Карта сестринского процесса при цистите

Карта сестринского процесса при цистите

Книга «Справочник медсестры» включает основную информацию по вопросам сестринского дела. Авторы рассказывают историю становления сестринского дела как науки, рассуждают о морально-этических качествах медицинской сестры, ее профессиональной ответственности, правах пациента с учетом современного подхода к сестринской деятельности (читатели смогут узнать, что такое сестринский процесс).

Отдельные разделы посвящены описанию, лечению, диагностике наиболее распространенных патологий и уходу за пациентом, помощи при неотложных состояниях. Кроме того, в книге приводятся описания основных медицинских манипуляций, выполняемых медсестрой.

Издание может быть использовано в качестве учебного пособия для средних медицинских учебных заведений и как руководство по уходу за больными в домашних условиях.

Книга: Справочник медсестры. Практическое руководство

Цистит

Разделы на этой странице:

Цистит – воспаление мочевого пузыря.

Этиология

Болезнь вызывают различные микроорганизмы и их ассоциации. Инфекция проникает в организм восходящим, гематогенным, лимфогенным путями.

Факторы, способствующие развитию цистита, – переохлаждение, иммунная недостаточность.

Клинические проявления

Различают острый и хронический циститы.

Острый цистит. Основные симптомы – частое болезненное мочеиспускание, боли внизу живота, иногда недержание мочи. Нередко отмечается повышение температуры тела, чаще – до субфебрильного уровня. При лабораторных исследованиях мочи выявляются пиурия, бактериурия, при гематурической форме цистита – эритроциты. Продолжительность заболевания – до 6–8 дней.

Хронический цистит. В периоде обострения появляются симптомы, свойственные острому циститу, но выражены они несколько слабее. Во время ремиссии все признаки исчезают до следующего обострения.

Осложнения

Диагностика

3. Пробы Нечипоренко, Аддис – Каковского.

4. Цистография (при хроническом цистите).

5. УЗИ мочевого пузыря.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Рациональное питание.

3. Медикаментозная терапия: антибиотики, спазмолитики, витаминотерапия, седативные препараты.

5. Физиотерапия (УВЧ, индуктотермия, грязелечение).

6. Санаторно-курортное лечение.

Профилактика

Соблюдение правил личной гигиены. Своевременное лечение воспалительных заболеваний любой локализации.

Сестринский уход

1. На время дизурических явлений больным назначается постельный режим.

2. Необходимо обеспечить физический и эмоциональный покой, следить за тем, чтобы ноги ребенка и поясница были в тепле.

3. Из рациона ребенка следует исключить острые блюда, солености, приправы, соусы, консервы. Рекомендованы молочные продукты, фрукты, овощи и обильное питье.

4. При выраженных болях внизу живота, беспокойстве ребенка можно прикладывать теплую грелку к надлобковой области.

5. Для ускорения элиминации возбудителя из мочевого пузыря рекомендуется принимать настои и отвары из трав с мочегонным эффектом (по назначению врача): почечный чай, кукурузные рыльца.

История болезни

  1. ФИО —
  2. Пол — мужской
  3. Возраст — 22
  4. Адрес — пгт. Петриковка.
  5. Дата поступления — 27.11.2016 г.

Жалобы

Пациент предъявляет жалобы на появление резей и неприятных ощущений при мочеиспускании, учащение мочеиспускания, изменение цвета мочи и повышение температуры тела до 39˚С. Самостоятельное лечение не проводилось. Ранее данные симптомы не проявлялись.

Читать еще:  Что нужно пить беременным цистит

Анамнез болезни (Anamnesis Morbi)

Симптомы появились 14 часов назад. Пациент связывает их появление с переохлаждением, которое имело место быть. Заболевание началось с повышения температуры тела, вслед за которым участились мочеиспускания. Цвет мочи стал красноватого оттенка. За час пациент посещает туалет около 10 раз. В больницу обратился самостоятельно. СМП не вызывалась.

Анамнез жизни (Anamnesis Vitae)

  • Хронические заболевания отрицает
  • Туберкулез, ВИЧ, сифилис, гепатит В отрицает
  • В 2009 году проводилось оперативное вмешательство, по поводу рваной раны передней брюшной стенки травматического характера. Наркоз протекал без особенностей
  • Аллергические реакции отрицает
  • Гемотранфузии не проводились
  • Состояние пациента (Status Preasens)
  • Состояние — удовлетворительное
  • Сознание — ясное
  • Положение — активное
  • Температура тела — 37,9˚С.

Кожные покровы — без особенностей. Кожа розоватого цвета, сухая. Гнойничковых поражений не наблюдается, целостность сохранена, прочих поражений не отмечается.

Слизистые оболочки — без особенностей. На языке имеется небольшое количество налета. Запах изо рта без особенностей. Запах ацетона отсутствует.

Лимфатические узлы — шейные и затылочные лимфоузлы не пальпируются. Пальпируются болезненные паховые лимфоузлы.
Строение тела — гипертрофическое. Рост — 168. Вес — 75. Мышечный тонус нормальный. В правой подвздошной области наблюдается рубец после оперативного вмешательства неправильной формы, длиной 15-17 см.

Сердечно-сосудистая система — без патологии. ЧСС — 85. Артериальное давление — 125/80. Перкуторно границы сердца нормальные. Тоны сердца ясные. На ЭКГ изменений не выявлено.

Дыхательная система — без патологии. Аускультативно — дыхание везикулярное, хрипы, крепитация и шум трения плевры не выслушиваются. Границы легких соответствуют норме.
Опорно-двигательная система без особенностей. Мышечный тонус нормальный, симметричен. Строение черепа правильное.

При пальпации передней брюшной стенки симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Живот мягкий и безболезненный. Новообразования и кисты не пальпируются. Отмечается небольшая болезненность над лобковым симфизом. Свободной жидкости и газов не наблюдается. Аускультативно выслушивается нормальная перистальтика на протяжении всего пищеварительного тракта.

Печень и селезенка не пальпируются.

Со стороны мочевыделительной системы имеются жалобы на учащенные болезненные мочеиспускания. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Болезненности в проекции мочеточников не выявлено. При пальпации мочевого пузыря отмечается резкая болезненность.
Со стороны эндокринной системы патологии не выявлено.
Психоневрологический статус — без патологии. Сознание сохранено. Менингеальные симптомы отсутствуют. В позе Ромберга устойчив.

Предварительный диагноз

На основании данных анамнеза, жалоб, а также объективного осмотра, можно поставить диагноз острый цистит.

Обоснование

Диагноз поставлен на основании специфических жалоб, которые высказывает пациент: учащенные болезненные мочеиспускания.

План обследования

  1. Общий анализ крови
  2. Общий анализ мочи
  3. Биохимический анализ крови
  4. Кровь на HBsAG, RW, ВИЧ/СПИД
  5. Анализ мочи по Нечипоренко
  6. Анализ мочи по Зимницкому
  7. Бактериологический посев мочи
  8. Копрограмма
  9. УЗИ органов малого таза и почек.
Читать еще:  Как остановит кровотечение при цистите

План лечения

  • Режим — постельный
  • Диета — стол №5 (обильное питье и исключение острой, соленой, кислой пищи)
  • Цефтриаксон 1000000 ЕД 2 раза в день внутримышечно
  • Линекс по 2 капсулы 3 раза/день
  • Фурагин по 3 таблетки 3 раза/день
  • Димедрол по 3 мл 2 раза/день внутримышечно
  • Данные обследований и анализов.

Общий анализ крови:

  • Эритроциты — 3,8х1012/л
  • Гемоглобин — 120 г/л
  • Цветной показатель — 0,84
  • Лейкоциты — 12,4х109/л
  • Тромбоциты — 290х109/л
  • СОЭ — 12 мм/час
  • Гематокрит — 46%.

Общий анализ мочи:

  • Моча мутная, имеет неприятный запах. Цвет красноватый
  • рН — 8,1
  • Удельный вес — 1,032
  • Белок, кетоновые тела и билирубин — отсутствуют
  • Гемоглобин — есть
  • Эритроциты — 18 в поле зрения
  • Лейкоциты — 22 в поле зрения
  • Эпителиальные клетки — 31 в поле зрения.

Биохимический анализ крови:

  • Показатели биохимии крови без особенностей, кроме:
  • Остаточный азот – 27 ммоль/л
  • Мочевина – 9,01 ммоль/л.

Посев мочи на стерильность:

При бактериологическом исследовании мочи, были получены колонии стафилококка, которые проявили чувствительность к Цефтриаксону, антибиотикам группы Пенициллинов и Гентамицину.

Дневники осмотров

27.11.2016, 17-00.

Пациент активный. Сознание сохранено. Кожные покровы без особенностей. Температура тела 37,9˚С. Болезненность мочеиспусканий сохранена. Показатели ОАК и ОАМ без изменений. План лечения не требует коррекции.

28.11.2016, 8-30.

В состоянии пациента существенных изменений не наблюдается. Температура тела снизилась до 37,2˚С. Аппетит нормальный, стул без особенностей. Взят повторный анализ мочи для посева на флору.

28.11.2016, 17-00.

Температура тела в пределах нормы. В ОАК уменьшается лейкоцитоз, а в ОАМ — количество эритроцитов и лейкоцитов, что является признаком эффективности лечения. Слева появился слабо-позитивный синдром Пастернацкого. Выписано направление на УЗИ почек на 29.11.2017.

29.11.2016, 9-30.

Температура тела в норме. На УЗИ поражения почек не выявлено. Состояние пациента удовлетворительное. Частота мочеиспусканий снизилась, а болезненные ощущения носят менее интенсивный характер. При сохранении тенденции к улучшению, с 30 числа отменить мочегонные средства.

29.11.2016, 17-00.

Состояние пациента улучшается. Он подвижный, температура тела в норме. Тенденция к улучшению сохранена.

30.11.2016, 8-30.

Состояние удовлетворительное. Взят повторный анализ мочи на флору. Жалоб не предъявляет. Переведен на общий диет.стол.

1.12.2016, 8-30.

В результате бактериологического посева мочи бактерий не выявлено. Дальнейшее проведение антибактериальной терапии не уместно, поэтому она была отменена. В 14-00 назначена выписка пациента.

Выписной эпикриз

Пациент находился на лечении в терапевтическом отделении Петриковской ЦРБ с 26.11. по 1.12.2016 года.

  • Диагноз — острый бактериальный катаральный цистит
  • Проводилось лечение Цефтриаксоном, Фурагином, Линексом и Димедролом
  • Наблюдение за пациентом развития осложнений не выявило
  • При выписке состояние пациента удовлетворительное, жалобы отсутствуют.
Читать еще:  Дешевые таблетки от цистита для женщин недорогие

Рекомендации

В течении двух недель избегать переохлаждений, исключить купание в бассейне и природных водоемах, увеличить количество употребляемой жидкости, исключить алкогольные напитки.
Если у пациента выявлен цистит, история болезни будет иметь характерные особенности в данных анамнеза и обследований.

Сестринский уход при цистите

В эффективном оказании помощи больным в острой форме цистита важное место занимает помощь медицинской сестры. Правильно организованный уход за пациентом помогает ускорить процесс выздоровления.

Сестринский план ухода при цистите

Обязанности медицинской сестры состоят из:

  1. Знания жалоб, симптомов заболеваний мочевыводящей системы.
  2. Сбора анамнеза. Выслушать пациента, уточнить состояние: присутствуют ли боли, изменился ли цвет мочи, нарушено ли мочеиспускание.
  3. Знания методик исследования. Сестра подготавливает больного к обследованию, рассказывает тактику проведения, поясняет правила сбора анализов.
  4. Знания психо-эмоциональных особенностей пациентов.
  5. Обучения основам правильного туалета. Научить правилам гигиены, напоминать о частом питье.
  6. Заполнения сопроводительных документов, листов обхода, журналов, медицинских карт.

Работу медицинскому персоналу облегчит налаживание доверительных отношений с пациентом. Чтобы человек быстрее выздоровел, необходим положительный настрой. Сильный болевой синдром может привести к подавленному состоянию, отказу от дальнейшего лечения. Сестра должна помочь справиться с этим, предупредить возможность самовольного ухода пациента из стационара, объяснить важность завершения полного курса лечения.

Больной должен соблюдать постельный режим, находиться в тепле. На низ живота нужно положить теплую грелку. Также можно принять теплую сидячую ванну. Соблюдение диетического питания, режима питья является залогом успешного и быстрого восстановления больного.

Сестринский уход при цистите у детей

Помимо стандартных, у детской медицинской сестры есть ряд обязанностей:

  1. Она должна сообщать родителям о причинах болезни, особенностях протекания, возможных прогнозах маленького пациента.
  2. Обеспечить ребенку постельный режим, помочь адаптироваться к новым условиям и пребыванию в палате.
  3. Обучить родителей правилам гигиены, рассказать, как правильно собрать мочу на анализы. Пояснить будущие манипуляции во время диагностических процедур. Показать малышу кабинет, инструменты, с помощью которых возможны манипуляции.
  4. Рассказать родителям основы диетического питания. Объяснить необходимость обильного питья.
  5. Поддерживать положительное настроение ребенка.
  6. Объяснить родителям необходимость прохождения регулярных обследований после выписки.

Медицинская сестра всегда находится в тесном контакте с малышом и его родителями. Оказывает огромную помощь в информировании о состоянии ребенка, его процедурах и дальнейшем лечении.

Она должна знать все правила ухода и уметь выполнять процедуры, назначенные доктором. А также отвечать на возникающие вопросы, объяснить необходимость будущего наблюдения за ребенком. Правильно организованный уход, диетическое питание и питьевой режим предотвратят рецидив заболевания в будущем.

Источники:

http://med-tutorial.ru/m-lib/b/book/354254083/172
http://cistitstop.ru/vse-o-cistite/istoriya-bolezni-cistit.html
http://lcistit.ru/sestrinskiy-uhod-pri-tsistite/

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему: