Хронический гранулярный цистит у ребенка

Гранулезный цистит

Распространенное заболевание, которое характеризуется воспалением стенки мочевого пузыря и появлением на ней сыпи, называется хронический гранулярный цистит. Возникает цистит у детей и у взрослых. Патология проявляется ознобом, частым мочеиспусканием, дискомфортом при мочеиспускании. При несвоевременном лечении такого заболевания возникают опасные последствия. Если появляются признаки развития заболевания, нужно проконсультироваться у специалиста, пройти диагностические исследования и соответствующую терапию.

Причины возникновения

Самой частой причиной возникновения цистита является попадание инфекции с других органов мочеполовой системы.

Гранулезный цистит возникает вследствие таких причин:

• попадание в организм хламидий, микоплазмы и уреплазмы;
• нарушение работы эндокринной системы;
• развитие сахарного диабета, гиповитаминоза;
• хроническое заболевание почек;
• снижение иммунитета;
• переохлаждение;
• нарушение правил гигиены;
• сдерживание при позывах в туалет;
• нарушение мочеиспускания при тяжелом заболевании;
• при приеме специфических препаратов.

Вернуться к оглавлению

Механизм развития заболевания

Существует несколько путей развития гранулярного цистита:

• Переход инфекционного возбудителя в мочевой пузырь из мочеиспускательного канала.
• При наличии хронических болезней почек патогенные микроорганизмы перемещаются в пузырь.
• При наличии в организме воспалительного очага инфекция распространяется гематогенным путем.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика гранулярного цистита

Хронический тип течения гранулярного цистита характеризуется такими проявлениями:

• ознобом;
• изменением окраса мочи;
• частым мочеиспусканием;
• болезненностью при мочеиспускании;
• болезненностью над лобком;
• дискомфортом при походе в туалет;
• ощущение частичного опорожнения мочевого;
• гематурией;
• пиурией;
• неприятным запахом мочи;
• частыми позывами в туалет в ночное время суток.

Вернуться к оглавлению

Диагностика заболевания

Если у больного возникли первые симптомы гранулярного цистита, ему необходимо обратиться в медицинское учреждение. Врач выслушает жалобы пациента и проведет осмотр. При осмотре выявляется болезненность над лобком. Также пациент будет жаловаться на частое мочеиспускание, субфебрильную температуру, чувство жжения при мочеиспускании. Затем врач проведет дифференциальную диагностику с другими болезнями мочевыделительной системы и назначит специальные анализы и лабораторные исследования. Это:

• общие анализы мочи и крови;
• биохимия крови;
• посев мочи на наличие микроорганизмов;
• УЗИ-исследование мочевыделительной системы.

Вернуться к оглавлению

Лечение гранулярного цистита

Если обнаружены первые признаки патологии, нужна консультация специалистов. Самолечение дома приводит к опасным последствиям. При обращении в больницу, уролог соберет анамнез заболевания и осмотрит пациента. Затем направит на специальные методы обследования. После постановки точного диагноза, доктор назначит лечение. Для лечения гранулярного цистита назначается медикаментозная терапия и народные средства. Дополнительно врач дает рекомендации по изменению стиля жизни.

Медикаментозное лечение

Для лечения гранулярного цистита назначают такие препараты, представленные в таблице:

Гранулярный цистит: особенности развития, диагностика, лечение

Международный классификатор болезней поместил цистит в его различных проявлениях, в том числе и гранулярный, на первое место среди недугов, поражающих мочевыводящую систему, в которую входят почки, мочевой пузырь и уретра со сфинктером. От болезни страдают вне зависимости от возраста и пола, однако более всего недугу подвержены женщины. Это происходит в силу физиологических особенностей строения – широкой и короткой уретры, близости к источникам инфицирования — анусу и кишечнику. В младенческом возрасте – от рождения до года, недуг поражает большую часть мальчиков. Повышается заболеваемость среди мужчин и после пятидесяти лет из-за увеличения размеров простаты и повышения риска инфицирования мочеполовых путей.

