Как определить есть ли у ребенка цистит

Симптомы и лечение цистита у ребенка 2-3 лет

Воспаления мочевыводящей системы у ребенка вызывает множество неблагоприятных симптомов. Цистит у самых маленьких малышей имеет собственные особенности и характеризуется довольно неприятным течением.

Что это такое?

Воспаление мочевого пузыря называется циститом. Этому заболеванию подвержены как взрослые, так и дети. Знать основные симптомы заболевания следует всем родителям, ведь своевременная диагностика болезни позволит предотвратить развитие многих опасных осложнений. По статистике, данному заболеванию больше подвержены девочки.

Воспаление мочевого пузыря может быть самостоятельной патологией либо развиться вследствие различных других заболеваний внутренних органов. Течение болезни в более раннем возрасте обычно более тяжелое. Также в 2-3 года у малышей высок риск перехода острого цистита в хронический.

Наиболее часто к развитию данного заболевания приводят различные инфекции. Бактерии способствуют воспалению в мочевом пузыре несколько чаще, чем другие болезнетворные микроорганизмы.

Снижение работы иммунной системы ускоряет развитие инфекционной патологии в детском организме. Иммунная система малыша первых лет жизни работает еще не достаточно эффективно, как у взрослых. Сильное переохлаждение, обострение сопутствующих хронических заболеваний или стресс могут привести к нарушениям в работе иммунитета, что может быть пусковым фактором развития воспалительных патологий мочевого пузыря.

Распространение инфекционного процесса в детском организме может происходить разными путями:

  • Гематогенным. В этом случае микробы попадают в мочевыводящие пути и мочевой пузырь с током крови. Также этот способ заражения довольно часто встречается при развитии бактериального сепсиса. Вторичные очаги инфекции являются первопричиной развития цистита у малышей.
  • Восходящим. Распространение инфекционного процесса происходит из аногенитальной зоны и уретры.
  • Нисходящим. Болезнетворные микроорганизмы попадают в мочевой пузырь из почек и дистальных отделов мочевыводящих путей.
  • Лимфогенным. Распространение инфекционного процесса происходит через лимфатические сосуды. При урологических патологиях в процесс также вовлекаются тазовые лимфоузлы.
  • Контактным. Инфекция попадает в мочевой пузырь через его стенку. Этот путь инфицирования возможен при наличии патологического инфекционного процесса в соседних, рядом расположенных органах.

По статистике, у малышей до трех лет чаще всего встречается восходящий путь распространения воспаления. Это обусловлено физиологическими особенностями детского организма. Короткие мочевыводящие пути способствуют быстрому распространению инфекции у девочек. У малышек первого года жизни инфекция в мочевой пузырь может попасть из влагалища.

К появлению цистита у ребенка также приводит воздействие различных провоцирующих факторов. Купание в холодной воде, простудные заболевания, переохлаждение в холодную погоду, неправильно выбранная одежда для прогулок — все эти ситуации могут вызвать появление у малыша признаков воспаления мочевого пузыря. Несостоятельность иммунной системы лишь усиливает риск заболевания.

Дети первых трех лет жизни наиболее подвержены различным инфекционным и урологическим патологиям.

Симптоматика

Основные клинические признаки, по которым можно распознать цистит у малыша, следует знать каждому родителю. Своевременная диагностика заболевания и быстрое обращение к врачу позволит снизить риск возможных осложнений в дальнейшей жизни ребенка. Выявить симптомы заболевания у малышей в большинстве случаев весьма просто.

К основным симптомам заболевания относятся:

