Хронический цистит у детей протокол

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ЦИСТИТ. 1. Название протокола: Острый и хронический цистит.

Транскрипт

1 Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК 23 от «12» декабря 2013 года I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ЦИСТИТ 1. Название протокола: Острый и хронический цистит. 2. Код протокола: 3. Код(коды) протокола по МКБ-10: N30 -Цистит N30.0 -Острый цистит N30.1 -Интерстициальный цистит (хронический) N30.2- Другой хронический цистит N30.3-Тригонит N30.4 -Лучевой цистит N30.8 -Другие циститы N30.9 -Цистит неуточненный 4. Сокращения, используемые в протоколе: МКБ- международная классификация болезней, УЗИ- ультразвуковое исследование 5. Дата разработки протокола: 2013 год 6. Категории пациентов: больные с острым и хроническим циститом 7. Пользователи протокола: врачи-урологи II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 8. Определение: Цистит- воспаление слизистой стенки мочевого пузыря. Причиной цистита может быть множество факторов – инфекция, аллергия, камни и другие инородные тела, травма, аутоиммунные заболевания, рак мочевого пузыря, лучевая терапия и лекарственные вещества, особенно противоопухолевые химиотерапевтические средства. Однако чаще всего причиной бывает инфекция, в большинстве случаев бактериальная, но иногда вирусная, грибковая или паразитарная (Лопаткин А.Н., 1995).

2 По характеру течения различают три формы цистита: острую, рецидивирующую и хроническую. 9. Клиническая классификация: 1. По течению болезни -острый -хронический 2. По происхождению -первичный -вторичный 3. По этиологии и патогенезу -инфекционный -химический -лучевой -паразитарный -при сахарном диабете -у спинальных больных -аллергический -обменный -ятрогенный -нейрогенный 4. По локализации и распространенности воспалительного процесса -диффузный -шеечный -тригонит 5. По характеру морфологических изменений -катаральный -геморрагический -язвенный и фиброзно-язвенный -гангренозный -инкрустирующий -опухолевый -интерстициальный 10. Показания для госпитализации: острый проявления цистита(болевой синдром, дизурия, гематурия и т.д.), частые обострения и рецидивирования заболевания. 11. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: Перечень основных диагностических мероприятий: -Общий анализ крови -Общий анализ мочи -Бактериологический посев мочи до, после лечения и в период диспансерного наблюдения с определением степени бактериурии, чувствительности к антибактериальным препаратам.

3 Перечень дополнительных диагностических мероприятий -УЗИ почек, мочевого пузыря -Цистоскопия -Уродинамические исследования (урофлоуометрия и цистотонометрия) -Нисходящая и восходящая цистография -Консультация нефролога 12. Диагностические критерии: a. Жалобы и анамнез: Острый цистит развивается внезапно (за несколько часов), проявляясь в типичных случаях жжением и/или болезненностью при мочеиспускании (дизурия), частыми настоятельными позывами, болью над лобком, небольшим повышением температуры и никтурией (повышенным мочеиспусканием по ночам). Нередко возникают боли в пояснице, а также, особенно у женщин, макрогематурия (появление крови в моче). Острый цистит достаточно часто рецидивирует, когда между приступами могут проходить недели и месяцы. Хронический цистит относится к такой форме заболевания, при которой симптомы сохраняются постоянно на протяжении многих недель. В основе хронического цистита чаще всего лежит более глубокое (интерстициальное) воспаление тканей мочевого пузыря. Нередко цистит развивается в течение суток после сексуального контакта. К факторам риска цистита относятся: – Иммунодефицитные состояния -Длительное воздействие на слизистую мочевого пузыря некоторых лекарств (цитостатики) -Врожденный пороки мочевой системы, камни мочевого пузыря -Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря -Травматизация слизистой оболочки мочевого пузыря Физикальное обследование: Болезненная пальпация надлобковой области. 12.3Лабораторные исследования: – Изменения в анализах мочи лейкоцитурия, может быть гематурия, протеинурия нехарактерна (только за счет форменных элементов) – Бактериурия 10 5 м.т./мл и выше, за счет за исключением вирусной этиологии цистита 12.4Инструментальные исследования: цистоскопия, УЗИ мочевого пузыря, уродинамические исследования (цистотонометрия, урофлоуметрия) 12.5 Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующих заболеваний: онколог, гинеколог