Причины гранулярного цистита и особенности недуга

Рассматривая гранулярную форму цистита, можно также столкнуться с понятиями гранулезный и гранулированный, которые по факту аналогичны первому термину. Сам по себе воспалительный процесс в полости мочевого пузыря не вызывает особой озабоченности, поскольку болезнь успешно лечится, но позитивный результат гарантируется лишь при вовремя начатом лечении и соблюдении всех рекомендаций врача. Что касается цистита, то специалисты, выделяют дюжину видов недуга, в том числе и гранулярный цистит. Такое разнообразие форм характерно далеко не каждому заболеванию, а переход недуга в хроническую стадию чреват самыми неожиданными последствиями для тканей органа. К этой категории и относится хронический гранулярный цистит, признаками которого являются:

• пассивное переполнение сосудов ткани пузыря (гиперемия);
• изменение тканей органа на клеточном уровне;
• обильные гранулярные высыпания на слизистых оболочках полости пузыря.

Прогрессирующая стадия при переходе из хронической в первую очередь поражает зону моче-пузырного треугольника, устья мочеточников. Происходят процессы, которые приводят к возникновению образований в виде гранулем и фибром, которые способствуют развитию атрофических и склеротических изменений в тканях органа, вплоть до мышечного слоя – детрузора. Развитие воспалительного процесса именно в «проблемных» зонах является следствием происхождения тканей, которые особенно чувствительны к патогенам, что и вызывает изменение их структуры.

Что становится причиной гранулезного цистита и его признаки

Практически 4 из 10 случаев данного вида болезни – это инфицирование кишечной палочкой, остальные 6 приходятся на бактерии других типов (стрептококки, гонококки, клебииеллы и пр.). Болезнь активируется на определенных жизненных этапах, например, отмечается гранулярный цистит у детей до 5 лет, в период полового созревания и после первых половых контактов. Для женщин велик риск развития недуга в период вынашивания ребенка, а также во время климакса. Перечень причин болезни и факторов, способствующих ее развитию, выглядит следующим образом:

• инфицирование микро- и уреоплазмой, хламидиями;
• нарушения в работе органов эндокринной системы;
• гиповитаминоз;
• диабет;
• падение уровня защитных функций организма;
• критическое переохлаждение тела;
• игнорирование гигиенических норм;
• сопутствующие заболевания мочеполовой системы;
• прием определенного типа препаратов.

Признаки гранулированной формы болезни — общие для недуга. Это частые позывы, боли при наполнении и опорожнении пузыря, дискомфортные ощущения, причиной которых является повышение давления внутри органа. Острая форма сопровождается ознобом и лихорадкой, острыми болями, отдающими в поясницу, слабостью, изменением урины. При хронической форме, наблюдающейся длительное время, отмечается низкая скорость опорожнения пузыря, ощущение неполного опорожнения, возможно присутствие в урине частиц крови.

Как диагностируют и лечат гранулезный цистит

Переход обычного воспаления в гранулированную форму чреват опасными последствиями. Например, может развиться процесс заброса мочи из мочеточников в почки и развитие их воспаления (пиелонефрит), вплоть до дисфункции органов. Страдают и ткани пузыря, происходят нежелательные изменения их структуры.

Определение состояния пациента начинается с осмотра, при котором доктор собирает анамнез и проводит физикальную диагностику. Следующий этап – анализы мочи и крови, бакпосев урины. Функциональность мочевого пузыря определяют такие процедуры, как урофлоуметрия (определяется скорость опорожнения пузыря), цистометрия (объем, рефлективность, эластичность стенок органа), биопсия (на наличие в слизистых инфильтрата).

Лечение гранулярного цистита процесс сложный, особенно если отмечены нейрогенные нарушения в органе, поэтому очень важно провести весь комплекс лечебных мероприятий. Современные схемы лечения включают в себя системные антибиотики в сочетании с антисептиками. Успешно используются препараты фитотерапии, отвары из сборов трав с лечебными свойствами, урологические чаи, физиотерапия. Какой лечебный комплекс использовать решает только лечащий врач, основываясь на собранном анамнезе и состоянии пациента.

Диагностика и лечение циститов у детей

Млынчик Елена Вячеславовна

К.м.н., детский уролог-андролог, Центр урологии-андрологии и патологии тазовых органов Детской городской клинической больницы №9 им. Г.Н. Сперанского г. Москва

На семинаре «Мочевой синдром и пиелоэктазия у детей», прошедшего в стенах Морозовской детской больницы, к.м.н., детский уролог-андролог Елена Вячеславовна Млынчик (Центр урологии-андрологии и патологии тазовых органов Детской городской клинической больницы №9 им. Г. Н. Сперанского г. Москвы) рассказала о подходах к диагностике и лечению рецидивирующего цистита у детей.

Особенности цистита у детей

Известно, что острый цистит легко поддается лечению, в отличие от него рецидивирующий цистит требует многоэтапной терапии под динамическим контролем. Под циститом подразумевается воспаление слизистой оболочки и подслизистого слоя мочевого пузыря, сопровождающиеся нарушением его функции. Статистика демонстрирует, что у девочек заболевание встречается до 6 раз чаще, чем у мальчиков.

Предрасполагающими факторами являются нарушения уродинамики нижних мочевых путей, заболевания наружных половых органов и органов малого таза, а также снижение местной иммунологической защиты, нарушений целостности эпителиального слоя мочевого пузыря в результате воздействия различных факторов (охлаждение, травмы, хирургические вмешательства, конкременты, радиация, токсические вещества).

Наиболее частыми возбудителями циститов являются кишечная палочка E. coli (50–80% случаев), клебсиелла, протей, сапрофитный стафилококк, энтерококки, синегнойная палочка, а также микробные ассоциации (кишечная палочка + стрептококк фокальный или стафилококк эпидермальный и т. д.). Циститы подразделяются по этиологии на инфекционные и неинфекционные, которые, в свою очередь, делятся на специфические и неспецифические. По форме — на первичные и вторичные.

По течению — на острые и хронические. По характеру изменений слизистой — на катаральные, кистозные (буллезные), гранулярные, фибринозные, язвенные, полипозные, также выделяется интерстициальный и некротический цистит. По распространенности выделяют очаговый (пришеечный, тригонит) и диффузный цистит. Заболевание может протекать с осложнениями или без таковых.

Алгоритм антибактериальной терапии острого и рецидивирующего цистита

1 Цистит в сочетании с аномалиями и/или обструкцией мочевыводящих путей, мочекаменной болезнью, сахарным диабетом
2 Не применять в регионах с высоким уровнем устойчивости Е. Coli (>20%) к фторхинолонам

Клиническая картина и дифференциальная диагностика

Во всех случаях, особенно у детей раннего возраста, необходимо проводить дифференциальную диагностику острого цистита с острым пиелонефритом. Так, при цистите температура редко поднимается выше 38 гр С, могут отсутствовать симптомы интоксикации и боли в пояснице, которые всегда наблюдаются при остром пиелонефрите. Вместе с тем всегда присутствует дизурия, зачастую — гематурия. Лейкоцитурия чаще умеренная, тогда как при пиелонефрите — от умеренной до выраженной. Истинная бактериурия наблюдается в обоих случаях.

В некоторых случаях требуется дифференциальная диагностика с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (нормальные анализы и посевы мочи, снижен объем мочевого пузыря, особенно при бодрствовании), вульвовагинитом, простатитом и дисметаболической нефропатией (оксалурия, уратурия). При этом стоит, однако, помнить, что эти заболевания могут и сопровождать цистит, что случается примерно в 40% случаев. В целом при хроническом цистите у детей обострения не всегда сопровождаются повышением температуры тела и явлениями интоксикации.

Часто наблюдаются бессимптомные лейкоцитурия и бактериурия, дизурические явления могут отсутствовать. Может иметь место недержание мочи. Для диагностики в острый период раз в 5–7 дней проводится анализ мочи (общий или по Нечипоренко), также берется клинический анализ крови. При рецидивах проводится посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам и уросептикам, а также биохимическое исследование мочи. Назначается УЗИ органов мочевой системы с определением остаточной мочи.

Определяется ритм мочеиспускания за два дня (дневник мочеиспусканий). По возможности и при необходимости выполняются урофлоуметрия и цистоуретроскопия. При затяжном течении цистита, отсутствии эффекта от традиционной терапии, отягощенном анамнезе или подозрении на микстинфекцию проводят исследование мочи на хламидии, микоплазму, уреаплазму, грибы, вирусы и микробактерии туберкулеза (посев мочи трехкратно). К дополнительным методам обследования при хроническом рецидивирующем цистите относятся цистоуретрография, исследования уродинамики, нефросцинтиграфия, а также исследования иммунного статуса.

При необходимости показана консультация специалистов: уролога, нейроуролога, невролога, фтизиатра, гастроэнтеролога, проктолога, гинеколога и андролога. Показаниями к цистоскопии являются более двух эпизодов острого цистита, бессимптомная лейкоцитурия или бактериурия, эпизоды гематурии, а также резистентность к обычной терапии.

Особенности лечебной тактики

Лечение острого цистита должно быть направлено на устранение болевого синдрома, нормализацию расстройств мочеиспускания, ликвидацию возбудителя и воспаления. Пациентам назначается лечебная диета №5, щадящий режим питания с исключением острых и пряных блюд, специй и экстрактивных веществ, обильный питьевой режим. При выраженном болевом синдроме показаны спазмолитики, а также сидячие ванночки с растворами антисептических трав. Местно могут назначаться тепловые процедуры, магнитотерапия. Антимикробная терапия назначается на 7–10–14 дней, в зависимости от состояния пациента.

Среди уросептиков к терапии первой линии относится фуразидин. При его неэффективности применяются препараты пипемидиевой или налидиксовой кислоты, либо фосфомицин однократно или двукратно. Вторая линия терапии — защищенные пенициллины, амоксициллин/клавулановая кислота, а также цефалоспорины 2, 3 и 4 поколений. По стихании симптоматики назначается фитотерапия. Для профилактики рецидивов рекомендуется иммунотерапия – препарат Уро-Ваксом, назначаемый на 3 месяца.

К осложнениям цистита относятся острый пиелонефрит, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, часто сопровождаемая недержанием мочи, формирование пузырно-мочеточникового рефлюкса, редко — стеноз уретры и склероз шейки мочевого пузыря.

Выделяется ряд основных принципов лечения рецидивирующего цистита:

• антибактериальная терапия и уроантисептики;
• по показаниям — внутрипузырные инстилляции при различных формах рецидивирующего цистита;
• различные виды физиотерапии терапии;
• улучшение пузырного кровообращения, восстановление функций мочевого пузыря;
• лечение и профилактика вульвита;
• нормализация функции толстой кишки, исключение эпизодов энкопреза;
• по показаниям — иммуномодулирующая терапия.

При катаральном цистите назначаются чередующиеся 10-дневные курсы уросептиков в течение 1 месяца, при буллезном — от 1 до 3 месяцев, при фибринозном — не менее 3 месяцев. Поддерживающая доза препарата может назначаться для приема до 6–12 месяцев. Может назначаться медикаментозная терапия, улучшающая пузырное кровообращение.

К этой категории относятся антигипоксанты (производные янтарной кислоты, цитохром С), метаболитная терапия (кофементы, препараты группы В, карнитин), при нейрогенной дисфункции — ноотропы (гопантен, производные никотиновой кислоты), при выраженной гиперрефлексии детрузора — М-холиноблокаторы (оксибутинин, троспиум, толтеродин, беллатаминал). Эти препараты имеют ограничения по возрасту и должны применяться под контролем остаточной мочи.

Для внутрипузырного введения при буллезном, буллезно-фибринозном и фибринозном цистите применяются раствор диоксидина 0,5–1%, мирамистина 0,01% или диоксидин 1% + экстракт алоэ + новокаин 0,5% + гидрокортизона ацетат, а также препараты гиалуроновой кислоты. При буллезном, а также гранулярном цистите в стадии обострения — деринат 0,25% или раствор колларгола 1:1000 – 1:100 либо азотнокислого серебра 1:5000 – 1:500 по схеме №10.

Внутрипузырные инстилляции противопоказаны при остром цистите, катаральном и геморрагическом цистите, а также неинфицированных формах буллезного. С осторожностью их стоит назначать при пузырно-мочеточниковом рефлюксе. Физиотерапия проводится курсами по 3–4 раза в год. Назначаются парафиновые и озокеритовые аппликации, сухое тепло, грязи. При катаральном и буллезном цистите может применяться магнитотерапия.

При катаральном и буллезном бактериальном цистите — квантовая (лазерная) терапия. Во всех случаях, кроме острого и геморрагического цистита, может назначаться ТНЧ-терапия. При любых формах заболевания — электрофорез (цинк-йод, гидрокортизон, уротропин). Возможно применение виброакустического воздействия (прибор Витафон) и гипербарической оксигенации. Главными факторами лечении, как подчеркнула Елена Вячеславовна, являются его этапность и регулярность

Источники:

http://prourinu.ru/nedugi/vospaleniya/granulyarnyj-tsistit.html
http://tsistit-lechenie.ru/granulyarnyj-tsistit/
http://www.uroweb.ru/news/diagnostika-i-lechenie-tsistitov-u-detey