Как лечиться цистит на стационаре

Лечение цистита – в каких случаях нужна госпитализация

Цистит – это медицинский термин, используемый для обозначения заболеваний мочевого пузыря. В большинстве случаев воспаление вызывается бактериальной инфекцией; для таких заболеваний используется общее название – инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Инфекции мочевого пузыря часто вызывают боль и сильный дискомфорт, и могут стать причиной серьезных проблем со здоровьем, если инфекция распространится на почки.

Значительно реже цистит возникает как реакция на определенные медицинские препараты, лучевую терапию или потенциальные раздражители, такие как гигиенические спреи, спермицидные гели, а также продолжительное использование катетера. Цистит, кроме того, может быть осложнением некоторых заболеваний.

Бактериальный цистит обычно лечат при помощи антибиотиков. Лечение других типов цистита зависит от основной причины заболевания.

Симптомы

Наиболее распространенными симптомами цистита являются:

– Сильные и очень частые позывы к мочеиспусканию

– Жжение при мочеиспускании

– При частых мочеиспусканиях выходит очень маленькое количество мочи

– Наличие крови в моче (гематурия)

– Мутная или имеющая сильный запах моча

– Ощущения дискомфорта в области таза

– Ощущение давления в нижней части живота

– Небольшое повышение температуры тела

У детей младшего возраста симптомом цистита может быть энурез. Это также может указывать на ИМП, особенно если признаки энуреза проявляются ночью или днем, по меньшей мере, один раз в неделю.

Обязательно и как можно скорее обратитесь к врачу, если, наряду с перечисленными выше симптомами, у вас имеются такие признаки инфекции почек, как:

– Боли в спине или в боку

– Тошнота и рвота

Если очень частые позывы и крайне болезненные мочеиспускания продолжаются на протяжении нескольких часов или если вы заметите в моче кровь, обращайтесь к врачу.

Следует также обратиться к врачу, если симптомы цистита появились после того, как вы прошли курс лечения антибиотиками от этого заболевания. Возможно, вам понадобятся другие лекарства.

Лечение

Для лечения цистита чаще всего используются антибиотики. Какие именно антибиотики назначить, и какой должна быть продолжительность курса лечения, решается в зависимости от результатов анализов.

Часто симптомы цистита ослабевают уже через день после начала приема антибиотиков. Однако, в зависимости от серьезности инфекции, принимать их нужно от трех дней до одной недели. Независимо от того, как скоро исчезли симптомы, и какой срок лечения назначил врач, важно принимать лекарство столько, сколько было рекомендовано, чтобы убедиться в том, что инфекция действительно вылечена, а не временно «затаилась».

При рекуррентном ИМП может потребоваться более продолжительный курс лечения антибиотиками.

Лечение интерстициального цистита затруднено тем, что причина воспаления неясна. Как правило, для облегчения состояния назначается терапия, предназначенная для уменьшения симптомов, в частности, прием специальных медикаментов, электрическая стимуляция нервов и другие методы.

При неинфекционном цистите важно выяснить, что именно его вызвало. Для этого нужно выявить раздражитель (например, отказываться от использования каких-то косметических средств и наблюдать за реакцией организма). Как правило, симптомы цистита проходят через несколько дней после исключения раздражителя.

Если цистит является осложнением химиотерапии или радиотерапии, лечение, как правило, состоит в использовании болеутоляющих средств. После окончания курса химиотерапии или радиотерапии цистит обычно проходит.

Методы лечения

Основные методы лечения цистита – это лечение медикаментозное, предполагающее краткий курс приема мощных антибиотиков, и лечение самостоятельное, с помощью средств народной медицины, способных подавить симптомы цистита столь же эффективно в легких случаях инфекции.

Самостоятельное лечение цистита

В легких случаях инфекции, то есть при неосложненном цистите, подавить симптомы можно следующими способами:

Принимая доступные в аптеках без рецепта врача болеутоляющие средства (лучше всего выбирать препараты с противовоспалительными свойствами). Принимать такие лекарства необходимо в строгом соответствии с инструкциями производителя.