  • Учащенное мочеиспускание. Заболевший ребенок может проситься на горшок несколько десятков раз за день. Ночью малыш часто просыпается и просится в туалет. Если ребенок еще носит подгузники, то менять их родителям приходится несколько раз за день, потому что они быстро наполняются.
  • Болезненность внизу живота. Малыш в возрасте до трех лет еще не может пожаловаться маме на имеющиеся у него симптомы. Заметить этот симптом можно, лишь внимательно наблюдая за ребенком. Родителям следует начать беспокоиться, если малыш постоянно держится за животик или избегает любых прикосновений к этой зоне.
  • Жжение при мочеиспускании. Встречается не всегда. При появлении может существенно нарушать поведение ребенка. Жжение во время акта мочеиспускания чаще проявляется изменением общего состояния малыша. Ребенок становится более капризным, во время мочеиспускания может заплакать.
  • Изменение цвета мочи. Обычно этот симптом родители выявляют, когда сливают содержимое из горшка. Моча при цистите может стать мутной. В некоторых случаях изменяется ее запах — он становится более кислым, зловонным. Эти клинические признаки наиболее ярко проявляются при бактериальной форме цистита.
  • Ухудшение общего состояния. Ребенок становится более капризным, апатичным. Малыши меньше играют с любимыми игрушками, стараются избегать активных игр. У заболевшего ребенка снижается аппетит, и ухудшается сон. В течение ночи малыш может несколько раз просыпаться, у него наблюдаются проблемы с засыпанием.
  • Появление отечности на теле. Встречается при тяжелом течении заболевания. Появление на теле отеков свидетельствует о том, что в организме скапливается избыточное количество жидкости. Длительно протекающий хронический цистит часто становится причиной сильной отечности у ребенка. Локализуются при этом отеки больше на лице и под глазами.
  • Повышение температуры тела. Данный симптом не является обязательным. Обычно температура тела при цистите поднимается до субфебрильных цифр. Субфебрилитет — нестойкий. При тяжелом течении заболевания или при развитии осложнений температура тела может повыситься до 38-39 градусов.
  • Повышенная тревожность. Заметить начало заболевания, особенно в легкой форме, достаточно сложно. Зачастую первым признаком болезни становится повышенная тревожность малыша. Заболевший ребенок становится менее улыбчивым, старается избегать контактов с окружающими. В некоторых случаях малыш кажется менее внимательным.

Диагностика

При появлении первых признаков болезни очень важно сразу же обратиться к врачу. Первоначально можно отправиться на консультацию к педиатру. Однако урологическими заболеваниями у малышей занимаются детские урологи. Эти специалисты обладают необходимыми знаниями и опытом работы с такими заболеваниями.

Читать еще:  Был цистит после секса один раз

Для установления правильного диагноза одного лишь проведения клинического осмотра недостаточно. Диагностика цистита включает в себя также обязательное выполнение общего анализа мочи. Для проведения этого анализа родители должны собрать материал для исследования.

Перед сбором мочи мальчикам следует хорошо промыть крайнюю плоть, а девочкам всю аногенитальную зону от влагалища до ануса. Такая подготовка поможет получить в дальнейшем более точный результат.

При наличии воспаления в мочевом пузыре в общем анализе мочи значительно увеличивается общее количество лейкоцитов. При некоторых сопутствующих патологиях почек и мочевыводящих путей лабораторный тест покажет также выпадение белка или изменение удельного веса. Для проведения дифференциальной диагностики детский уролог может порекомендовать провести УЗИ почек и мочевого пузыря. Проводится данное исследование по медицинским показаниям. В некоторых случаях малышек направляют на дополнительную консультацию к детскому гинекологу, чтобы исключить воспалительные заболевания влагалища и половых путей, которые могли привести к восходящему циститу.

Лечение

Тактика терапии цистита у маленьких пациентов может быть разной. Она составляется с учетом физиологических особенностей малыша, его исходного состояния, а также наличия у него сопутствующих хронических заболеваний.

Определяет тактику лечения ребенка детский уролог, обязательно согласуя ее с родителями.

Для лечения воспаления мочевого пузыря у малышей применяются:

  • Соблюдение распорядка дня. Во время острого периода заболевания малыш обязательно должен находиться дома. Если ребенок посещает детский сад или другое дошкольное образовательное учреждение, то на время ухудшения самочувствия он должен находится на карантине. Наличие у малыша высокой температуры тела — это показание к соблюдению постельного режима. Такая вынужденная мера позволит уберечь детский организм от возможного развития осложнений.
  • Питьевой режим. Обильное мочевыведение может привести к выраженному нарушению водно-электролитного баланса. Для восполнения потерь жидкости ребенка следует дополнительно допаивать. Можно делать это с помощью обычной кипяченой воды. Домашние клюквенные или брусничные морсы станут прекрасным дополнением к лечению.
  • Медикаментозные уросептические препараты. Назначаются только детским урологом по строгим клиническим показаниям. Выбор препарата и его курсовая дозировка остается за лечащим врачом. Выписываются данные средства только на курсовой прием.
  • Антибиотики. Назначаются при бактериальных видах цистита. Длительность назначения антибактериального лечения составляет, как правило, 7-10 дней. Эти лекарства обладают множественными побочными действиями и не должны применяться самостоятельно. Наиболее оптимальный выбор антибиотика проводится после выполнения бакпосева мочи с определением чувствительности к различным антибактериальным средствам.
  • Фитотерапия. Наиболее мягкий способ лечения цистита. Толокнянка, брусничный лист, клюква, черничный отвар — прекрасные растительные лекарства, позволяющие устранять неблагоприятные симптомы цистита у малышей. При приеме данных средств могут возникать аллергические реакции. Однако они встречаются у малышей достаточно редко.