4 12.6 Дифференциальный диагноз: туберкулез мочевого пузыря, камни мочевого пузыря, новообразования мочевого пузыря, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря 13. Цели лечения: добиться клинического выздоровления или стойкой ремиссии 14. Тактика лечения: Немедикаментозное лечение: режим общий, диета Медикаментозное лечение: -Антибактериальное лечение: основной курс цефтриаксон по 1,0 мл х 1раз в день (7-10 дней). -Альтернативные препараты: макролиды в течение 7-10 дней. – Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии: флюконазол по 150 мг однократно или итраконазол, оральный раствор из расчета 5 мг/кг/день, детям старше 5 лет – Препараты нитрофуранового ряда 2 мг/кг 1 раз на ночь до 4 недель. – Местное лечение путем инстилляции в полость мочевого пузыря растворов антисептиков. Перечень основных медикаментов: – Цефтриаксон по 1,0 мл 1 раз в день внутримышечно. – Нитрофуран 20 мг, табл., фуразидин, 50 мг, табл. – Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл. – Раствор 2% колларгола. – Линимент синтомицина 10%. Перечень дополнительных медикаментов: – Монурал 1 пакет порошка 1перорально 1 раз в 7 дней (на курс 2-3 пакета). – Неоренал по 2 табл. х 2 раза в сутки (длительно). – Уростин по 1-2 капсуле 3 раза в день (длительно); – Физиолечение 14.3 Другие виды лечения: инстилляция мочевого пузыря уроантисептиками, физиолечения 14.4 Хирургическое лечение: при наличии цистоскопических признаков лейкоплакии необходимо трансуретральная электрокоагуляция или лазерная вопаризация

Русский лекарь

Войти через uID

Каталог статей

Современные методы лечения цистита у детей
Стандарты лечения цистита у детей
Протоколы лечения цистита у детей

Профиль: педиатрический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа:
1. стабилизация общего состояния больного
2. положительная динамика показателей анализов мочи, включая исчезновение бактериурии.
3. нормализация мочеиспускания.
Длительность лечения: 7-10 дней.

Код МКБ: N30 Цистит.

Определение: Цистит – это воспалительное заболевание мочевого пузыря с преимущественным поражением слизистой оболочки.

Классификация:
1. по течению болезни:
– острый;
-хронический;
2. по происхождению:
– первичный;
– вторичный;
3. По этиологии и патогенезу:
– инфекционный;
-химический;
-лучевой;
– паразитарный;
– при сахарном диабете;
– у спинальных больных;
– аллергический;
– обменный;
– ятрогенный;
– нейрогенный;
4. По локализации и распространенности воспалительного процесса:
– диффузный;
– шеечный;
– тригонит;
5. По характеру морфологических изменений:
– катаральный;
– геморрагический;
– язвенный и фиброзно-язвенный;
– гангренозный;
– инкрустирующий;
– опухолевый;
– интерстициальный.

Факторы риска:
1. иммунодефицитные состояния;
2. длительное воздействие на слизистую мочевого пузыря некоторых лекарств (цитостатики);
3. врожденные пороки мочевой системы, камни мочевого пузыря;
4. нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;
5. травматизация слизистой оболочки мочевого пузыря.

Критерии диагностики:
1. частое болезненное мочеиспускание;
2. изменения в анализе мочи – лейкоцитурия, может быть гематурия, белок – нехарактерен (только за счет форменных элементов);
3. бактериурия 105м.т./мл и выше за исключением вирусной этиологии;
4. болезненная пальпация надлобковой области.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови;
2. Общий анализ мочи.
3. Посевы мочи до, после лечения и в период диспансерного наблюдения с определением бактериурии, чувствительности к антибактериальным препаратам.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ почек, мочевого пузыря;
2. Консультация уролога;
3. Консультация нефролога.

Тактика лечения:
1. Антибактериальное лечение: основной курс – амоксициллин per os: до 2 лет – 20 мг/кг/сутки. Разовая доза: 2-5 лет – 125 мг 2 раза в день, 7-10 дней; 5-10 лет – 250 мг 2 раза в день, 7-10 дней; старше 10 лет – 500 мг 2 раза в день, 7-10 дней.

Альтернативные препараты: цефалоспорины: II-III поколения 7-10 дней; защищенные аминопенициллины (амоксицилин + клавулоновая кислота, ампициллин + сульбактам), 7-10 дней; сульфаметоксазол+триметоприм, 7-10 дней; цефаклор 250/5,0 или капс. по 500,0 детям старше 5 лет в течение 7 дней.

2. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор из расчета 5 мгкгдень, детям старше 5 лет.

3. После основного курса при рецидивирующем течении – поддерживающее лечение нитрофуранами 2 мг/кг 1 раз на ночь до 4 недель при отсутствии дальнейших рецидивов.

Перечень основных медикаментов:
1. Амоксициллин 500мг, 1000мг, табл.; 250 мг; 500 мг, капс.; 250 мг/5мл, пероральная
суспензия;
2. Ампицилин + клавулоновая кислота 375 мг и 625 мг, табл.; 156,25 мг, 312,5 мг, 475 мг – суспензия; 600 мг, во флаконе раствор для инъекций;
3. Нитрофуран 20 мг, табл., фурагин, 50 мг, табл.
4. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Ампициллин 250 мг табл.; 250 мг, 500 мг капс.; 500 мг, 1000 мг порошок для приготовления инъекционного раствора; 125/5 мл во флаконе суспензия;
2. Ампициллин/сульбактам 750 мг для инъекций.;
3. Сульфаметоксазол+триметоприм 120 мг, 480 мг, табл.; 480 мг/5 мл, амп.; 240мг/5мл
пероральная суспензия;
4. Цефаклор 250 мг/5мл, амп.; или капс. по 500,0.

Критерии перевода на следующий этап лечения:
1. не купирующиеся боли;
2. острая задержка мочи;
3. геморрагический цистит;
4. хронический осложненный цистит.

Хронический цистит у детей протокол

Если Вы еще не пользователь ИС «ПАРАГРАФ», то станьте им.
Стать пользователем ИС «ПАРАГРАФ»

Для чего Вам нужна «База судебных решений»?
смотри подробнее

Анализ информации, содержащейся в базе, поможет юристу предусмотреть последствия принимаемых им юридических решений и не доводить дело до суда.

Помогает выстроить грамотную стратегию судебного процесса на основе изучения и анализа уже имеющихся в базе решений по аналогичным делам.

Помогает проверить «чистоту» партнеров и контрагентов:

• – принимал ли участие в судебных разбирательствах?
• – в качестве кого? (Истец, ответчик, третье лицо и т.п.)
• – по каким делам?
• – выиграл или проиграл?

Самая полная база – более 7 000 000 документов

База содержит дела:

• – гражданского судопроизводства
• – административного производства
• – уголовные дела открытого судебного производства

Простой и удобный поиск документов:

• – по территории
• – по суду
• – по дате
• – по типу
• – по номеру дела
• – по сторонам
• – по судье

Мы разработали специальный вид поиска – ПОИСК ПО КОНТЕКСТУ, с помощью которого производится поиск в тексте судебных документов по заданным словам
Все документы сгруппированы по отдельным делам, что экономит время при изучении конкретного судебного дела
К каждому делу прикреплена информационная карточка, которая содержит краткую информацию по делу – номер, дату, суд, судью, тип дела, стороны, историю процесса с указанием даты и произведенного действия.

Если Вы еще не пользователь ИС «ПАРАГРАФ», то станьте им.
Стать пользователем ИС «ПАРАГРАФ»

Для чего Вам нужен раздел «Ответы государственных органов»?
смотри подробнее

1. Ответы государственных органов на конкретные вопросы граждан и организаций по различным отраслям деятельности.
2. Ваш практический источник применения норм права.
3. Официальная позиция государственных органов в конкретных правовых ситуациях требующих решений.

В разделе содержатся все ответы государственных органов, которые размещены на портале «Открытый диалог» Электронного правительства Республики Казахстан.
Вопросы-ответы включаются в ИС «ПАРАГРАФ» в неизменном виде в соответствии с оригиналом, что позволит Вам ссылаться на них при возникновении ситуаций, требующих подтверждений и обоснования Вашей позиции (при взаимодействии с государственными органами в том числе).
В отличие от портала Электронного правительства, ответы госорганов раздела ИС «ПАРАГРАФ» снабжены дополнительными поисковыми механизмами, позволяющими осуществлять поиск по:

• – тематике;
• – дате;
• – автору;
• – номеру вопроса;

а также вести полномасштабный контекстный поиск в вопросах и ответах – как отдельных слов, так и фраз в виде словосочетания.

Уверены, новые возможности ИС «ПАРАГРАФ» сделают Вашу работу еще более эффективной и плодотворной!

Источники:

http://docplayer.ru/44093777-Klinicheskiy-protokol-ostryy-i-hronicheskiy-cistit-1-nazvanie-protokola-ostryy-i-hronicheskiy-cistit.html
http://ruslekar.com/publ/standarty_lechenija_bolnykh_v_poliklinike/sovremennye_metody_lechenija_cistita_u_detej/4-1-0-123
http://online.zakon.kz/Document/?doc_id=30162300