Снижая кислотность мочи за счет раствора соды: один-два раза в день необходимо пить стакан воды с растворенной в ней половиной чайной ложки обычной пищевой соды. Аналогичным эффектом обладают и препараты, в состав которых входит бикарбонат натрия или лимоннокислый калий (цитрат калия) – такие средства можно, как правило, приобрести в аптеках без рецепта врача. Снижение кислотности мочи помогает подавить неприятное ощущение жжения и боли при мочеиспускании, сопровождающих цистит.

Увеличивая количество употребляемой жидкости, за счет чего ускоряется процесс «вымывания» бактерий из мочевого пузыря.

Медикаментозное лечение цистита

Врачи рекомендуют для лечения цистита антибиотики, которые придется принимать на протяжении трех-шести дней. Курс лечения антибиотиками необходимо завершить даже в том случае, когда симптомы цистита исчезли до окончания курса лечения, чтобы полностью уничтожить бактериальную культуру, спровоцировавшую цистит. Принимая антибиотики, необходимо соблюдать дозировку, указанную врачом или производителем.

Если симптомы цистита не исчезают даже после завершения курса антибиотиков, необходимо обязательно обратиться к врачу – это может свидетельствовать о наличии резистентности (невосприимчивости) бактерий к выбранному препарату.

Обычно для медикаментозного лечения цистита применяются препараты для перорального применения – такие антибиотики снижают риск распространения инфекции на почки. Для лечения неосложненной инфекции мочевыводящих путей продолжительность курса приема антибиотиков составляет три дня для женщин и семь-четырнадцать дней для мужчин. При осложняющих обстоятельствах – например, при беременности или диабете – продолжительность курса антибиотиков для лечения цистита составляет от семи до четырнадцати дней.

Самые распространенные антибиотики, применяющиеся для лечения цистита – триметоприм-сульфаметоксазол, амоксициллин, доксицилин и препараты группы флуорохинолонов. Для подавления болевых ощущений, вызванных циститом, применяются либо стандартные болеутолящие препараты, доступные в аптеках без рецепта врача, либо феназопиридин гидрохлорид. На весь период лечения цистита рекомендуется увеличить количество употребляемой жидкости.

Основные методы лечения хронического цистита

Прием одной дозы антибиотика после полового акта для профилактики цистита, симптомы которого обостряются после сексуальной активности.

Продолжительный, в течение нескольких недель либо даже месяцев, прием антибиотиков в крайне малых дозах для профилактики цистита.

Прием препаратов и средств, снижающих кислотность мочи (например, содержащих аскорбиновую кислоту либо клюквенного сока).

Отсутствие эффекта антибиотиков даже при продолжительном курсе лечения может указывать на интерстициальный цистит – редкое, хроническое воспаление стенок мочевого пузыря неинфекционной природы. Для лечения интерстициального цистита обычные методы не подходят.

Лечение цистита у женщин и мужчин. Как правильно лечить цистит?

Как лечить цистит в домашних условиях

Чтобы лечение болезни было эффективным, очень важно выполнять точные рекомендации. Если болевые ощущения усилились, нужно лечь в постель и укрыться одеялом. Ощущение комфорта создаст теплая грелка, размещенная в области низа живота. Очень важно потребление большого количества жидкости, в виде чая, морсов, компотов. Не лишним будет исключить кофе, алкоголь, также необходимо прекратить прием пищи со специями. В основе питания должны находиться молочные продукты, фрукты и овощи. Принимать душ и совершать гигиенические процедуры желательно неоднократно, для этого нужно пользоваться деликатными средствами интимной гигиены, особенно если цистит сопровождает период менструации. В период острого заболевания не рекомендуется посещение сауны и бани. Очень важно соблюдать все рекомендации врача и принимать лекарства, которые были назначены.

Как лечат цистит?

Грамотное лечение цистита должно включать в себя прием лекарственных средств: противовоспалительные, спазмолитики, антибактериальные, противогрибковые и противовирусные.