О том, как проявляется цистит у детей, смотрите в следующем видео.

Цистит у ребенка: как определить, что делать и как лечить

Довольно часто родители сталкиваются с таким заболеванием, как цистит. Это очень неприятная болезнь, которую важно своевременно выявить. В данной статье мы расскажем о признаках этого недуга и что делать, если у ребенка цистит.

Что такое цистит и чем он опасен для детей

Для цистита характерно наличие воспалительного процесса на слизистой оболочке мочевого пузыря. Чаще им страдают дети до 9 лет, особенно девочки 4-7 лет и грудные малыши.

Согласно статистике, 25% детей хотя бы раз, но болели циститом. Малыши до 1 года — и мальчики, и девочки — страдают недугом в одинаковом соотношении, а в более старшем возрасте девочки болеют в 6-7 раз чаще мальчиков. Это происходит из-за особого анатомического строения мочеполовой системы: девочки имеют коротковатую и широкую уретру, близкое размещение анального отверстия и влагалища с мочеиспускательным каналом.

  • пиелонефрита;
  • перитонита;
  • хронической формы цистита;
  • разрыва стенок мочевого пузыря;
  • появление рефлюксов;
  • склерозирование шейки.

В некоторых ситуациях, особенно у грудничков, заболевание остается незамеченным, что приводит к его переходу в хроническую стадию.

Причины возникновения

Чтобы не пришлось искать ответ на вопрос, чем лечить цистит у детей, нужно знать причины появления болезни и делать все для того, чтобы не допустить ее возникновения. Перечислим наиболее распространенные причины возникновения недуга у детей:

  • Частое использование ребенком ароматизированных гелей для душа и пены для ванн.
  • Переохлаждения. Если промочить ноги или посидеть на холодной поверхности, заболевание развивается быстро.
  • Наличие травм слизистой мочевого пузыря.
  • Нарушение правил гигиены малыша, длительное ношение подгузника без его смены.
  • Прием лекарств, которые угнетают иммунитет малыша.

Все эти причины выступают как провокатор цистита. Главная причина — это проникновение в мочевой пузырь инфекций, которые раздражают слизистую и провоцируют необходимость часто посещать туалет.

Классификация болезни и симптомы

Классификация болезни проводится согласно нескольким критериям:

  • По степени течения: острый и хронический цистит. При остром проявлении заболевания воспаляется слизистый слой, присутствует катаральное изменение стенок. Хроническая форма характеризуется морфологическими изменениями слоя мышц. Такому заболеванию присущи проявления буллезного, гранулярного, флегмонозного, гангренозного, некротического, интерстициального, инкрустирующего и полипозного характера.
  • По форме: первичный и вторичный. При первом отсутствуют изменения в мочевом пузыре, а второй возникает при неполном опорожнении по причине анатомической неполноценности.
  • По распространенности воспалений: очаговые и диффузные.

Предлагаем ознакомиться с основными симптомами заболевания, чтобы знать, как определить цистит у ребенка.

  1. Наличие частых позывов в туалет, сопровождающихся болезненным мочеиспусканием. В некоторых случаях возникает недержание мочи.
  2. Наличие болей внизу живота, в прямой кишке.
  3. Мутный цвет мочи, наличие неприятного, резкого запаха.

При наличии воспалительного процесса в почках возможно повышение температуры тела.

Читать еще:  Какими препаратами лечить цистит у котов

К какому врачу следует обратиться

Если вы заметили хотя бы один из симптомов заболевания у своего ребенка, стоит записаться на прием к педиатру. Доктор проведет осмотр, назначит анализы и, если необходимо, направит к урологу и физиотерапевту. Если недуг протекает в хронической форме, необходимо обратиться к иммунологу, инфекционисту и эндоскописту.

Обследования и анализы

Предлагаем ознакомиться с тем, какие анализы сдают при цистите у детей на этапе выявления заболевания.

  • Утренняя моча.
  • Венозная кровь.
  • Проба мочи в двух сосудах.
  • Проверка мочи на стерильность.
  • УЗИ мочевого пузыря. Мероприятие осуществляется 2 раза: до и после мочеиспускания.
  • Цистоскопия.

Принципы лечения

Практикуют разные методы лечения заболевания. Рассмотрим их.

Медикаментозные препараты

Очень важно знать, что можно дать ребенку при цистите. Чаще всего острый цистит лечат уросептиками, такими как «Фурагин», «Монурал», «Фурамаг».

В определенных случаях могут назначить «Бисептол». Антибиотики принимают очень редко, но иногда, если имеется подозрение на пиелонефрит, врач может выписать такие препараты, как «Амоксиклав», «Аугментин» или цефалоспорины («Цедекс», «Цефаклор»). Уросептики и антибиотики принимают внутрь, курс длится от 3 от 7 дней и зависит от того, насколько тяжело протекает болезнь.

Физиотерапия

Для лечения также применяются различные физиотерапевтические методики, способствующие улучшению показателей терапии. После исследования состояния больного может быть назначен электрофорез, магнитотерапия на надлобковую зону, СВЧ и прочие физиопроцедуры.

Роль питания и питьевого режима

Особое внимание при лечении стоит уделить питанию. Меню ребенка не должно содержать жирных, соленых, жареных блюд. Разрешено употребление кисломолочных продуктов, а именно: кефира, ряженки, обезжиренного йогурта, творога. Рекомендуется поить ребенка большим количеством теплой воды, благодаря которой инфекция будет быстрее вымываться из мочевого пузыря.

Народные средства

Лечение цистита у детей народными средствами может иметь эффект, но от традиционных методов борьбы отказываться не стоит.

Рекомендуется давать малышу настои трав, делать сидячие ванночки из шалфея, березовых листьев, ромашки, душицы, дубовой коры. Избавиться от болей при мочеиспускании можно благодаря:

  • сельдерею;
  • корневищу любистка;
  • аптечной ромашке;
  • липовым соцветиям.

В борьбе с недержанием мочи помогут:

  • зверобой;
  • мята;
  • золототысячник;
  • багульник болотный.

Чтобы сократить частоту позывов, стоит принимать мелиссовый настой, валерьянку, череду, пустырник.

Что категорически нельзя делать

При подозрениях на цистит строго запрещено:

  • давать ребенку чай и газировку — они раздражают стенки мочевого пузыря;
  • надевать малышу синтетическое белье;
  • употреблять жирное, соленое и копченое;
  • носить тесную одежду.

Профилактика и полезные советы родителям

Чтобы предотвратить появление цистита, стоит придерживаться таких советов:

  • контролируйте, чтобы ребенок проводил гигиенические процедуры (ежедневное принятие душа и смена нижнего белья);
  • раз в 6 месяцев показывайте малыша стоматологу;
  • следите за тем, чтобы у малыша не было глистов;
  • укрепляйте иммунитет;
  • включите в рацион свежие овощи и фрукты;
  • одевайте ребенка по сезону, исключайте переохлаждение;
  • не допускайте возникновения заболеваний дыхательной системы.

Ознакомившись с нашей статьей, вы узнали, как протекает цистит у детей, как осуществлять лечение в домашних условиях. Соблюдая некоторые рекомендации и советы, вы сможете уберечь своего ребенка от этого заболевания.

Как распознать и вылечить у ребёнка цистит

Детский организм – не до конца сформировавшаяся система. Иммунитет ребёнка ещё довольно слаб и не всегда способен полноценно противостоять различным вредоносным микроорганизмам. Именно поэтому дети так часто переносят вирусные и бактериальные инфекции.

Проникая в организм ребёнка, бактерии могут вызывать воспаления различных органов, что приводит к болезненному состоянию, а в некоторых случаях – развитию различных осложнений, которые могут сохраняться и в зрелом возрасте. Одним из самых неприятных и распространённых заболеваний такого плана у детей является цистит.

Причины воспаления

Цистит – заболевание, связанное с воспалительными процессами в тканях мочевого пузыря. Инфекция в этом случае может быть как нисходящей (являться результатом воспалительных процессов в почках, при которых бактерии переносятся по мочеточникам в мочевой пузырь), так и восходящей (возникать при инфекциях половых органов).

Возбудителей цистита много: это могут быть уреаплазмы, бактерии протеи, стафилококки или хламидии. Но чаще всего у заболевших детей высевается кишечная палочка, которую в анализах указывают как Escherichia coli. В норме она всегда присутствует в кишечнике, но по различным причинам (как правило, при нарушении правил гигиены) она проникает в мочеиспускательный канал. Количество кишечной палочки в размере до 104 допустимо, но показатель свыше 107 прямо указывает на наличие инфекции.

Если соотношение грудных детей обоих полов, склонных к появлению цистита, приблизительно одинаково, то с возрастом предрасположенность к заболеванию встречается чаще у девочек. Это обусловлено строением половых органов: мочеиспускательный канал у мальчиков длиннее и защищён более надёжно. У девочек же он короче и расположен близко к анальному отверстию и влагалищу, что при неправильном уходе способствует свободному перемещению бактерий в мочевыводящие пути.

Ещё одной частой причиной развития цистита является переохлаждение. Простуда вызывает сильное ослабление иммунитета, в результате которого бактерии, присутствующие в организме даже в норме, начинают бесконтрольно размножаться, вызывая воспаления наружных и внутренних органов. Нередко заболевание развивается зимой, когда дети слишком долго гуляют в промокшей от снега одежде и обуви: проявление симптомов цистита у ребёнка 4 лет чаще всего связано именно с этим.

И, наконец, цистит может возникать из-за постоянного наличия в организме какой-либо инфекции (тонзиллита, кариеса), которые снижают иммунитет или даже наследственной предрасположенности к заболеванию.

Симптомы

Проявления заболевания довольно специфичны. Так, симптомы цистита у детей грудного возраста проявляются следующим образом:

  • ребёнок плачет, плохо спит, беспокоится;
  • температура может повыситься до 39 градусов;
  • плач резкий, перемежающийся паузами, при которых ребёнок тужится и поджимает ножки;
  • моча становится тёмной, концентрированной, мутной.
Читать еще:  Хронический цистит питание при цистите

Понять, что у ребёнка цистит, в таком возрасте достаточно сложно, и родители догадываются об этом не сразу. Необходимо прекратить ношение ребёнком подгузника и контролировать мочеиспускание: если грудничок мочится небольшими порциями и каждый раз перед этим плачет, инфекция мочевого пузыря, скорее всего, присутствует.

Симптомы цистита у ребёнка в 2–3 года более очевидны, к тому же он уже может пожаловаться на своё состояние и указать, где болит. Проявления инфекции мочевого пузыря в раннем детском возрасте следующие:

  • повышение температуры тела (иногда значительное);
  • частое посещение туалета (до 2–3 раз в час, причём ребёнок проводит там всё больше времени: после мочеиспускания желание помочиться при цистите не исчезает);
  • жалобы на боли внизу живота;
  • мутная моча розового оттенка;
  • проявления недержания мочи (при цистите оболочки мочевого пузыря раздражены и вызывают непроизвольный спазм, в результате чего моча может выходить внезапно).

Особенную опасность представляет скрытая форма инфекции, когда ребёнка нерегулярно беспокоят лишь некоторые симптомы. При дальнейшем развитии восходящий цистит может перейти в воспаление почек, а нисходящий цистит – способствовать его усугублению, что может привести к тяжёлым нарушениям работы почек. Поэтому любые симптомы цистита у ребёнка требуют особого внимания и немедленного принятия мер.

Диагностика и лечение

Цистит у детей обычно диагностируют в острой форме, когда все симптомы ярко выражены и вызывают наибольшую тревогу. При правильной диагностике и корректном своевременном лечении острый цистит бесследно проходит в течение 7–10 дней . Однако если при появлении симптомов лечение начато не вовремя или схема лечения подобрана неверно, цистит переходит в хроническую вялотекущую форму с эпизодическим проявлением и неявно выраженными симптомами. Эта форма хуже поддаётся лечению и особенно опасна тем, что вызвавшие её бактерии начинают развивать в организме сложные воспалительные процессы. Поэтому лечение необходимо начать уже при первых признаках заболевания.

