Хронический цистит хронический пиелонефрит дифференциальная диагностика
Пиелонефрит и цистит: Определения, Различия, Отличительные симптомы, Лечение
Заболевания, которые включены в группу инфекций мочевыводящих путей (ИМВП) приобретают все большую актуальность среди женщин различных возрастов. В данную группу входят такие заболевания как пиелонефрит, цистит и уретрит.
Нозологические формы как цистит и пиелонефрит иногда создают трудности в дифференциальной диагностике между собой, так как клиническая симптоматика, с первого взгляда, имеет некоторые сходства. Но если провести детальную диагностику, оценить некоторые критерии, тогда можно точно определиться с диагнозом и тактикой ведения пациента.
Определения
Для того чтобы понять, как цистит отличить от пиелонефрита, нужно представить, какие органы затрагивает каждое из заболеваний.
Цистит — это процесс, при котором воспалительные изменения затрагивают только стенку мочевого пузыря, что сопровождается нарушениями в акте мочеиспускания. Существует в двух формах – острой и хронической.
Пиелонефрит – это процесс, при котором поражается чашечно-лоханочная система и сама паренхима почки. Может протекать в острой форме, или в запущенных случаях переходить в хроническую.
Статистические данные показывают, что в результате самолечения или при неадекватно подобранных схемах лечения цистит, может перейти в пиелонефрит, за счет восходящего пути распространении инфекции.
Различия
Принципиально важно с момента начала заболевания определиться с правильным диагнозом, ведь от этого будет зависеть тактика лечения и результат.
Цистит имеет такие отличительные критерии:
- Зона поражения ограничивается только слизистой оболочкой мочевого пузыря;
- Может развиваться не только по причинам бактериальной инфекции, но также, хоть и редки, случаи аллергического происхождения цистита;
- Не нарушает функциональную составляющую в работе почек, а именно не влияет на концентрационную и фильтрационную функцию;
- В результате может стать причиной нарушенной работы сфинктеров – недержания мочи.
Пиелонефрит характеризуется такими критериями:
- Процессом затронуты чашечно-лоханочная система и паренхима почек, что в результате хронического течения процесса может привести к структурной перестройки почек;
- Только бактериального происхождения;
- Нарушает функциональное состояние почек;
- В результате может привести к почечной недостаточности.
Отличительные симптомы
Некоторые симптомы цистита и пиелонефрита имеют отличительные особенности, которые также учитывают для дифференциальной диагностики этих двух заболеваний.
Для цистита, в отличие от пиелонефрита, характерна такая клиническая картина:
- Температура повышается до отметки не более 38 °C;
- Симптомы интоксикации минимально выражены либо вообще отсутствуют;
- Локализация боли в проекции мочевого пузыря – в надлобковой области;
- Нарушение частоты мочеиспусканий – поллакиурия (учащенное мочеиспускание);
- Частые позывы на то чтобы опорожнить мочевой пузырь;
- Нарушение работы сфинктеров в виде недержания мочи;
- Чувство жжения в процессе мочеиспускания и после него;
- Боль в конце акта мочеиспускания;
- В анализе мочи характерна терминальная гематурия, незначительная лейкоцитурия;
- По данным рентгенограммы и УЗИ почечная паренхима не изменена, могут наблюдаться дисфункция мочевого пузыря по гиперрефлекторному типу.
Для пиелонефрита, в отличие от цистита, типичны такие проявлении:
- Температура поднимается свыше отметки 38 °C;
- Выражены симптомы интоксикации;
- Локализация боли – в области поясницы;
- Отсутствует дизурия и императивные позывы на мочеиспускание;
- Отсутствует чувство жжения;
- В анализе мочи – белок, выраженная лейкоцитурия;
- В анализе крови – острофазовые белки (СРБ), лейкоцитоз, ускорение СОЭ;
- Снижение концентрационной функции почек;
- Обнаружение бактерий в моче при посеве на стерильность;
- Рентгенограмма показывает изменения в системе чашечек и лоханке.
Лечение
Лечение пиелонефрита и цистита у женщин комплексное:
- Режимные моменты.
- Диета.
- Уничтожение патогена (этиотропная терапия).
- Восстановление микрофлоры.
- Симптоматическая терапия.
- Режим на весь острый период заболевания должен быть строго постельным.
Современные рекомендации по лечению больных уже стараются отходить от тех столов, которые когда–то предложил Певзнер. Для больных с заболеваниями мочевыделительной системы – он предложил стол № 7. Но некоторые специалисты продолжают активно ими пользоваться. Сейчас в современных клиниках прием ведет диетолог, который строго индивидуально, с учетом интеркуррентной патологии, разрабатывает индивидуальный рацион, для каждого пациента свой. Но принципы диетотерапии остаются прежними:
- Увеличение объема жидкости, за исключением тех пациентов, которые страдают сердечной патологией. В качестве питья может использоваться не только очищенная вода, но и морсы, чаи и отвары;
- Ограничить употребление белка, преимущественно животного происхождения, но при этом увеличить количество углеводной пищи;
- Использовать пищу для еды только в тушеном, отварном виде или приготовленном на пару;
- Исключить употребление соли, до момента восстановления функциональных возможностей почек;
- Запрещены такие продукты: пряности, уксус содержащие блюда, копченные и маринованные продукты, бульоны, редис, щавель;
- Исключение алкогольных напитков в любом их виде.
Первым этапом в медикаментозном лечении больных с циститом и пиелонефритом должны быть назначены антибиотики, с учетом спектра чувствительность к ним. Антибиотики при цистите и пиелонефрите назначает только врач, который подбирает длительность курса и сам препарат.
Среди наиболее эффективных этиотропных средств выделяют:
Длительность курса лечения антибиотиками составляет ∼14 дней.
Вторым этапом лечения является назначение уросептиков:
Длительность курса лечения уросептиками тоже ∼14 дней.
Затем начинается этап реабилитации, в котором применяют фитотерапию. Используют травы с противовоспалительным (ромашка, толокнянка) и кровеостанавливающим эффектами (листья крапивы).
Прогноз будет зависеть от того как скоро и как правильно будет выставлен диагноз. Правильно поставленный диагноз – это на 50 % излеченный пациент.
Хронический пиелонефрит. Хронический цистит
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Общая информация
Краткое описание
Протокол “Хронический . Хронический цистит”
Код по МКБ-10: N 11.1; N 30.1
Классификация
Классификация (М.Я. Студеникин, А.Г. Думнова, 1976):
1. По течению – острый, хронический.
2. Осложненный (указать врожденный порок развития).
4. По функции почек (5 стадий по скорости клубочковой фильтрации).
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: боли в поясничной области, отеки, изменения в анализах мочи, гипертермия.
Физикальное обследование: боли в пояснице, живота, рези при мочеиспускании.
Лабораторные исследования: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, протеинурия, посев мочи.
Инструментальные исследования:
1. УЗИ почек: признаки пиелонефрита, неровность контуров почек, деформация чашечно-лоханочной системы, наличие врожденной почечной патологии, при допплерографии сосудов почек – почечный кровоток нарушен в различной степени.
2. Внутривенная урография – функция почек снижена, признаки пиелонефрита с различной степенью деструктивных изменений.
3. Цистография – контуры мочевого пузыря ровные, четкие, признаки или отсутствие признаков цистита.
4. Цистоскопия – признаки хронического цистита различных форм.
Показания для консультации специалистов: кардиолога, невропатолога и окулиста для оценки изменений микрососудов глаза или при наличии артериальной гипертензии.
Минимум обследования при направлении в стационар:
3. Проба Зимницкого.
4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.
Основные и дополнительные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.
2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.
3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.
4. Определение общего белка, сахара.
5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.
Хронический цистит хронический пиелонефрит дифференциальная диагностика
Повышение температуры тела выше 38° С
Императивные позывы на мочеиспускание
Императивное недержание мочи, энурез
Ощущение жжения во время и после мочеиспускания
Наблюдается у маленьких детей
Боли в пояснице
Повышена (20 – 25 мм/ч и выше)
Наблюдаются у 1/3 больных девочек
Концентрационная функция почек
Может быть снижена
Обнаружение в моче бактерий, покрытых антителами (метод иммунофлюоресценции)
не изменена. Дисфункция мочевого пузыря
Изменения чашечно-лоханочной системы; раз –
личные анатомические и функциональные дефекты верхних и нижних мочевых путей
Общая характеристика основных групп синтетических антибактериальных препаратов (по е. Н. Падейской, 1990; с изм.)
Характер действия на бактерии
Сульфаниламиды (этазол, норсульфазол, сульфатом, бактрим и др.)
Грамотрицательные и грамположительные бактерии, некоторые грибы и протозоа
Бактериостатическое действие; быстрое развитие устойчивости у микроорганизмов
5-нитрофураны (фурадонин, фуразолидон, фурагин, фурацилин)
Грамотрицательные и грамположительные бактерии, некоторые грибы и протозоа
Бактериостатическое или бактерицидное действие (медленное развитие у микроорганизмов)
Оксихиноксалины (диоксидин, хиноксидин)
Грамотрицательные и грамположительные бактерии, анаэробные бактерии — споро- и не-спорообразующие
Бактерицидное действие, высокая активность in vivo; медленное развитие устойчивости у бактерий устойчивости
5-нитроимидазолы (метронидазол-флагил, метронил, трихопол)
Анаэробные бактерии — споро- и неспоробразующие, некоторые протозоа
Бактерицидное действие, медленное развитие устойчивости у микроорганизмов
Нафтиридины-хинолон-карбоны (налидиксовая кислота — неграм, невиграмон; оксолиниевая кислота — грамурин; па-лин; ципробай; таривид; абактал и др.)
Грамотрицательные и грамположительные бактерии, анаэробные бактерии, хламидии; очень широкий спектр у фторсодержащих соединений
Бактерицидное или бактериостатическое действие; медленное развитие устойчивости к фторпроизводным
8-оксихинолины (энтеросептол, мексаформ, мексаза, интестопан, нитроксолин, хинозол)
Грамположительные и грамотрицательные бактерии, хламидии, некоторые протозоа
Бактериостатическое или бактерицидное действие; медленное развитие устойчивости у микроорганизмов
Источники:
http://uran.help/diseases/pyelonephritis/i-tsistit.html
http://diseases.medelement.com/disease/%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BF%D0%B8%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BD%D0%B5%D1%84%D1%80%D0%B8%D1%82-%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D1%86%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%82/13436
http://studfile.net/preview/4334157/page:5/
Загрузка...
