Хронический цистит нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенный мочевой пузырь – это дисфункция мочевого пузыря, обусловленная врожденной или приобретенной патологией нервной системы. В зависимости от состояния детрузора дифференцируют гипер- и гипорефлекторный тип патологии. Заболевание может проявляться поллакиурией, недержанием мочи или ее патологической задержкой. Диагностика синдрома заключается в полном невролого-урологическом обследовании (анализы, урография, УЗИ почек и мочевого пузыря, урофлоурометрия, цистография и цистоскопия, сфинктерометрия, рентгенография и МРТ позвоночника, МРТ головного мозга и пр.). Лечение может включать немедикаментозную и лекарственную терапию, катетеризацию мочевого пузыря, оперативное вмешательство.

Общие сведения

Нейрогенный мочевой пузырь – достаточно распространенное состояние в клинической урологии, связанное с невозможностью осуществления произвольно-рефлекторного накопления и выделения мочи из-за органического и функционального поражения нервных центров и путей, регулирующих данный процесс. Расстройства мочеиспускания имеют социальный аспект, поскольку могут ограничивать физическую и психическую активность человека, создавать проблему его социальной адаптации в обществе.

Патология часто сопровождается миофасциальным синдромом, синдромом тазовой венозной конгестии (венозного застоя). Более чем в 30% случаев наблюдается развитие вторичных воспалительно-дистрофических изменений со стороны мочевыделительной системы: пузырно-мочеточникового рефлюкса, хронического цистита, пиелонефрита и уретерогидронефроза, приводящих к артериальной гипертензии, нефросклерозу и хронической почечной недостаточности, что может грозить ранней инвалидизацией.

Причины

Сбой, происходящий на любом этапе сложной многоуровневой регуляции процесса мочеиспускания, может привести к развитию одного из многочисленных клинических вариантов нейрогенного мочевого пузыря. У взрослых синдром связан с повреждением головного и спинного мозга (при инсульте, сдавлении, хирургическом вмешательстве, переломе позвоночника), а также с воспалительно-дегенеративными и опухолевыми заболеваниями нервной системы – энцефалитом, рассеянным энцефаломиелитом, полинейропатией, полирадикулоневритом, туберкуломой, холестеатомой и т. д.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может иметь место при врожденных дефектах развития ЦНС, позвоночника и мочевыделительных органов, после перенесенной родовой травмы. Недержание мочи может быть вызвано снижением растяжимости и емкости мочевого пузыря вследствие цистита или неврологических заболеваний.

Классификация

Выделяют гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь, проявляющийся в фазу накопления гиперактивностью детрузора (при надсегментарных поражениях нервной системы) и гипорефлекторный – со сниженной активностью детрузора в фазу выделения (при поражении сегментарно-периферического аппарата регуляции мочеиспускания). Синдром может иметь в основе рассинхронизацию деятельности детрузора и сфинктера мочевого пузыря (внутренняя и наружная детрузорно-сфинктерная диссинергия).

Симптомы

Синдром нейрогенного мочевого пузыря может иметь постоянные, периодические или эпизодические проявления, а многообразие его клинических вариантов определяется различием уровня, характера, степени тяжести и стадии поражения нервной системы. Типичными для гиперактивного варианта патологии являются поллакиурия, в т. ч. никтурия, императивные позывы и недержание мочи. Преобладание тонуса детрузора ведет к значительному повышению внутрипузырного давления при малом количестве мочи, что при слабости сфинктеров вызывает императивные позывы и учащенное мочеиспускание.

Гиперактивный тип синдрома характеризуется спастическим состоянием и опорожнением при накоплении менее 250 мл мочи; отсутствием или малым объемом остаточной мочи, затруднением произвольного начала и самого акта мочеиспускания; появлением вегетативных симптомов (потливости, подъема артериального давления, усиления спастики) перед микцией в отсутствии позывов; возможностью спровоцировать мочеиспускание раздражением области бедра и над лобком. При наличии ряда неврологических нарушений может возникать неконтролируемое стремительное выделение большого объема мочи – «церебральный незаторможенный мочевой пузырь».

Относительное преобладание тонуса сфинктеров при детрузорно-сфинктерной диссинергии выражается полной задержкой мочи, мочеиспусканием при натуживании, наличием остаточной мочи. Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь проявляется снижением или отсутствием сократительной активности и опорожнения при полном и даже переполненном пузыре в фазу выделения.

Из-за гипотонии детрузора нет повышения внутрипузырного давления, необходимого для преодоления сопротивления сфинктера, что ведет к полной задержке или вялому мочеиспусканию, натуживанию во время микции, наличию большого (до 400 мл) объема остаточной мочи и сохранению ощущения наполненности пузыря. При гипотоничном растянутом мочевом пузыре возможно недержание мочи (парадоксальная ишурия), когда при переполнении органа происходит механическое растяжение внутреннего сфинктера и неконтролируемое выделение мочи каплями или небольшими порциями наружу.

Осложнения

Денервация вызывает развитие выраженных трофических нарушений и осложнений в виде интерстициального цистита, приводящего к склерозированию и сморщиванию мочевого пузыря. В мочевыводящих путях могут формироваться камни, нарушающие отток мочи, провоцирующие развитие инфекции. В случае спазма сфинктера может возникать пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи в мочеточники и почки, приводящий к воспалению). Синдром часто сопровождается функциональными невротическими расстройствами, которые в дальнейшем могут стать определяющими.

Диагностика

Для диагностики необходимо провести тщательный сбор анамнеза, лабораторное и инструментальное обследование. В опросе родителей ребенка с нейрогенным мочевым пузырем выясняют, как протекали роды, имеется ли наследственная предрасположенность к заболеванию. Для исключения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы выполняют анализ крови и мочи – общий, по Нечипоренко, функциональную пробу Зимницкого, биохимическое исследование мочи и крови.

Основными методами инструментальной диагностики синдрома являются УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, МРТ, рентгенологическое исследование мочевыводящих путей (обычная и микционная уретроцистография, экскреторная урография, восходящая пиелография, радиоизотопная ренография), уродинамические исследования (цистометрия, сфинктерометрия, профилометрия, урофлоуметрия).

При отсутствии заболеваний со стороны мочевыделительной системы проводят неврологическое обследование для выявления патологии головного и спинного мозга с применением электроэнцефалографии, КТ, МРТ, рентгенографии черепа и позвоночника. Осуществляется дифференциальная диагностика с гипертрофией простаты, стрессовым недержанием мочи у пожилых людей. При невозможности установить причину заболевания говорят о нейрогенном мочевом пузыре с неясной этиологией (идиопатическом).

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Терапия проводится совместно врачом-урологом и неврологом; ее план зависит от установленной причины, типа, степени выраженности дисфункции мочевого пузыря, сопутствующей патологии (осложнений), эффективности ранее проведенного лечения. Применяют немедикаментозное, медикаментозное и хирургическое лечение, начиная с менее травматичных и более безопасных лечебных мероприятий.

Гиперактивный вариант лучше поддается лечению. Используют лекарственные средства, снижающие тонус мышц мочевого пузыря, активизирующие органное кровообращение и устраняющие гипоксию: антихолинергические препараты (гиосцин, пропантелин, оксибутинин), трициклические антидепрессанты (имипрамин), антагонисты кальция (нифедипин), альфа-адреноблокаторы (фентоламин, феноксибензамин).

В последнее время довольно перспективным в лечении гиперрефлексии, детрузорно-сфинктерной диссенергии и инфравезикальной обструкции считают применение инъекций ботулотоксина в стенку мочевого пузыря или уретры, внутрипузырное введение капсаицина и резинфератоксина. В дополнение назначают препараты на основе янтарной кислоты, L-карнитин, гопантеновая кислота, N-никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, коферментные формы витаминов, обладающие антигипоксическим и антиоксидантным действием.