Противовоспалительное лечение (Диклофенак, Нурофен, Ибупрофен).

Цистит — это воспаление мочевого пузыря. При этом заболевании в воспалительный процесс вовлекается стенка мочевого пузыря, в результате чего возникают болезненные ощущения, мочеиспускание сопровождается болью. Противовоспалительные препараты помогают снять воспаление и уменьшить болезненные ощущения.

Спазмолитики (Но-шпа, Спазмалгон, Баралгин).

Спазмолитики блокируют болезненные спазмы мышечной стенки мочевого пузыря, также выражен обезболивающий эффект.

Антибактериальные препараты (Монурал, Нолицин, Абактал, Рулид).

Чаще всего, воспалительный процесс в мочевом пузыре вызывается бактериальной микрофлорой, для того чтобы подавить её размножение и убрать причину воспаления, проводят антибактериальную терапию. Важно! Антибиотики назначает только врач. Самостоятельное лечение без врачебных рекомендаций может быть не только не эффективно, но и опасно для здоровья!

Противогрибковые препараты (Дифлюкан, Флуконазол, Микомакс, Микосист).

Грибковая инфекция также может быть причиной цистита. Нередко, воспалительный процесс в мочевом пузыре имеет смешанную природу — бактериальную и грибковую, в этом случае назначают одновременно антибактериальные и противогрибковые препараты.

Фитотерапия (Монурель, Канефрон, Цистон, Фитолизин).

Медикаментозные средства на основе трав обладают хорошей эффективностью, прекрасно воздействуют на воспаление мочевого пузыря и имеют обладают противомикробными свойствами.

Лечение цистита народными средствами

Народные методы лечения цистита очень популярны и могут хорошо помогать в лечении в домашних условиях.

Лечение цистита с помощью пшена.

Готовим домашнее лекарство. Заливаем 1 столовую ложку пшена на 1 стаканом кипящей воды. Варим такую кашу на медленном огне примерно 10 минут. Затем настаиваем кашу еще 5 минут. Сливаем лишнюю жидкость. В первый день лечения необходимо съедать по 1 столовой ложке каши каждый час. Во второй день необходимо съедать по 3 столовые ложки каши 1 раз в день. С третьего дня — половина стакана в день. Длительность лечения составляет 7 дней.

Лечение цистита прополисом.

Покупаем в аптеке спиртовую настойку прополиса. Принимаем по 10 капель 10 раз в день. Важно! Настойку разводим в 1 столовой ложке кипяченой воды. Курс лечения составляет 10 дней.

Лечение цистита содой.

Разбавьте 1 столовую ложку соды в литре воды. Принимайте раствор по 1 столовой ложке три раза в день. Эту жидкость можно использовать также для спринцевания. Курс лечения 3 дня.

Поставили диагноз цистит — нужно бежать к врачу или само пройдёт?

Начало цистита возникает быстро, поэтому чаще всего пациенту начинают лечение самостоятельно и возможно даже с улучшением. Но остается вопрос, может ли заболевание пройти без лечения или все же необходимо обратиться к врачу. Важно помнить, болезнь не прекращается после того, как исчезают симптомы, но само заболевание не прекращается, и если его не лечить, оно может перейти в хроническую форму. Воспалительный процесс может пойти по восходящему пути и вызвать пиелонефрит.

Цистит возникает от переохлаждения?

Воспаление мочевого пузыря — это заболевание, причиной которого является инфекционный процесс. При этом патогенная микрофлора попадает в мочевыводящие пути из кишечника или из очага воспаления рядом с мочевым пузырем. Ряд факторов, которые способствуют возникновению инфекции, перечислим ниже:

• переохлаждение,
• снижение функции иммунной системы,
• нерегулярная гигиена,
• беспорядочная смена сексуальных партнеров,
• механическое повреждение стенок мочевого пузыря вследствие травмы или оперативного вмешательства.

Все эти факторы снижают защитную функцию эпителиального слоя стенки мочевого пузыря. И когда кишечная палочка попадает в мочевой пузырь, она начинает размножаться и вызывать воспаление. Когда воспалительный процесс набирает свою силу, появляется острая боль при мочеиспускании, которая сопровождается частыми позывами. Лечение цистита — это в первую очередь устранение причины, которая вызвала воспаление.

Самостоятельно бактериальная инфекция мочевой пузырь не покинет, значит лечение необходимо в любом случае. Главной ошибкой пациентов является несоблюдение врачебных рекомендаций и лечение по принципу «моей подруге это назначили, буду пить те же самые таблетки, ей же помогло, значит и мне поможет». Чтобы бороться с бактериальной инфекцией, необходимо в первую очередь выявить возбудителя. Поэтому сдают посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Нередко пациенты считают, что если при тепловых процедурах с грелкой боль исчезает, то и заболевание лечится само по себе. Но прогревания не устраняют инфекцию, а значит не лечат цистит. Наоборот, прогревание поясничной области усиливает инфекционный процесс, что способствует проникновению возбудителей в верхнюю часть мочевой системы, а именно к почкам. Как следствие начинается пиелонефрит, симптомы которого приносят гораздо больший дискомфорт, чем цистит. Воспалительный процесс в почках устраняется только медикаментозным лечением, когда помочь может только врач.

Какое лечение от цистита эффективно?

Эффективность лечения цистита зависит не только от вовремя поставленного правильного диагноза, но и от правильно подобранной медикаментозной терапии. Цистит – это воспалительное заболевание мочевого пузыря, причиной которого в большинстве случаев является бактериальная патогенная микрофлора. Острый цистит при несвоевременном и неправильном лечении часто нередко переходит в хроническую форму. Лечение цистита должно быть комплексным и включать в себя: антибактериальные препараты, которые устраняют причину инфекции, симптоматическую терапию, которая облегчает болезненные симптомы заболевания, также нельзя пренебрегать диетой и режимом гигиены.

Какое обследование проводится при цистите?

Начало заболевания циститом у мужчин и женщин проявляется одинаково. Главные симптомы — это боль в промежности и малом тазу, учащенное мочеиспускание с резью, субфебрильная температура тела, ощущение неполного мочевого пузыря, в моче могут быть следы крови.

Врач тщательно собирает данные при беседе с пациентом, обращая внимание на причины возникновения цистита. Было ли переохлаждение, насколько часто происходит смена половых партнеров, переносил ли пациент стресс, какие болезни накануне появления признаков цистита пациент переносил, какие лекарства принимал — все эти вопросы очень важны для выявления причины заболевания.

Для подтверждения диагноза назначают общий клинический анализ мочи с микроскопией мочевого осадка, общий клинический анализ крови, анализ мочи по Нечипоренко.

Как правильно собрать общий анализ мочи?

Сбор мочи для анализов проводят утром, после пробуждения при первом мочевыделении: предварительно проводят гигиенические процедуры, женщинам необходимо прикрыть салфеткой вход во влагалище, чтобы избежать попадания выделений и эпителия в мочу.

Использовать стерильный контейнер, предназначенный для анализа (можно купить в аптеке). Для анализа собирают среднюю порцию мочи.

Отвезти баночку с анализом в лабораторию нужно в течение 2 часов.

Бактериологические методы исследований

Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам позволит выявить возбудителя воспаления и антибактериальный препарат, который на него действует.

Цистоскопия – это эндоскопическое обследование мочевого пузыря, которое проводит врач.
Цистография — это рентгенологическое исследование мочевого пузыря.
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря — один из быстрых и доступных методов диагностики.

Какой из методов диагностики выбрать решает врач. Каждый вид исследования несет много информации и при этом важно, чтобы диагноз был поставлен точно.

Какой врач лечит цистит — уролог или нефролог?

Лечением цистита у мужчин и женщин занимается специалист — уролог.

Можно ли увидеть цистит на УЗИ?

На начальной стадии острый цистит характеризуется следующими УЗИ-признаками: в полости органа четко видны мельчайшие частицы с повышенной эхогенностью, которые сгруппированы в специфические очаги. Это скопление множества клеток, например, эпителиальных, эритроцитарных и лейкоцитарных. В них включены также и кристаллы солей. В медицинской практике такие скопления носят название “осадка в мочевом пузыре”. Если человек сканируется в лежачем положении, то очаги локализуются около задней стенки органа, при вертикальном сканировании – осадок перемещается в область передней стенки. Утолщение стенок мочевого пузыря заметно только при переходе цистита в острую стадию. На первых стадиях развития болезни контуры органа будут ровными, без явных деформаций. Если воспаление прогрессирует, то стенка начинает утолщаться, искривляются контуры, форма становится асимметричной.

Хроническая форма цистита также провоцирует утолщение стенок, но при этом в просветах видим осадок, в заключении данное наблюдение будет описано как «хлопья в мочевом пузыре». Если воспалительный процесс сильно запущен, то в полости органа отчетливо сканируются сгустки крови, выглядящие как гипо и гиперэхогенные структуры. В некоторых случаях они «приклеены» к внутренней слизистой. Сгустки, находящиеся на стадии разжижения транслируются как анэхогенные области, создающие неровный контур.

УЗИ мочевыводящей системы – способ исследования, который основан на эхогенных возможностях ультразвуковых волн. Они отражаются от обследуемого органа и дают на экране аппарата полноценное двухмерное или трехмерное изображение. Способ подходит людям любого возраста, у него много показаний и нет негативных последствий. Единственный минус такого обследования – необходимость предварительной подготовки.

Чем отличается цистит у мужчин и у женщин?

Цистит у и женщин схож по клиническим проявлениям, однако у женщин симптомы, особенно боль при мочеиспускании, выражены намного сильнее.

Какие осложнения цистита существуют?

Одно из наиболее частых осложнений острого цистита у женщин – его хроническая форма, лечить которую сложно и долго. Хронический цистит приносит много неприятностей сам по себе, так как он обостряется при малейшем переохлаждении, при простудных заболеваниях, при нарушении интимной гигиены и других обстоятельствах. Но, опасность цистита, как острого, так и хронического, еще и в том, что инфекционный процесс может привести к серьезным осложнениям. Это осложненные формы цистита – интерстициального, геморрагического, гангренозного.

Также вследствие этого заболевания могут развиться:

• пиелонефрит (односторонний и двухсторонний),
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс,
• парацистит,
• цисталгия,
• лейкоплакия,
• эмпиема мочевого пузыря.

Можно ли заниматься сексом при цистите?

При заболевании циститом ни женщинам, ни мужчинам не рекомендуется заниматься сексом, так как распространяется инфекция. Кроме того, в некоторых случаях ощущения могут быть крайне неприятными и даже болезненными. Но, если уж пара решила при заболевании пойти на половую близость, следует это учитывать. Распространяется ли цистит половым путем, гадать не нужно. Но вот предохраняться все-таки стоит. Ведь здоровому половому партнеру может передаваться инфекция, из-за которой страдает его вторая половина. Перед половым актом партнерам необходимо подмыться с мылом, опорожнить мочевой пузырь. Нельзя использовать специальные смазки. Перед половым актом, чтобы не произошла передача возбудителя, следует надеть презерватив. При занятиях сексом не рекомендуется массировать клитор. Таким образом, можно привести к еще большему раздражению уретру и усугубить тем самым болезнь. При половом акте следует выбирать такую позу, которая бы не вызывала дискомфорт и боль у больного. Особенно не рекомендуется позиция, когда мужчина сзади. После секса необходимо принять душ, подмыться с мылом.

Цистит передается половым путем?

Если заболевание у женщины возникло в результате уреаплазменных, микроплазменных, хламидийных, гонорейных возбудителей, условно можно сказать, что цистит передается половым путем. В этом случае совсем несложно определить, как передается цистит. Половая партнерша может и не болеть венерическим заболеванием. Но внутренняя среда в ее половых органах может быть чересчур агрессивной. Если у партнера снижен иммунитет, он может легко получить какую-нибудь инфекцию. В дальнейшем у него развивается цистит.

Лечение острого цистита в урологическом стационаре

Лечение больных в условиях стационара должно быть направлено не только на эрадикацию возбудителя, но и на устранение причин развития мочевой инфекции в организме.

У ряда больных с целью восстановления уродинамики и нормальной анатомии НМП показано хирургическое лечение. Для устранения инфравезикальной обструкции используют меатотомию, трансуретральную резекцию шейки мочевого пузыря, внутреннюю уретротомию. У больных с псевдополипозом шейки мочевого пузыря электровапоризация шейки приводит к улучшению результатов лечения более чем в 1,5 раза [4]. Оперативное лечение в объеме транспозиции уретры у больных с интравагинальной дистопией наружного отверстия позволяет существенно уменьшить частоту рецидивов цистита.

Консервативное лечение цистита должно быть комплексным, оказывающим влияние на основные звенья патогенеза заболевания. В условиях стационара выбор антибактериального препарата должен быть основан на принципе максимальной достаточности, который предполагает использование на этапе эмпирической терапии средств с доказанной высокой клинической эффективностью [8]. Последующий переход на целенаправленную терапию производят после верификации возбудителей и определения уровня их антибиотикорезистентности. В соответствии с принципами доказательной медицины для лечения мочевой инфекции целесообразно использовать препараты с ожидаемой 95%-ной эффективностью в отношении возбудителей типичных для данного региона (клиники, стационара) [6].

Согласно большинству действующих на сегодняшний день официальных рекомендаций, такими препаратами являются фторированные хинолоны [5]. В случае неосложненных инфекций мочевых путей препаратом выбора считают ципрофлоксацин [1, 8]. Вместе с тем результаты ряда исследований последних лет показали существенный рост резистентности к ципрофлоксацину, который среди больных урологических стационаров может достигать 20% [2]. Недостатком ципрофлоксацина является его низкая активность в отношении грамположительных возбудителей [6, 7, 11]. Существенной проблемой при его использовании является большое число представленных на фармацевтическом рынке дженерических препаратов ципрофлоксацина с сомнительной активностью, что во многом приводит к дискредитации действующего вещества и недоверию к этому препарату со стороны клиницистов.

Учитывая вышеуказанные обстоятельства, на сегодняшний день специалисты многих урологических клиник при назначении рациональной эмпирической терапии предпочитают использовать фторхинолоны III (левофлоксацин, спарфлоксацин) или IV поколения (моксифлоксацин). Для этих препаратов характерны высокая проникающая способность, создание больших терапевтических концентраций в тканях. Длительный период полувыведения фторхинолонов III и IV поколений (от 12 до 18 ч) позволяет использовать эти препараты 1 раз в сутки [6]. Исходя из принципа максимальной достаточности, антибактериальную терапию следует проводить в максимальной суточной дозе, что целесообразно и с точки зрения преодоления механизмов резистентности возбудителя. Наличие у препарата первой линии парентеральной формы является существенным преимуществом при его использовании в стационаре [10]. Для фторхинолонов с парентеральным путем введения характерна высокая биодоступность, отмечается большая приверженность к лечению у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, облегчается контроль за лечением у престарелых больных и пациентов со сниженным интеллектом.

Широкое распространение фторхинолонов в амбулаторной практике привело к значительному росту резистентности к ним возбудителей мочевой инфекции, которая сегодня в России встречается примерно у 8% больных [2, 7]. В условиях стационара у таких пациентов хороших результатов удается достигнуть при использовании аминогликозидов III поколения (Амикацин). С точки зрения снижения нефро- и ототоксических реакций показано введение Амикацина в дозе 1 г 1 раз в сутки в/м [6, 8]. У больных с подозрением на госпитальную инфекцию при значительной тяжести клинических проявлений, у пациентов с высоким риском развития осложнений целесообразно использование комбинированной терапии цефалоспоринами III и IV поколений (Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефепим – 1 г 2 раза в сутки в/в) в сочетании с аминогликозидами [7, 8].

В условиях стационара наряду с клиническими данными простым и удобным методом контроля эффективности эмпирической терапии является количественная оценка степени бактериурии при микроскопии осадка мочи по Граму. В любом случае эмпирическая терапия проводится до получения развернутых результатов бактериологического исследования и ПЦР-диагностики урогенитальных инфекций.

У больных со смешанной инфекцией, вызванной условно-патогенными бактериями и ИППП, препаратами выбора являются фторхинолоны III и IV поколений [6, 10]. При наличии противопоказаний к назначению фторхинолонов у таких больных используют последовательное назначение препаратов разных групп, реже комбинацию антибиотиков с учетом их совместимости. При выявлении гонококка у пациента с циститом препаратом выбора считают Цефтриаксон. Неотложного назначения метронидазола требуют больные с верифицированной трихомонадной инфекцией. Лечение урогенитальной инфекции, вызванной Ch. trachomatis, U. urelyticum, M. hominis, обычно проводят после подавления условно-патогенных возбудителей. У больных с мочевой инфекцией при наличии противопоказаний к назначению фторхинолонов для эрадикации атипических микроорганизмов в качестве второй линии терапии используют препараты тетрациклинового ряда и макролиды [8].

После окончательной идентификации возбудителя и получения данных о резистентности к антибиотикам, коррекция лечения, как правило, не составляет труда. Исключением являются больные с инфекцией, вызванной полирезистентными госпитальными штаммами. Для таких больных возможно назначение антибиотиков резерва из группы карбапенемов (меропенем – 0,5 г 2 раза в сутки в/в).

Обычная продолжительность использования антибиотиков в условиях стационара составляет 10–14 дней. Объективными критериями эффективности лечения считают получение негативного результата бакпосева мочи и нормализацию уровня лейкоцитов в анализах мочи.

Наряду с рациональной антибактериальной терапией в стационарных условиях используют целый ряд дополнительных методов консервативного лечения. С целью коррекции аффективных реакций, обусловленных ирритативными симптомами у больных с выраженной психической лабильностью, целесообразно использовать трициклические антидепрессанты (амитриптилин 25 мг 50 мг на ночь). Амитриптилин обладает антихолинергическим действием, что уменьшает сократительную активность мочевого пузыря и наряду с центральным седативным эффектом снижает выраженность дизурии [12].

Важным патогенетическим моментом является противовоспалительная терапия. С этой целью наиболее целесообразно использование нестероидных противовоспалительных препаратов в суппозиториях (Вольтарен, Кетонал, Индометацин), которые обычно назначают перед сном 1–2 раза в сутки. Хорошие результаты достигаются при использовании антигистаминных препаратов и стабилизаторов тучных клеток (Перитол, Задитен, Циннаризин, Атаракс). В ряде исследований показана целесообразность применения в составе комплексной терапии ангиопротекторов и антагонистов кининов (пармидин – 0,25 мг 3 раза в сутки) [12].

Существенная роль в раннем устранении наиболее тяжелых для больных ирритативных симптомов принадлежит антихолинергическим препаратам (солифенацин – 5 мг 1 раз в сутки, оксибутинин – 5 мг 2 раза в сутки, толтеродин – 2 мг 2 раза в сутки). Важным является то обстоятельство, что постоянный прием селективных М-холинолитиков у больных с гиперактивным мочевым пузырем эффективно устраняет симптомы поллакиурии, позволяет улучшить качество жизни больных и рассматривается в качестве основного пути профилактики рецидива мочевой инфекции после выписки из стационара.

При выявлении у пациенток дисгормональных нарушений показано, по согласованию с гинекологом, назначение таблетированных гормональных препаратов, проведение заместительной гормональной терапии с использованием эстрогенсодержащих вагинальных суппозиториев (Овестин на ночь в течение 2 нед, затем не менее 2 раз в нед в течение 3–6 мес).

В последние годы для лечения рецидивирующей мочевой инфекции предложено использовать иммунотерапию препаратами, содержащими антигенный материал типичных возбудителей (лиофинизированный экстракт гидролизата 16 штаммов E. coli – Уро-Ваксом). Показано, что использование такой иммунотерапии является прямой альтернативой низкодозовой антибиотикопрофилактике у больных. Убедительные положительные результаты получены рядом исследователей при использовании в лечении больных острым циститом поливалентных бактериофагов [4]. В России значительное число сторонников находит применение иммуномодуляторов (Полиоксидоний, Иммунофан, Глутоксим).

В лечении пациенток с рецидивирующим циститом, больных с затяжным циститом с преобладанием ирритативной симптоматики, пациентов с полирезистентными и госпитальными штаммами в условиях стационара может быть использована внутрипузырная фармакотерапия. Внутрипузырные инстилляции лекарственных препаратов позволяют создавать высокие концентрации действующих веществ на поверхности уротелия и стенке мочевого пузыря, при этом, как правило, отсутствует риск развития системных и побочных эффектов. Это обстоятельство приобретает особое значение при использовании антибактериальных средств, ферментов и гормональных препаратов, предназначенных для местного применения. На сегодняшний день наибольший опыт накоплен по использованию внутрипузырной терапии диметилсульфоксидом. Чаще используют монотерапию – 30–50 мл 50% раствора диметилсульфоксида в разбавлении 0,5% р-ра новокаина с экспозицией 15–20 мин, 1–2 раза в неделю. Диметилсульфоксид обладает антисептическим, противовоспалительным, обезболивающим, фибрино- и коллагенолитическим свойствами. Ряд авторов предпочитают использовать комбинацию диметилсульфоксида с кортикостероидами (Гидрокортизон 100 мг, Кеналог). С целью коррекции нарушений микроциркуляции и восстановления слоя протекторных мукополисахаридов слизистой предложено использование гепарина 10 000 ЕД в составе комбинированной внутрипузырной терапии [12].

Существенную помощь в стационарном лечении больных с циститом оказывают физиотерапевтические методики. Хорошие результаты достигнуты при использовании эндовезикального электрофореза анестетиков, ганглиоблокаторов, спазмолитиков. Методика основана на улучшении проникновения лекарственного вещества в стенку мочевого пузыря под действием постоянного электрического тока (ионофорез). Положительные результаты дает внутрипузырная низкоэнергетическая лазеротерапия.

Заключение

Острый цистит является одним из самых распространенных заболеваний. Хорошо изучены факторы этиологии и патогенеза цистита, главными из которых являются восходящая инфекция (преимущественно вызванная бактериями кишечной группы), возникающая на фоне дефицита местных механизмов защиты и наличия уродинамических нарушений. Низкая эффективность амбулаторного лечения острого цистита обусловлена нерациональным выбором антибиотика, несоблюдением алгоритма осмотра, недостаточным вниманием к данным лабораторного, бактериологического и лучевых исследований. Основными задачами стационарного обследования у больных острым циститом являются бактериологическая верификация возбудителя и диагностика сопутствующих заболеваний, анатомических аномалий и функциональных расстройств, которые могут приводить к нарушению уродинамики НМП. Целью стационарного лечения больных с острым циститом является эрадикация возбудителей урогенитальной инфекции и устранение причин, способствующих развитию рецидивов заболевания. Таким образом, рациональная тактика лечения у стационарных больных с острым циститом представляет собой комплексную проблему с точки зрения фармакотерапии, использования дополнительных и хирургических методов лечения.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Источники:

http://urocam.ru/page/lechenie-cistita-v-kakih-sluchajah-nuzhna-gospitalizacija
http://alm03.ru/medarticles/infektsionnye-bolezni/lechenie-tsistita-u-zhenschin-i-muzhchin-kak-pravilno-lechit-tsistit/
http://megaobuchalka.ru/3/25888.html