі, з гострими краями камені, просуваючись сечоводом, викликають рефлекторний спазм його стінок, що призводить до припинення потрапляння сечі в міхур і тому вона не змінена.

Локалізація, розміри, тонус мисок та сечоводів визначають можливість самостійного відходження каменя, після чого у частини пацієнтів спостерігається макрогематурія. Тривала фіксація конкремента у просвіті сечовивідних шляхів загрожує розвитком гідронефрозу, приєднанням інфекції.

Острый цистит

Острый цистит – это воспаление внутренней оболочки мочевого пузыря инфекционного генеза, обычно не осложненное структурно-функциональными изменениями со стороны мочевыводящей системы. Проявляется учащенным болезненным мочеиспусканием, присутствием в моче гноя и крови, субфебрилитетом. Диагностируется по клиническим проявлениям, данным общего анализа мочи и УЗИ. В процессе терапии показано соблюдение охранительного режима, применение антибактериальных и болеутоляющих средств, траволечение, местные тепловые воздействия, проведение физиопроцедур.

МКБ-10

Общие сведения

Острый цистит – распространенное в практической урологии проявление инфекции мочевыводящих путей, встречающееся в детском и взрослом возрасте, преимущественно у пациенток женского пола. Инфекционные агенты чаще всего попадают в мочевой пузырь из уретры (восходящим путем), из почек и мочеточников (нисходящим путем), а также других очагов воспаления: через стенку пузыря (контактно), через лимфу или кровь. Заболевание может быть первичным (без предшествующей патологии мочевого пузыря) или вторичным; очаговым (шеечный цистит, тригонит) либо диффузным (тотальным).

Причины

Для развития острого цистита необходимо присутствие патогенной микрофлоры в мочевом пузыре и наличие определенных факторов. В большинстве случаев воспаление вызывают грамотрицательные возбудители (в 80% случаев – кишечная палочка, а также протей, клебсиелла), грамположительные (энтерококки, стафилококки), а также микробные ассоциации.

Роль предрасполагающего фактора играют аденовирусная, герпетическая, парагриппозная инфекции, вызывающие нарушение микроциркуляции и иннервации мочевого пузыря с развитием в дальнейшем бактериального воспаления. В ряде случаев заболевание обусловлено сочетанием хламидийной, микоплазменной или уреаплазменной инфекции и бактериальной микрофлоры. Выделяют специфические острые циститы гонорейной, трихомонадной, туберкулезной этиологии.

У здорового человека мочевые пути очищаются за счет регулярного оттока мочи, кроме того, внутренняя оболочка мочевого пузыря очень устойчива к инфекции благодаря выработке особого мукополисахаридного секрета. Образуя на поверхности мочевого пузыря тонкий защитный слой (гликокаликс), он препятствует адгезии и проникновению патогенных микроорганизмов в стенку пузыря, способствует инактивации и элиминации их при мочеиспускании. В регуляции выработки защитного слоя участвуют гормоны эстроген и прогестерон.

Различные изменения муцинового слоя мочевого пузыря приводят к потере его защитной функции, на фоне которой возможно развитие острого цистита. Так, нарушение уродинамики при нейрогенном мочевом пузыре способствует его недостаточному очищению и застою мочи. Заболевание может быть связано с травмами внутренней оболочки мочевого пузыря при проведении инструментальных и оперативных вмешательств (катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, уретероскопии); снижением местной иммунной защиты при авитаминозах, частых ОРВИ; воздействием радиации, токсических и химических веществ.

У девочек первичный острый цистит обычно обусловлен недостаточным соблюдением правил гигиены, дисбактериозом влагалища. У мальчиков на фоне анатомо-функциональной патологии пузырно-уретрального сегмента (стеноза уретры, склероза шейки или дивертикула мочевого пузыря, фимоза, нейрогенной дисфункции) нередко развивается вторичное воспаление. Немаловажное значение в возникновении патологии имеет застой крови в малом тазу, приводящий к нарушению кровообращения в стенке мочевого пузыря; обменные нарушения (кристаллурия).

Относительно высокий процент случаев цистита у женщин связан с особенностями строения женской уретры, гормональными нарушениями, частыми генитальными воспалениями (вульвитами, вульвовагинитами), способствующими попаданию микрофлоры в просвет мочеиспускательного канала и мочевой пузырь. Острый цистит у мужчин почти всегда возникает на фоне простатита, уретрита и орхиэпидидимита. Активная половая жизнь обеспечивает большую вероятность попадания инфекции в мочевой пузырь.

Патанатомия

Патология может проявляться катаральными и геморрагическими изменениями внутренней оболочки мочевого пузыря. При катаральном процессе уротелий отёчен и гиперемирован, кровеносные сосуды стенки пузыря расширены. Повышение проницаемости сосудов приводит к выпотеванию в очаге воспаления большого количества эритроцитов и развитию геморрагического цистита. Для тяжелой формы заболевания характерно распространение воспаления на подслизистый слой.

Симптомы острого цистита

Характерными признаками являются частые императивные позывы к мочеиспусканию, микции малыми порциями с резью и болью в конце, появление терминальной гематурии; болевой синдром в области мочевого пузыря, промежности и ануса; изменение прозрачности и цвета мочи (мутная или цвета «мясных помоев»). Сильные и частые позывы к мочеиспусканию возникают даже при накоплении малого объема мочи, что вызвано повышенной рефлекторной возбудимостью мочевого пузыря, провоцирующей сокращения детрузора. Частота микций зависит от тяжести патологии (иногда они происходят каждые 20–30 мин).

Вовлечение в воспалительный процесс шейки мочевого пузыря сопровождается постоянной интенсивной болью, отдающей в промежность, задний проход и головку полового члена у мужчин. Может наблюдаться рефлекторная задержка мочеиспускания из-за резкой боли и спазма наружного сфинктера мочеиспускательного канала и мышц тазового дна. Шеечная форма болезни с вовлечением сфинктера мочевого пузыря может сопровождаться эпизодами недержания мочи. При распространении инфекционного процесса в верхние мочевые пути к дизурическим расстройствам присоединяется субфебрильная температура и недомогание, что указывает на развитие острого восходящего пиелонефрита.

Диагностика

Диагностика острого цистита осуществляется специалистом-урологом, достаточно проста в связи со специфической симптоматикой заболевания. Подтвердить диагноз помогают результаты общего анализа мочи, в котором наблюдаются лейкоцитурия, носящая нейтрофильный характер, эритроцитурия, бактериурия, большое количество клеток плоского эпителия и слизи. Макрогематурия указывает на тяжелый геморрагический процесс и является неблагоприятным прогностическим признаком в отношении дальнейших рецидивов.

Для выявления возбудителя воспаления и его чувствительности к антибиотикам выполняется культуральное исследование мочи. В клиническом анализе крови при неосложненной форме редко выявляются критерии островоспалительного процесса. По данным УЗИ мочевого пузыря, проводимого на фоне его «физиологического наполнения» выявляется утолщение внутренней стенки пузыря и наличие в его полости достаточного количества «эхонегативной» взвеси. Цистоскопия и цистография в период острого воспаления не показаны, их проведение возможно после стихания воспаления.

У больных с осложненным течением целесообразно дальнейшее обследование для выявления нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (уродинамическое обследование), гинекологических проблем у женщин (микроскопия мазка, посевы отделяемого на ИППП, ПЦР-исследования), заболеваний предстательной железы у мужчин (бакпосев мазка из уретры, исследование секрета простаты). Дифференциальную диагностику проводят с острым пиелонефритом, острым аппендицитом и парапроктитом, при внезапной макрогематури – с опухолью и камнями мочевого пузыря.

Лечение острого цистита

Показан покой (при необходимости – постельный режим), обильное питье (в сутки – до 2, 5 л жидкости) и щадящая молочно-растительная диета. Необходимо следить за регулярным опорожнением кишечника, исключить половую жизнь и избегать переохлаждения. Состояние больного облегчают общие и местные тепловые процедуры (согревание, сухое тепло на область мочевого пузыря, травяные сидячие ванны t = +37,5°С). Инстилляции мочевого пузыря и горячие ванны противопоказаны.

Медикаментозная терапия острого цистита заключается в приеме обезболивающих, спазмолитических, антигистаминных, уросептических и антибактериальных препаратов. При выраженном болевом синдроме показаны папаверин, дротаверин, метамизол натрия, ибу­профен, диклофенак, парацетамол (перорально или ректально). Антимикробная терапия проводится с учетом антибиотикограммы, до результатов которой применяют нитрофураны, антибиотики широкого спектра действия (с пероральным приемом и преимущественным выведением с мочой).

При остром неосложненном цистите у взрослых предпочтительно лечение фторхинолонами (норфлоксацином, ­ци­про­флоксацином) или монуралом. В терапии острого неосложненного цистита у детей в основном применяют амоксициллин, цефалоспорины (цефуроксима аксетил, цефаклор, цефтибутен), налидиксовую кислоту. Курс составляет не менее 7-ми дней. Лечение дополняют фитотерапией с применением сборов трав, обладающих мочегонным, антимикробным, противовоспалительным и дубящим действием (толокнянки, брусничного листа, почечного чая, спорыша). После стихания острой стадии цистита назначаются физиопроцедуры (магнитотерапия, магнитолазеротерапия, электрофорез, УВЧ, индуктотермия и др.).

Прогноз и профилактика

Прогноз при остром цистите, как правило, благоприятный, в случае осложненной формы заболевание может приобретать хроническое течение. Для профилактики важно регулярное мочеиспускание и полное опорожнение мочевого пузыря, соблюдение личной гигиены, своевременное лечение ОРВИ и половых инфекций, повышение иммунной защиты организма, сохранение анатомической и функциональной целостности уротелия и детрузора при проведении урологических манипуляций и операций.

Способы диагностики цистита при разных формах болезни

Цистит распространенная болезнь среди женщин. Благодаря большому количеству клинических случаев, медицинские работники изучили эту патологию. На сегодня существует перечень обследований, которые помогают в постановке диагноза.

Описание болезни

Разберемся какие обследования необходимы при цистите, механизм возникновения и причины появления.

Цистит — воспалительный процесс, который локализуется в мочевом пузыре. В зависимости от запущенности состояния, наблюдаются поражение слизистой оболочки или толщи стенки мочевого пузыря. В течении цистита выделяют такие формы:

Эти формы отличаются типом воспаления и этиологическим фактором, что требует проведения диагностических мероприятий.

Диагностика цистита

Диагностические мероприятия при цистите у женщин включают такие методы обследования, которые определяют причину появления патологии, и дают оценку общему состоянию женщины.

Для этого используют:

• Общий лабораторный анализ мочи. Это обследование проводится при всех заболеваниях мочевыделительной системы. В результатах анализа отмечается повышение количества лейкоцитов, эпителиальных клеток, эритроцитов и наличие гноя. Степень изменения этих показателей прямо пропорционально тяжести поражения мочевого пузыря.
• Общий анализ крови. Исследование крови на количество форменных элементов дает определить природу болезни, а также воздействие на организм.
• Бактериологическое исследование мочи. Определяют тип бактерий, которые стали причиной болезни. Бактерии присутствуют почти при всех формах цистита. При бактериальном цистите наблюдается первичное инфицирование, а при других формах — присоединение бактерий является осложнением. Мочу собирают с учетом правил асептики и антисептики, чтобы предотвратить попадание инфекции с наружных половых органов. После этого, взятый материал наносят на питательную среду и помещают в термостат. Каждая бактериальная культура отличается формой и характером роста.
• Пробы на чувствительность к антибиотикам. Бактериологический посев сочетают с пробами на чувствительность к антибиотикам. Для этого, в чашку Петри, в которой находится исследуемый материал, кладут бумажные диски. Эти диски пропитаны антибактериальными средствами различных групп. Подавление роста бактерий свидетельствует о том, что антибиотик эффективен и подходит для лечения.
• УЗИ. Ультразвуковое исследование проводится целью оценки мочевого пузыря, почек и органов малого таза. Органы женщины, которые расположены в малом тазу, находятся в непосредственной близости. При цистите воспаление переходит с мочевого пузыря на матку, придатки или же нижние отделы половой системы женщины. УЗИ мочевого пузыря проводится с помощью специального трансуретрального датчика. Такое обследование схоже с цистоскопией.
• Цистоскопия. Это обследование разрешено только при отсутствии острой фазы болезни. Целесообразно проводить при хроническом цистите в стадии ремиссии. При хроническом цистите происходит разрастание соединительной ткани или опухолевые процессы, которые детально изучают с помощью эндоскопического оборудования. Недостатком цистоскопии является премедикация, которая не рекомендована большому количеству людей.

Кроме специфических обследований, диагностика цистита у женщин включает гинекологический осмотр с взятием мазков. Это проводится для своевременной диагностики осложнений.

Такие меры необходимы потому, что внешнее отверстие уретры расположено близко к входу во влагалище, и бактерии распространяются даже при должном гигиеническом уходе.

При вирусных формах цистита показано проведение ПЦР. Этот лабораторный анализ основан на том, что определяется титр антител к тому или иному вирусному возбудителю. Высокий титр антител является признаком того, что вирус присутствует в организме.

Пробы на чувствительность к антибиотикам

Аутоиммунный и аллергический цистит требует включения в план обследования иммунологических и аллергологических проб, с помощью которых определяют реактивность иммунной системы и вероятный аллерген.

Правильная схема диагностических мероприятий помогает назначить эффективное лечение, которая избавит от патологии за короткий период.

Причины

Распространенной формой патологии является бактериальный цистит. Вызывается бактериями, которые имеют различную видовую и групповую принадлежность.

Бактерии проникают в мочевой пузырь через уретру, кровеносные или лимфатические сосуды. Большинство клинических случаев возникает в ходе восходящего типа инфицирования — через уретру.

Причиной цистита становятся:

• Вирусы.
• Грибки.
• Простейшие.
• Травмы.
• Аутоиммунные и аллергические процессы.
• Оперативные вмешательства.
• Опухоли мочевого пузыря или соседних органов.

Независимо от причины, цистит будет иметь схожие проявления.

Симптомы

В клинике цистита выделяют два типа по течению: острый и хронический. Острый цистит возникает на фоне полного здоровья, чему предшествуют негативные факторы. Для хронического цистита характерны периодические обострения, которые чередуются с периодами ремиссии.

Для острого и хронического цистита в стадии обострения свойственны одинаковые симптомы. К ним относятся:

• Появление частого мочеиспускания. Этот симптом появляется первым. Учащенное мочеиспускание развивается в результате повышения чувствительности слизистой оболочки.
• Боль над лобком. Воспаленная слизистая оболочка становится чувствительной к кислотам и солям, которые содержатся в моче. В результате этого возникает боль, которая локализуется над лонным сочленением и усиливается в вертикальном положении.
• Жжение по ходу уретры. Воспаление мочевого пузыря протекает с поражением уретры. При этом, мочеиспускание сопровождается жжением и резями, которые носят интенсивный характер.
• Повышение температуры тела. Гипертермия развивается как иммунный ответ организма на воспалительный процесс. Температура поднимается до 38-38,5˚С градусов, и выше. Некоторые клинические случаи протекают без повышения температуры, что становится признаком нарушения работы иммунной системы и требует консультации с иммунологом.

К перечисленным симптомам, добавляется изменение в составе мочи — гематурия и пиурия. Кровь и гной в моче появляются в результате нарушения целостности кровеносных сосудов слизистой оболочки, а также гибели бактерий и лейкоцитов. В некоторых случаях, для того, чтобы поставить диагноз цистит, достаточно объективных данных и собранного анамнеза.

Лечение

Независимо от того, что стало причиной цистита, лечение направлено на устранение этиологического фактора.

Проведение симптоматического лечения не допускается, так как симптомы пропадут, но не исчезнет проблема.

Группы лекарственных средств, которые используются в терапии этой патологии:

• Антибиотики. Для лечения бактериальных форм цистита, а также профилактики вторичной инфекции при стерильных формах, применяют антибактериальные препараты. Это лекарственные средства широкого спектра или селективные препараты. Селективные препараты применяются при специфических бактериальных циститах. Чаще вызваны инфекциями, которые передаются при половых контактах.
• Противовоспалительные. Нестероидные препараты, обладающие противовоспалительным эффектом, назначаются во всех случаях. Исключение аутоиммунный цистит, когда действия недостаточно и назначаются гормоны группы преднизолона.
• Мочегонные. Мочегонные препараты используются для профилактики развития такого осложнения, как пиелонефрит. Усиленный ток мочи по мочеточникам препятствует распространению бактерий и воспалительного процесса.

Остальные препараты назначаются ситуативно, учитывая тяжесть состояния пациента и природу болезни. Диагностика при цистите крайне важна.

Выбор правильных методов обследования позволяет проводить адекватное лечение, что обеспечивает благоприятный исход.

Видео

Источники:

http://medinfo.social/farmatsiya_848/infektsiji-sechovividnih-shlyahiv-gostriy-38241.html
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/acute-cystitis
http://cistitstop.ru/vse-o-cistite/diagnostika-cistita.html