Параллельно применяют немедикаментозные методы лечения нейрогенного мочевого пузыря: лечебную физкультуру (специальные упражнения для тазовых мышц), физиотерапию (электростимуляцию, лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, диадинамотерапию, тепловые аппликации, ультразвук), тренировку мочевого пузыря, нормализацию режима питья и сна, психотерапию.

Гипоактивный вариант болезни труднее поддается терапии. Имеющиеся застойные явления в мочевом пузыре создают риск присоединения инфекции, развития вторичных поражений мочевой системы. В лечении нейрогенного синдрома с признаками гипотонии важно обеспечение регулярного и полного опорожнения мочевого пузыря (с помощью принудительных мочеиспусканий, наружной компрессии (прием Креде), методами физиотерапии, тренировки мышц мочевого пузыря и тазового дна, периодической или постоянной катетеризацией).

В качестве медикаментозной терапии применяют непрямые и М-холиномиметики (бетанехол хлорид, дистигмина бромид, ацеклидин, галантамин), позволяющие усиливать моторику мочевого пузыря, снижать его эффективный объем и количество остаточной мочи. Индивидуально назначают альфа-адреноблокаторы (феноксибензамин – при внутренней детрузорно-сфинктерной диссинергии, диазепам и баклофен – при внешней детрузорно-сфинктерной диссинергии), альфа-симпатомиметики (мидодрин и имипрамин – в случае недержания мочи при напряжении).

При медикаментозной терапии нейрогенного мочевого пузыря для профилактики мочевых инфекций необходимы контроль количества остаточной мочи и прием антибактериальных препаратов (нитрофуранов, сульфаниламидов), особенно пациентам с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Хирургическое эндоскопическое вмешательство при гипотонии органа заключается в трансуретральной воронкообразной резекции шейки мочевого пузыря, обеспечивающей в дальнейшем возможность опорожнения слабым нажатием снаружи. При гиперрефлекторном варианте (со спастикой тазового дна и детрузорно-сфинктерной диссинергией) проводят надрез наружного сфинктера, что снижает напор мочеиспускания, а в последующем – гиперреактивность детрузора, увеличивая вместимость пузыря.

Также возможно оперативное увеличение мочевого пузыря (с использованием пластики тканей), ликвидация пузырно-мочеточникового рефлюкса, постановка цистостомического дренажа для опорожнения мочевого пузыря. Патогенетическое лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря позволяет уменьшить риск повреждения мочевыделительных органов и необходимость оперативного вмешательства в будущем.

Цистит на нервной почве

В нашей жизни без стрессовых ситуаций не обходится ни один день. К большому сожалению, стресс не проходит бесследно. Негативно отразиться он может как желудочно-кишечном тракте, так и на мочеиспускательном канале. Сегодня у нас речь пойдет про цистит на нервной почве. Какие его основные симптомы, как лечить цистит медикаментозными и народными средствами – все это вы узнаете в нашей статье.

Почему возикает нейрогенный цистит

Часто, многие привыкли считать, что цистит появляется в результате попадания в область мочевого пузыря бактерий. Но это не совсем так. Основными причинами могут быть как сниженный иммунитет, так и постоянный стресс и депрессивное состояние больного. При появлении стресса в жизни пациента изменяется правильный процесс передачи команд от нервных клеток организма. И, как результат, нарушаются важные функции мочевого пузыря: накопительная и эвакуаторная. Сопровождается нарушение функций мочевого пузыря болью и проблемами с мочевыделением, например, такой как ложный позыв к мочеиспусканию.

Теперь давайте рассмотрим основные факторы, которые влияют на появление нейрогенного цистита:

• Страх прошлого;
• Нежелание принимать себя таким, какой есть;
• Невысказанная сильная обида на другого человека;
• Разочарование в чем-либо или ком-либо.

Основные симптомы

Под действием стрессовых ситуаций механизм мочеиспускания изменяется и пациенты замечают острый позыв сходить «по-маленькому». Он настолько сильный что кроме него, больной не может ни о чем больше думать. Появляется нервный цистит только в случае затянувшейся депрессии и каждодневных стрессовых ситуаций.

Симптомы нейрогенного цистита зависят от типа заболевания. Различают следующие типы:

1. Гипотонический тип. У больного появляется ощущение тяжести в области мочевого пузыря и слабый позыв к мочеиспусканию. Благодаря этим симптомам, в мочевом пузыре скапливается приличное количество мочи – до 1,5 литров. Данные симптомы появляются всвязи с отсутствием давления внутри пузыря.
2. Гипертонический тип. Болезненность при мочеиспускании, малое количество выделяемой мочи, частые позывы к мочевыделению – все это характерно для данного типа, всвязи с появлением внутрипузырного давления.

Важно! Мочеиспускание от нервов может быть как частым, так и наоборот – затрудненным.

Кто находится в группе риска

Появляется нейрогенный цистит только, если он спровоцирован определенными факторами.

К ним относятся:

1. Роды. В момент рождения ребенка женщина испытывает сильнейшее перенапряжение, мало спит и устает.
2. Операция на женских органах. Из-за переживаний по поводу ее исхода женщину легко может «посетить» цистит.
3. Нервная работа. Недоброжелательный коллектив, постоянно кричащий и унижающий подчиненных начальник, работа в сжатые сроки – все это легко может спровоцировать хронический стресс и привести к затяжной депрессии.
4. Семейные проблемы. Психически неуравновешенные родители либо супруг, которые относятся неуважительно по отношению к больному, болезнь любимого человека, развод с мужем, смерть близкого человека – все это ведет к затяжной депрессии и как следствие – появлению цистита.
5. Расстройство психики. Некоторые люди всвязи с неприятными жизненными ситуациями привыкли все «очернять» и не видят ничего хорошего в жизни, а иногда уходят в себя на весь день для проживания в голове негативной ситуации снова и снова. Особенно активно провоцируют цистит различные страхи, сенсопатия и психическое расстройство.

Важно. При появлении при цистите сгустков крови в моче стоит незамедлительно обратиться к специалисту.

Диагностирование недуга

Многие больные сами понимают, с чем связано появление цистита. Тем не менее, провериться у уролога стоит обязательно. Врач назначает анализ мочи, ультразвуковое исследование почек и рентген мочевого пузыря, а также проводится осмотр пузыря с помощью эндоскопа. После проведенных исследований, если инфекция не была выявлена и патологий не имеется, уролог направляет пациента к врачу, который занимается заболеваниями нервной системы. Последний опрашивает пациента о том, не имеются ли у него проблемы в семье либо на работе, затем направляет больного на прохождение электроэнцефалограммы и томографии, а также дает направление на осмотр позвоночника.

Важно! При своевременном выявлении болезни – она легко поддается лечению.

Лечение нейрогенного цистита

При первых признаках частых позывов к мочеиспусканию стоит незамедлительно направиться на прием к доктору. Цистит на нервной почве лечат два врача – уролог и невропатолог. Естественно, лечение начинается только после обследования мочевого пузыря и проверки нервной системы больного. Чтобы терапия была действенной, больному назначается целый комплекс лечебных процедур. В первую очередь, пациенту с циститом на нервной почве назначают лекарственные препараты. К ним относят антибактериальные препараты Уролесан и Дротаверин. В случае появления проблемы с выделением мочи – прописывают Фуросемид, который провоцирует мочевыделительную функцию. Но они не всегда приходятся кстати, так как изначально болезнь возникла не в результате воспаления.

Помимо этого, лечение проводится следующим образом:

1. Проводится физиотерапия. Она включает в себя прогревание, электрофорез, а также ультразвуковое и магнитное воздействие, которые отлично справляются с воспалением.
2. Назначается гомеопатия. Применяется она в незапущенных случаях. Врач выписывает следующие медикаменты: Мочекам, Прополан Эдас 150, Цистоит ГФ и Канефрон.
3. Применяется психотерапия. При проблемах с самооценкой в период обострения нейрогенного цистита и депрессивных состояниях – станет отличным помощником при борьбе с недугом. Здесь используется гипнотерапия и аутогенная тренировка больного.
4. Использование народных средств. К ним относят травяные сборы, а именно: Бруснивер, Цистофит и Фитоневрол. Также, их легко можно приготовить самим из определенного вида трав. Лучшими травами для приготовления отваров против цистита дома будут брусника (только ее листья), хвощ, толокнянка, череда и спорыш.

Также стоит, если имеется такая возможность, посетить психолога – желательно в несколько сеансов. Психологи рекомендуют людям с циститом на нервной почве стараться выплескивать свои эмоции, будь то гнев, обида или страх. Не стоит забывать, всегда высказывать свое мнение, даже если оно ошибочное.

Важно! При выплеске эмоций пациенту не стоит обращать внимание на реакцию других людей, как это принято в обществе – здесь ему важно в первую очередь помочь самому себе.

Самым главным в этом методе считается то, чтобы человек понял, что его жизнь зависит только от него и что не стоит всю жизнь прятать свои чувства. Все прекрасно знают, как негативные эмоции «досаждают» целый день, не давая сосредоточиться на чем-то другом, поэтому так важно научиться от них избавляться. Лучшими способами будут:

• Завести дневник, куда будут выплескиваться все переживания – его можно выкидывать или сжечь после того, как выпустили пар, чтобы лишний раз не вспоминать о своей обиде;
• Кричать – естественно не на детей или супруга, а на сковороду, подушку или другой понравившийся неодушевленный предмет;
• Купить боксерскую грушу, которую можно колотить от души, либо обойтись дешевым вариантом – обычной подушкой;
• Рассказать все обиды и проблемы лучшему другу – вряд ли настоящий друг будет смеяться даже над самыми незначительными бедами, а наоборот поддержит и ободрит, что так необходимо в этой ситуации.

Профилактика нейрогенного цистита

Чтобы нейрогенный цистит больше не посещал, стоит всегда следить за своим психоэмоциональным состоянием. Особенно женщины так чутко относятся к каждой проблеме, что стресс не заставит себя долго ждать. Поэтому важно научиться не обращать внимание на страхи и чье-то негативное мнение в свою сторону. В случае открытой неприязни коллектива на работе — стоит постараться поскорее найти другую работу. Либо обязательно несколько раз в неделю посещать массажный кабинет и SPA-салон, а также принимать успокоительные препараты.

Помимо этого, не стоит несерьезно относиться к выбору белья. Оно должно быть максимально свободным в области малого таза, чтобы не было застоя крови, который легко может спровоцировать нейрогенный цистит. А в зимнее время обязательно стоит носить утепленное нижнее белье, чтобы не «схватить» воспаление. Не стоит забывать про гигиену – подмывание половых органов должно проводиться ежедневно.

Заключение

В очередной раз убеждаемся, что организм человека похож на хрустальную вазу, к которой необходимо бережно и щепетильно относиться. Любое заболевание может отразиться на совершенно противоположном ему органе, что четко отражено в нашей теме. Соответственно к любому изменению в организме стоит относиться очень серьезно, будь то боль, стресс и даже незначительный ушиб. Хронический стресс не пройдет сам собой, как многие считают – важно начать его своевременное лечение, тогда и он не принесет вреда другим органам.

Основная суть. Основными причинами появления цистита от нервов считаются стрессовые ситуации и нежелание пациента принимать себя таким, каков он есть на самом деле. Первый симптом нейрогенного цистита – учащенное либо наоборот затрудненное мочеиспускание. В группу риска входят люди, которые постоянно испытывают стресс на работе, женщины после родов, люди, с психическими расстройствами и те, у кого имеются проблемы в семейной жизни. Для того, чтобы лечение было действенным стоит больному отправиться на прием к доктору, который даст направление на анализы. Если анализы будут отрицательными – пациента направят на консультацию к неврологу. В качестве лечения уролог выписывает антибактериальные препараты, гомеопатию и дает направление на физиотерапию. Невролог при недуге советует выплескивать все свои эмоции.

Нейрогенный мочевой пузырь

Общей, синдроомообразующей чертой таких состояний является то, что обусловлены они блокировкой или повреждением регуляторных нейронных связей между центральной нервной системой (как правило, спинномозгового ее отдела) и системой иннервации мочевого пузыря. В результате детрузорная (выталкивающая, исторгающая) мышечная оболочка мочевого пузыря оказывается либо чрезмерно, либо недостаточно активной для того, чтобы акт мочеиспускания всегда происходил при адекватном наполнении пузыря, в надлежащей ситуации и предназначенном для этого месте. Мочевой пузырь и его сфинктеры обретают патологическую «свободу» и действуют автономно, независимо от воли и желания человека, – подобно тому, как функционируют, например, пищеварительные или потовые железы.

Очевидно, что данный синдром не может не отражаться пагубно на психологическом состоянии пациента, качестве жизни, степени адаптированности и, в очень многих случаях, на профессиональной пригодности. Действительно, синдром нейрогенного мочевого пузыря в последние десятилетия привлекает растущее внимание специалистов урологического, психоневрологического, нейрохирургического профиля. В публикациях подчеркивается, что медико-социальная значимость подобной патологии ранее традиционно недооценивалась, как недооценивалась и ее распространенность (в частности, ощущается явный дефицит масштабных и статистически корректных исследований в России, где важнейшие данные накапливаются, в основном, усилиями отдельных исследователей). Объективные сложности диагностики до сих пор зачастую приводят к тому, что нейрогенная природа недержания или задержки мочи остается нераспознанной и, соответственно, лечение оказывается неадекватным. При ошибочном диагнозе и длительном лечении, например, хронического цистита , – которого на самом деле нет, – последствия могут быть очень тяжелыми или даже фатальными.

Согласно зарубежным и отечественным данным, частота встречаемости нейрогенного мочевого пузыря зависит от расовой принадлежности, региона и других факторов. В среднем, те или иные симптомы обнаруживаются у 17-20% представителей общей популяции. Страдают все возрастные категории. Большинство авторов отрицают зависимость от пола, однако в ряде исследований обнаруживаются достоверно неодинаковые доли мужчин и женщин (в соотношении примерно 3:5, т.е. среди пациентов преобладают лица женского пола). Все эти сведения, однако, нуждаются в уточнении на более объемных выборках; необходима также унификация диагностических подходов.

Причины

Нейрогенный мочевой пузырь может быть как врожденной, так и приобретенной патологией.

К наиболее распространенным причинам относятся демиелинизирующие (разрушающие нейронные оболочки) и дегенеративно-дистрофические заболевания центральной нервной системы, особенно протекающие с воспалением; опухоли, нейроинфекции, а также механические травмы нижних отделов позвоночника. Давно известно, что нарушения произвольности мочеиспускания сопутствуют абсолютному большинству случаев спинальной травмы. Такие нарушения наблюдаются более чем у половины пациентов с рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона, врожденными аномалиями строения позвоночника или гистологической структуры мочевого пузыря, а также примерно у каждого пятого больного с патологией межпозвонковых дисков. Почвой или непосредственной причиной нередко становится цистит, неврит, энцефаломиелит, сахарный диабет, обструкция мочевых путей и др.

Механическое повреждение проводниковых нейронных каналов может быть обусловлено хирургическим вмешательством на тазовых органах, инсультом, у женщин – осложненными родами, у детей – родовой травмой.

Симптоматика

Существуют несколько классификаций синдрома, учитывающих различную его этиологию, особенности патогенеза и клиники в каждом случае (напр., такой вариант, как «арефлекторный мочевой пузырь», в подпунктах делится на ганглионарный, спинальный, первичный и вторичный интрамуральный, и т.п.). Однако наиболее простым для понимания является деление синдрома на гиперрефлекторную и гипорефлекторную формы.

Гиперрефлекторная форма, известная также под названием «гиперактивный мочевой пузырь», распространена значительно шире. Типичными ее проявлениями являются поллакиурия (частое мочеиспускание, при некоторых неврологических заболеваниях сочетающееся также с полиурией, т.е. увеличением объема выделяемой мочи) и недержание мочи, иногда при любом напряжении брюшных мышц. Нередко спазму мочепузырного детрузора предшествует или сопутствует вегетативная симптоматика в виде гипергидроза, повышения артериального давления и т.п.

Гипорефлекторная форма проявляется «подтеканием» мочи в белье, вялостью струи при мочеиспускании, урежением позывов в сочетании с постоянным ощущением неполного опорожнения пузыря. Хронический застой в таких случаях практически гарантированно приводит к развитию осложнений, в т.ч. тяжелых: цистит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс с вторичным воспалением верхних отделов мочевыводящего тракта; склеротические изменения, растяжение или сморщивание мочевого пузыря (мегало- и микроцист, соотв.), мочекаменная болезнь, пиелонефрит, почечная недостаточность, жизнеугрожающая острая задержка мочи. У неврологических больных такого рода осложнения, а также ассоциированная с ними системная интоксикация, стоят на втором месте в структуре летальности.

Типичными осложнениями синдрома, независимо от клинической формы и конкретной специфики, выступает глубокая невротизация, депрессия, социальная дезадаптация и другие вторичные психопатологические развития подобного рода.

Диагностика

Помимо стандартных общемедицинских диагностических процедур (сбор анамнеза, осмотр, пальпация), диагностика нейрогенного мочевого пузыря требует проведения ряда лабораторных исследований мочи и крови, включая биохимические анализы, клиренсовые пробы, сбор мочи по Зимницкому и т.д.

Большое значение в диагностическом аспекте имеют рентгенологические исследования (уретроцистография, обзорная и экскреторная урография, рентгенография позвоночника). Применяются также ультразвуковые, радиоизотопные, эндоскопические, уродинамические, томографические методы. Параллельно проводится неврологическое обследование. Психологическое состояние пациента оценивает специалист соответствующего профиля.

Лечение

В настоящее время единой и достаточно эффективной схемы лечения нет. По всему миру прилагаются значительные усилия к разработке методов этиопатогенетической терапии, которая позволяла бы добиваться существенных долгосрочных результатов при разных формах и вариантах синдрома, однако эта задача остается остро актуальной проблемой, и она пока не решена (в том числе и потому, что нейрогенный мочевой пузырь – всегда сложное, комплексное расстройство с вовлечением нескольких систем и множественными функциональными нарушениями). Первоочередные меры должны предприниматься с целью предотвращения тяжелых необратимых осложнений и органических изменений в органах мочевыводящей системы. Лечение носит, в основном, паллиативный характер: в разных случаях могут применяться антихолинергические средства, спазмолитики и миорелаксанты, адреноблокаторы, простагландины и мн.др. Для профилактики вторичного инфицирования назначают антибиотики. Высокую эффективность при нейрогенном мочевом пузыре обнаруживают физиотерапевтические процедуры, выбор которых в данном случае очень широк. Перспективным является также применение лазерной терапии.

В зависимости от выявленных причин, может потребоваться хирургическое вмешательство, приоритетной формой которого сегодня служат малоинвазивные эндоскопические методы.

Лечение всегда проводится совместно урологом и психоневрологом; большинству пациентов необходима также специализированная психологическая помощь и курс психотерапии.

В целом, при своевременном обращении в врачу (что происходит, к сожалению, далеко не всегда) в большинстве случаев удается добиться выраженной положительной динамики и существенной нормализации качества жизни.

Источники:

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/neurogenic-bladder
http://domurolog.ru/voprosi/cistit-na-nervnoj-pochve.html
http://yandex.ru/health/turbo/articles?id=143