Чтобы понять, чем лечить цистит у ребёнка, необходимо точно установить, чем он вызван. Для этого используют следующие методы диагностики:

  1. Анализ мочи общий и по Нечипоренко.
  2. Исследование мочи бактериологическое и методом ПЦР.
  3. У девочек – анализ мазка на микрофлору влагалища.
  4. УЗИ органов малого таза и мочевого пузыря.
  5. Внутреннее исследование стенок влагалища (цистоскопия).

На основании результатов всех исследований можно определить возбудителя заболевания и оценить состояние стенок мочевого пузыря, почек, мочеиспускательного канала. Это позволяет назначить правильное лечение

Лечение цистита у ребёнка 5 лет и лечение цистита у грудничка, разумеется, будет несколько отличаться. Но основные методы будут общие: постельный режим, тепло и покой, приём щадящих антибиотиков, восстанавливающих препаратов растительного происхождения (Канефрон), обильное питье. Детям постарше могут быть назначены спазмолитические средства для снятия болевых симптомов (Папаверин).

Эффективной может оказаться и помощь народных средств. Так, для снятия спазма мочевого пузыря и болей в животе рекомендуется положить между ног бутылку с горячей водой (только под контролем взрослого) или грелку. Для снижения кислотности мочи и уменьшения жжения можно попробовать каждые 2 часа выпивать по стакану тёплой воды с половиной чайной ложки соды. Однако самыми проверенными и эффективными средствами для лечения цистита до сих пор считаются черничный сок и клюквенный морс: если у ребёнка нет аллергии, рекомендуется пить их как можно чаще.

Рекомендации родителям

При лечении цистита одного приёма лекарств недостаточно. Для быстрого выздоровления необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  1. Сократить ношение одноразовых подгузников до минимума – создающаяся в них тёплая влажная среда способствует активному размножению бактерий.
  2. Как можно больше внимания уделить гигиене – подмывать ребёнка дважды в день чистой водой без мыла и менять нижнее белье.
  3. Позволить ребёнку мочиться так часто, как ему этого хочется: это способствует вымыванию бактерий.
  4. Для уменьшения воспаления следует принимать сидячие ванночки с отваром ромашки, календулы или шалфея, главное, следить, чтобы вода была не слишком горячей.
  5. Исключить из рациона ребёнка всю острую, копчёную, маринованную и солёную пищу. С фруктами также надо быть осторожнее: их избыток приводит к образованию в почках оксалатов – солей, которые могут вызвать дополнительное раздражение. Основу питания на период болезни должны составлять каши, молочные продукты и мясо.

Профилактика цистита

Недостаточно знать, как лечить цистит у детей: необходимо позаботиться о том, чтобы заболевание не повторялось. Основными профилактическими мерами для предупреждения цистита являются тщательное соблюдение гигиены и защита от переохлаждения. Ребёнка необходимо регулярно подмывать (девочек – строго спереди назад), ежедневно менять нижнее белье. От одноразовых подгузников можно не отказываться, но каждые 3 часа их обязательно нужно менять.

Одевать ребёнка на прогулку следует строго по погоде и позаботиться о том, чтобы он не находился в промокшей одежде и обуви на холоде. Особенно важно следить, чтобы ребёнок не лежал в снегу и не сидел на холодной поверхности – это способствует переохлаждению и запуску воспалительных процессов.

Важно также своевременно выявлять все очаги хронических инфекций. К примеру, вылеченные зубы или устранение проблем с миндалинами значительно снизят риск бактериальной инфекции.

При перенесённом цистите рекомендуется тщательно следить за самочувствием ребёнка и сдавать общий анализ мочи хотя бы раз в три месяца, чтобы избежать рецидивов заболевания. Только благодаря заботе и правильному уходу болезнь не вернётся снова.

Источники:

http://o-krohe.ru/bolezni-rebenka/cistit-v-2-3-goda-simptomy-i-lechenie/
http://agu.life/bok/822-cistit-u-rebenka-kak-opredelit-chto-delat-i-kak-lechit.html
http://mama66.ru/child/1131

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему: